- •Экзаменационные ответы по гинекологии для 5 курса.
- •1. Виднейшие отечественные гинекологи (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, в.И. Бодяжина, е.В. Клумов, и.М. Старовойтов, в.Т. Каминская, г.И. Герасимович, к.И. Малевич).
- •2. Женская консультация: задачи и принципы работы. Организация оказания медицинской помощи гинекологическим больным.
- •3. Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
- •4. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности.
- •5. Организация оказания гинекологической помощи городскому населению.
- •6. Этапность организации гинекологической помощи детям и подросткам.
- •7. Охрана труда женщин на производстве. Влияние социальных факторов и вредных привычек на репродуктивное здоровье.
- •8. Оказание специализированной помощи в условиях женской консультации.
- •9. Диспансерное наблюдение гинекологических больных при различной гинекологической патологии.
- •10. Организация проведения медицинских профилактических осмотров, их роль в снижении гинекологической заболеваемости.
- •11. Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
- •12. Формирование здорового образа жизни и его роль в профилактике нарушений репродуктивной системы.
- •13. Научная организация труда в гинекологическом стационаре и женской консультации.
- •14. Медицинская этика и деонтология в гинекологии.
- •15. Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- •16. Врачебно-трудовая экспертиза гинекологических больных.
- •17. Принципы реабилитации гинекологических больных в условиях женской консультации.
- •18. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.
- •19. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
- •20. Методы обследования гинекологических больных. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- •2. Осмотр.
- •7. Эндоскопические методы
- •21. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- •22. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •23. Особенности гинекологического обследования девочек. Вагиноскопия.
- •24. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- •25. Методы гормональных исследований (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- •26. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •27. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •28. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •29. Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- •30. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.
- •31. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •32. Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания.
- •I. Абсолютные:
- •33. Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •34. Лапароскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •35. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- •Внутренние половые органы.
- •36. Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.
- •37. Физиология менструального цикла. Классификация нарушений менструальной функции.
- •38. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •39. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •3. Яичниковая:
- •40. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- •41. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение. Яичниковая аменорея.
- •Маточная аменорея.
- •42. Гипоменструальный синдром: этиопатогенез, клиника и лечение.
- •43. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •44. Ювенильные кровотечения: этиопатогенез, клиника, диагностика. Основные принципы терапии. Профилактика рецидивов юмк.
- •45. Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде. Тактика ведения и профилактика.
- •46. Причины дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде. Тактика ведения и профилактика.
- •47. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
- •I. Нарушение частоты менструации
- •II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
- •III. Нарушение продолжительности менструации
- •IV. Межменструальные дмк
- •48. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
- •49. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •50. Синдром постовариэктомии. Принципы коррекции.
- •51. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
- •52. Вирильные синдромы: классификация, этиопатогенез, диагностика, клиническое течение, лечение.
- •1. Вирильный синдром надпочечникового генеза
- •53. Поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- •54. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии. Клиника, диагностика, принципы лечения. Основы профилактики.
- •55. Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
- •56. Неспецифические воспалительные заболевания вульвы и влагалища, диагностика, клиника, лечение.
- •57. Воспаление большой вестибулярной железы: этиология, клиника и лечение.
- •58. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •59. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- •60. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- •61. Герпетическая и папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики. Герпетическая инфекция.
- •Папилломавирусная инфекция.
- •62. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии: клиника, диагностика, принципы терапии.
- •63. Туберкулез женских половых органов: клиническое течение, основные методы обследования и лечения больных.
- •64. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
- •65. Гонорея нижних и верхних отделов полового тракта. Клиника, методы диагностики, провокации, лечения. Критерии излеченности.
- •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- •66. Особенности течения гонореи у девочек. Принципы лечения и профилактики.
- •67. Неотложные состояния в гинекологии. Дифференциально-диагностические признаки. Первая помощь.
- •1) Распрос:
- •2) Осмотр больной и объективное исследование
- •4) Лабораторные методы исследования:
- •68. Внематочная беременность: этиология, классификация, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •69. Апоплексия яичника: этиология, клиническое течение, диагностика, лечение, профилактика.
- •70. Перекрут ножки опухоли яичника: клиника, методы диагностики и лечения.
- •71. Параметрит: этиология, патогенез, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
- •72. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.
- •73. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
- •74. Тромбоэмболические осложнения в гинекологии. Принципы диагностики и лечения.
- •75. Неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
- •76. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- •77. Послеоперационное ведение гинекологических больных. Роль лфк и восстановительной физиотерапии в послеоперационном периоде.
- •78. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
- •79. Органосохраняющие гинекологические операции.
- •80. Виды хирургических вмешательств при опущении и выпадении половых органов.
- •81. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции.
- •82. Манчестерская операция. Показания, техника выполнения.
- •83. Хирургические методы лечения при доброкачественных опухолях яичников. Техника оперативных вмешательств.
- •84. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика, лечение, профилактика.
- •85. Эрозия шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •86. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия. Клиника и диагностика. Методы терапии и профилактики.
- •87. Фибромиома матки: этиопатогенез, классификация, клиническое течение.
- •88. Консервативное лечение миомы матки.
- •89. Показания к хирургическому лечению больных миомой матки. Виды оперативных вмешательств.
- •90. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, методы диагностики, клиническое течение. Принципы терапии.
- •91. Опухоли наружных половых органов и влагалища. Клиника, диагностика, методы лечения. Доброкачественные опухоли наружных половых органов:
- •Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища.
- •92. Рак шейки матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •93. Рак тела матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •94. Клинико-гистологическая классификация опухолей яичников
- •95. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников: диагностика и лечение.
- •96. Метастатические опухоли яичников: диагностика и лечение.
- •97. Рак яичников. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •98. Трофобластические опухоли. Пузырный занос: клиника, диагностика, методы терапии.
- •99. Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии.
- •100. Классификация нарушений полового развития:
- •101. Преждевременное половое развитие: истинное и ложное. Клиника, диагностика, лечение.
- •102. Задержка полового развития центрального генеза: клиника, диагностика, лечение.
- •103. Гонадные формы задержки полового развития: клиника, диагностика, лечение.
- •104. Аномалии развития половых органов: виды, этиопатогенез, клиника, диагностика.
- •105. Аплазия матки и влагалища: клиника, диагностика и лечение.
- •106. Атрезия гимена: клиника, диагностика и лечение.
- •107. Травмы половых органов: лечебная помощь. Судебно-медицинская экспертиза.
- •108. Понятие о репродуктивной медицине. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья.
- •109. Роль планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья.
- •110. Современные методы контрацепции.
- •2. Гормональные средства
- •111. Принципы контрацепции у подростков. Экстренная контрацепция.
- •112. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- •113. Ранние и поздние осложнения аборта: диагностика, лечение и профилактика. Ранние осложнения аборта.
- •2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
- •115. Патология молочных желез: виды, основы диагностики и терапии.
- •I) диффузная фкм:
- •II) узловая фкм.
- •116. Фиброзно-кистозная мастопатия: классификация, диагностика и лечение.
- •117. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары, страдающей бесплодием.
- •118. Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.
- •119. Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.
- •120. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
110. Современные методы контрацепции.
Контрацепция - совокупность методов и средств, которые позволяют избежать наступления беременности, что позволяет регулировать рождаемость и тем самым сохранить здоровье женщины, оградив ее от манипуляций, связанных с прерыванием беременности.
Требования, предъявляемые к контрацептивам: высокая контрацептивная эффективность; не должны оказывать патологического действия; отсутствие тератогенного влияния на потомство; простые в употреблении; доступные; доступные; эстетические; конфеденциальные
Индекс Перля (ИП) = числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции, характеризует контрацептивное действие (другая формула: ИП = число беременностей х 1200/число менструальных циклов).
Классификация контрацептивов:
а) традиционные:
1. прерванное половое сношение - половое сношение прерывается до момента эякуляции, которая проводится вне влагалища и наружных половых органов женщины. Достоинство метода: всеобщая доступность и легкость применения, недостатки - неполное удовлетворение во время полового сношения.
2. барьерные (ИП = 25-30 беременностей на 100 женщин/лет) - препятствуют слиянию сперматозоида с яйцеклеткой (презерватив, диафрагмы, колпачки)
а. используемые мужчиной - презерватив - в скрученном виде надевают до полового сношения на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью. При сухости влагалища следует смазать презерватив противозачаточным желе, но не маслом или вазелином, которые разрыхляют резину. Достоинства: предохранение от ИППП и в значительной мере от беременности, недостаток - снижение сексуального ощущения у партнеров; необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта; частые разрывы презерватива
б. используемые женщиной - влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки. Влагалищная диафрагма - куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задняя часть ободка находилась в заднем своде влагалища, а передняя касалась лобковой кости и купол покрывал шейку матки. Удаляют диафрагму не позднее чем через 8-10 ч после полового сношения. Врач должен подобрать размер диафрагмы и научить женщину вводить и извлекать ее из влагалища. Применение диафрагмы в сочетании с грамицидиновой или спермицидной пастой является высокоэффективным методом контрацепции. Достоинства: простота, безвредность и возможность повторного использования, недостатки: необходимость обучения технике ее введения, проведения манипуляции во влагалище непосредственно перед половым сношением, неприятные ощущения во время полового акта. Шеечные колпачки - имеют форму наперстка (миниатюрная диафрагма с высоким куполом), изготавливаются из нержавеющего металла (алюминий), плотной резины и пластмассы различных размеров. Шеечные колпачки подбираются и надеваются на шейку матки врачом не ранее чем через 2-3 дня после менструации, колпачок можно носить, не снимая, в течение 6-7 дней, после чего его удаляют за 2-3 дня до предполагаемой менструации. После аборта колпачок можно надевать только по окончании первой менструации, а после родов - по окончании послеродового периода.
Противопоказаниями к применению влагалищной диафрагмы и шеечных колпачков являются эндоцервицит, эрозия шейки матки, рецидивирующие воспалительные заболевания матки и придатков, кольпиты, разрыв промежности и шейки матки, гиперсекреция цер-викальной слизи, опущение стенок влагалища и матки и др. Более эффективно применение влагалищных диафрагм и шеечных колпачков в сочетании с химическими контрацептивами.
3. спермицидные (ИП = 25-30) - применяют в виде кремов, паст, таблеток, шариков, свечей, порошков, растворов, аэрозолей. Состоят из двух частей: химически активного ингредиента, обладающего спермицидным действием, и индифферентного наполнителя, физически блокирующего движение сперматозоидов. Для спринцеваний применяют растворы перманганата калия (1:10 000); столового уксуса (2 чайные ложки на 1 л воды); 1-2 % раствор борной или молочной кислоты; салициловой кислоты (1 чайная ложка на 1 л воды); 1 % раствор лимонного сока (1 лимон на 0,5 л воды); 20 % раствор хлорида натрия и другие вещества, оно производится немедленно после полового сношения. Влагалищные шарики, таблетки, суппозитории, пасты и другие лекарственные формы (менфегол, октоксинол, контрацептин Т, лютенурин, грамицидиновая паста, галоцептин) вводятся во влагалище за 10-15 мин до полового сношения. Достоинства: удобны в применении, не вызывают серьезных побочных эффектов, могут использоваться в период отмены гормональных контрацептивов, защищают от инфекции, недостатки: невысокая контрацептивная активность; местное раздражающее действие; дискомфорт при половом сношении.
4. ритмические - основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни (овуляция происходит на 14-15 день до начала очередной менструации, период жизни яйцеклетки 24-48 ч после овуляции, жизнеспособность сперматозоидов в половых путях женщины - 72 ч).
а. календарный (ИП = 15-50) - основан на определении дней возможного зачатия; начало фертильного периода определяют вычитанием 18 из самого короткого цикла, конец - вычитанием 11 из самого длинного цикла.
б. температурный метод (ИП = 5) - основан на определении базальной температуры тела в одно и то же время, одним и тем же термометром. День овуляции - максимальное падение температуры, фертильный период = ко дню овуляции отнимаем 6 - начало периода, прибавляем 3 - конец периода
в. цервикальный метод - основан на изменении характера шеечной слизи в течение цикла под влиянием эстрогенов; после менструации в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве, по мере приближения овуляции слизь становится более светлой, обильной и эластичной, женщине необходимо научиться ощущать появление клейкости и влажности вульвы в этот период. С 6-го по 10-й день и с 18-го дня цикла до наступления менструации вульва бывает сухой - в эти дни возможна свободная половая жизнь.
г. симптотермальный метод - сочетает в себе элементы календарного, температурного и цервикального методов, а также базируется на симптомах появления болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции.
б) современные:
1. внутриматочная контрацепция (ИП = 2) - основана на применении внутриматочных средств, которые бывают: нейтральные (из полиэтилена или нейлона) и медикаментозные (с включениями меди, серебра, золота, прогестерона). ВМС имеют различную форму: петли с несколькими S-образными изгибами, спирали, кольца, буквы «Т» и др., и все они заканчиваются тонкой капроновой нитью.
Теории действия ВМС: спермато- и овотоксическое действие ионов меди; теория абортивного действия; ускорение перистальтики маточных труб; асептического воспаления; энзимных нарушений в миометрии; подавления функциональной активности миометрия.
Перед применением ВМС изучается здоровье женщины для выявления противопоказаний:
а. абсолютных: беременность; острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов; отсутствие в анамнезе родов; подростковый период; III и IV степень чистоты влагалищного содержимого
б. относительных: аномалии развития; миома матки; инфантильная матка; подозрение на гиперпластический процесс эндометрия; анемии; внематочная беременность в анамнезе и др.
После предварительного влагалищного исследования в асептических условиях шейку матки обнажают в зеркалах, обрабатывают дезинфицирующим раствором и фиксируют за переднюю губу пулевыми щипцами. Затем измеряют длину полости матки с помощью зонда. При введении ВМС плечики контрацептива заправляют в проводник, который затем вводят в матку до дна, после чего осторожно подтягивают назад при статичном положении поршня, что ведет к освобождению плечиков. Проводник извлекают. Контрольные нити отсекают, отступив 2—3 см от наружного зева шейки матки. После извлечения ВМС беременность наступает в течение нескольких месяцев. Возможно самопроизвольное изгнание ВМС (в среднем 10 %).
Наиболее частые осложнения: боли внизу живота, кровотечения типа гиперполименореи и метроррагии.