- •Экзаменационные ответы по гинекологии для 5 курса.
- •1. Виднейшие отечественные гинекологи (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, в.И. Бодяжина, е.В. Клумов, и.М. Старовойтов, в.Т. Каминская, г.И. Герасимович, к.И. Малевич).
- •2. Женская консультация: задачи и принципы работы. Организация оказания медицинской помощи гинекологическим больным.
- •3. Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
- •4. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности.
- •5. Организация оказания гинекологической помощи городскому населению.
- •6. Этапность организации гинекологической помощи детям и подросткам.
- •7. Охрана труда женщин на производстве. Влияние социальных факторов и вредных привычек на репродуктивное здоровье.
- •8. Оказание специализированной помощи в условиях женской консультации.
- •9. Диспансерное наблюдение гинекологических больных при различной гинекологической патологии.
- •10. Организация проведения медицинских профилактических осмотров, их роль в снижении гинекологической заболеваемости.
- •11. Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
- •12. Формирование здорового образа жизни и его роль в профилактике нарушений репродуктивной системы.
- •13. Научная организация труда в гинекологическом стационаре и женской консультации.
- •14. Медицинская этика и деонтология в гинекологии.
- •15. Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- •16. Врачебно-трудовая экспертиза гинекологических больных.
- •17. Принципы реабилитации гинекологических больных в условиях женской консультации.
- •18. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.
- •19. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
- •20. Методы обследования гинекологических больных. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- •2. Осмотр.
- •7. Эндоскопические методы
- •21. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- •22. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •23. Особенности гинекологического обследования девочек. Вагиноскопия.
- •24. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- •25. Методы гормональных исследований (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- •26. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •27. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •28. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •29. Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- •30. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.
- •31. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •32. Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания.
- •I. Абсолютные:
- •33. Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •34. Лапароскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •35. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- •Внутренние половые органы.
- •36. Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.
- •37. Физиология менструального цикла. Классификация нарушений менструальной функции.
- •38. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •39. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •3. Яичниковая:
- •40. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- •41. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение. Яичниковая аменорея.
- •Маточная аменорея.
- •42. Гипоменструальный синдром: этиопатогенез, клиника и лечение.
- •43. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •44. Ювенильные кровотечения: этиопатогенез, клиника, диагностика. Основные принципы терапии. Профилактика рецидивов юмк.
- •45. Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде. Тактика ведения и профилактика.
- •46. Причины дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде. Тактика ведения и профилактика.
- •47. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
- •I. Нарушение частоты менструации
- •II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
- •III. Нарушение продолжительности менструации
- •IV. Межменструальные дмк
- •48. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
- •49. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •50. Синдром постовариэктомии. Принципы коррекции.
- •51. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
- •52. Вирильные синдромы: классификация, этиопатогенез, диагностика, клиническое течение, лечение.
- •1. Вирильный синдром надпочечникового генеза
- •53. Поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- •54. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии. Клиника, диагностика, принципы лечения. Основы профилактики.
- •55. Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
- •56. Неспецифические воспалительные заболевания вульвы и влагалища, диагностика, клиника, лечение.
- •57. Воспаление большой вестибулярной железы: этиология, клиника и лечение.
- •58. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •59. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- •60. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- •61. Герпетическая и папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики. Герпетическая инфекция.
- •Папилломавирусная инфекция.
- •62. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии: клиника, диагностика, принципы терапии.
- •63. Туберкулез женских половых органов: клиническое течение, основные методы обследования и лечения больных.
- •64. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
- •65. Гонорея нижних и верхних отделов полового тракта. Клиника, методы диагностики, провокации, лечения. Критерии излеченности.
- •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- •66. Особенности течения гонореи у девочек. Принципы лечения и профилактики.
- •67. Неотложные состояния в гинекологии. Дифференциально-диагностические признаки. Первая помощь.
- •1) Распрос:
- •2) Осмотр больной и объективное исследование
- •4) Лабораторные методы исследования:
- •68. Внематочная беременность: этиология, классификация, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •69. Апоплексия яичника: этиология, клиническое течение, диагностика, лечение, профилактика.
- •70. Перекрут ножки опухоли яичника: клиника, методы диагностики и лечения.
- •71. Параметрит: этиология, патогенез, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
- •72. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.
- •73. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
- •74. Тромбоэмболические осложнения в гинекологии. Принципы диагностики и лечения.
- •75. Неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
- •76. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- •77. Послеоперационное ведение гинекологических больных. Роль лфк и восстановительной физиотерапии в послеоперационном периоде.
- •78. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
- •79. Органосохраняющие гинекологические операции.
- •80. Виды хирургических вмешательств при опущении и выпадении половых органов.
- •81. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции.
- •82. Манчестерская операция. Показания, техника выполнения.
- •83. Хирургические методы лечения при доброкачественных опухолях яичников. Техника оперативных вмешательств.
- •84. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика, лечение, профилактика.
- •85. Эрозия шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •86. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия. Клиника и диагностика. Методы терапии и профилактики.
- •87. Фибромиома матки: этиопатогенез, классификация, клиническое течение.
- •88. Консервативное лечение миомы матки.
- •89. Показания к хирургическому лечению больных миомой матки. Виды оперативных вмешательств.
- •90. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, методы диагностики, клиническое течение. Принципы терапии.
- •91. Опухоли наружных половых органов и влагалища. Клиника, диагностика, методы лечения. Доброкачественные опухоли наружных половых органов:
- •Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища.
- •92. Рак шейки матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •93. Рак тела матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •94. Клинико-гистологическая классификация опухолей яичников
- •95. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников: диагностика и лечение.
- •96. Метастатические опухоли яичников: диагностика и лечение.
- •97. Рак яичников. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •98. Трофобластические опухоли. Пузырный занос: клиника, диагностика, методы терапии.
- •99. Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии.
- •100. Классификация нарушений полового развития:
- •101. Преждевременное половое развитие: истинное и ложное. Клиника, диагностика, лечение.
- •102. Задержка полового развития центрального генеза: клиника, диагностика, лечение.
- •103. Гонадные формы задержки полового развития: клиника, диагностика, лечение.
- •104. Аномалии развития половых органов: виды, этиопатогенез, клиника, диагностика.
- •105. Аплазия матки и влагалища: клиника, диагностика и лечение.
- •106. Атрезия гимена: клиника, диагностика и лечение.
- •107. Травмы половых органов: лечебная помощь. Судебно-медицинская экспертиза.
- •108. Понятие о репродуктивной медицине. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья.
- •109. Роль планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья.
- •110. Современные методы контрацепции.
- •2. Гормональные средства
- •111. Принципы контрацепции у подростков. Экстренная контрацепция.
- •112. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- •113. Ранние и поздние осложнения аборта: диагностика, лечение и профилактика. Ранние осложнения аборта.
- •2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
- •115. Патология молочных желез: виды, основы диагностики и терапии.
- •I) диффузная фкм:
- •II) узловая фкм.
- •116. Фиброзно-кистозная мастопатия: классификация, диагностика и лечение.
- •117. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары, страдающей бесплодием.
- •118. Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.
- •119. Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.
- •120. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
85. Эрозия шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
Эрозия - патологический процесс на влагалищной части шейки матки, характеризующийся в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского многослойного эпителия (изъязвление, эрозия) с последующим развитием на эрозированной поверхности цилиндрического эпителия. После покрытия цилиндрическим эпителием всей поверхности дефекта плоского многослойного эпителия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии, но в практике это название утвердилось.
Эрозия относится к числу распространенных гинекологических заболеваний: она наблюдается у 10-15% женщин, обращающихся к врачу с жалобами, присущими заболеваниям половых органов. Нередко это заболевание выявляется при диспансеризации у женщин, считающих себя здоровыми.
Различают следующие виды эрозий:
а) врожденная эрозия - представляет собой эктопию цилиндрического эпителия цервикального канала.
Патогенез: в процессе внутриутробного и раннего постнатального периода образуется отчетливая граница между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса, которая располагается вокруг наружного зева канала шейки матки; при смещении этой границы вследствие незавершенности дифференцировки цилиндрического и плоского эпителия между указанными видами эпителия за пределы наружного зева цилиндрический эпителий покрывает область, располагающуюся вокруг наружного зева.
Клиника: эрозии имеют округлую или неправильную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность. Признаков патологической секреции из цервикального канала обычно не бывает, при кольпоскопии симптомы воспалительном реакции (гиперемия, отечность и др.) не выявляются.
Врожденные эрозии (эктопии цилиндрического эпителия) наблюдаются в детском и юношеском возрасте и обычно подвергаются обратному развитию без лечения до периода половой зрелости. Если эрозии сохраняются, возможно их инфицирование, развитие воспалительного процесса с последующими изменениями. В редких случаях наблюдается возникновение плоских кондилом
б) истинная эрозия - приобретенный патологиче ский процесс, характеризующийся повреждением и последующей десквамацией многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. В результате десквамации образуется раневая поверхность (дефект эпителия) с проявлениями воспалительной реакции.
Наиболее частая причина возникновения истинных эрозий - эндоцервицит.
Клиника: истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней (реже передней) губе шейки матки, имеет ярко-красный цвет, неправильную, слегка округленную форму, нередко кровоточит при прикосновении. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании отчетливо выявляются признаки воспалительной реакции в подэпителиальной соединительной ткани: расширение сосудов, нарушения микроциркуляции, отечность, мелкоклеточные инфильтраты; на эрозированной поверхности - наложения фибрина и кровь. Нередко на поверхности эрозии видны слизисто-гноевидные выделения, поступающие из цервикального канала.
Истинная эрозия относится к непродолжительным процессам: она существует не более 1-2 нед и переходит в следующую стадию заболевания - псевдоэрозию, в связи с чем истинная эрозия наблюдается лечащим врачом редко (процесс обычно выявляется в стадии псевдоэрозии).
в) псевдоэрозия - образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии при определенных предшествующих патологических процессах, при этом дефект многослойного плоского эпителия покрывается цилиндрическим эпителием, наползающим на эрозивную поверхность из слизистой оболочки цервикального канала. При отсутствии патологических процессов такое явление называется эктопией.
Источником эктопированного цилиндрического эпителия считаются резервные клетки, располагающиеся в переходной (от многослойного плоского к цилиндрическому) зоне под многослойным плоским и далее под цилиндрическим эпителием. Эти клетки являются недифференцированными и в силу своей полипотентности могут превращаться как в цилиндрический, так и в многослойный плоский эпителий.
Псевдоэрозии по динамике развития бывают: прогрессирующие, стационарные и заживающие (эпидермизирующиеся).
Теории этиопатогенеза псевдоэрозий:
1) концепция об этиологической роли воспалительных заболеваний, особенно эндоцервицита, сопровождающегося повышенной секрецией желез слизистой оболочки шейки матки, реже эндометрита, распадающихся полипов и т.д.
2) происхождение эрозий (псевдоэрозий) шейки матки может быть связано с родовыми травмами
3) теория дисгормонального происхождения - предполагает, что основную роль играет нарушение баланса половых стероидных гормонов.
Основной причиной возникновения псевдоэрозии в настоящее время считаются воспалительные заболевания, в том числе цервицит, этиологически связанный с травмами и эктропионом. Эндокринные нарушения, в том числе сопутствующие воспалительным заболеваниям, могут способствовать развитию и длительному течению псевдоэрозий.
В течение многих лет обсуждается вопрос о степени риска малигнизации псевдоэрозий.
К числу предопухолевых процессов относятся те псевдоэрозии (папиллярные, фолликулярные, железистые, смешанные), которые отличаются длительностью течения, стойкостью к консервативным методам лечения, склонностью к рецидивам, наличием признаков дисплазии (базально-клеточная гиперактивность, атипия клеток), установленной при микроскопическом исследовании. Симптомом, подозрительным на развитие малигнизации, являются контактные кровоточения.
Диагностика псевдоэрозий: анамнез, клинические проявления (неспецифичны, определяются другими заболеваниями, которым сопутствует псевдоэрозия), кольпоскопия, в том числе и расширенная (после обработки 5 % раствором йода эрозия псевдоэрозия выглядит светло-розовой, начинающиеся зоны превращения - желтыми, атипические процессы — белыми), прицельная биопсия.
Лечение эрозий и псевдоэрозий:
1) врожденные эрозии подлежат наблюдению; в проведении лечения необходимости нет
2) лечение истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки проводится одновременно с заболеваниями, способствующими их возникновению (эндоцервицит, цервицит, кольпит, эндометрит и др.) или длительному течению псевдоэрозий;
3) при воспалительной этиологии псевдоэрозии (эрозии) выясняется характер возбудителя и проводится курс лечения (по соответствующим показаниям) трихомоноза, хламидиоза, гонореи и других инфекций по правилам, принятым для терапии указанных заболеваний;
4) истинную эрозию и псевдоэрозию с выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими методами - к пораженной поверхности шейки бережно прикладывают тампоны, обильно пропитанные облепиховым или вазелиновым маслом, рыбьим жиром, эмульсиями, содержащими антибактериальные средства. Одновременно проводят лечение кольпита, эндоцервицита и других заболеваний с учетом возбудителя и стадии процесса;
5) методы лечения, связанные с применением прижигающих средств (ляпис и др.), в связи с их малой эффективностью и отрицательным действием на окружающие ткани в настоящее время оставлены
6) рекомендуется использовать физиотерапию истинных эрозий: облучение шейки матки коротковолновыми УФ-лучами с помощью тубуса-локализатора или воздействия на шейку матки микроволнами сантиметрового диапазона
7) в последние годы практикуются методы деструкции патологических субстратов псевдоэрозии (диатермокоагуляция, криодеструкция, гелий-неоновое лазерное облучение), после применения которых регенерация поверхности бывшей псевдоэрозии происходит за счет за счет базального слоя неизмененного многослойного плоского эпителия и резервных клеток.
Эрозированный эктропион - псевдоэрозия в сочетании с рубцовой деформацией шейки матки. Патология развивается вследствие разрывов шейки матки после родов, абортов или различных вмешательств, связанных с расширением цервикального канала и травматизацией шейки матки. Обычно разрываются боковые стенки шейки матки с повреждением циркулярных мышц. Стенки шейки матки выворачиваются, обнажается слизистая цервикального канала, которая внешне очень напоминает псевдоэрозию. Фактически при этом нарушается граница между многослойным плоским эпителием шейки матки (функционирующим в экосреде влагалища) и цилиндрическим (функционирующим в среде цервикального канала со специфической "слизистой пробкой" в нем — границей между полостью матки с цилиндрическим эпителием на стенках и влагалищем с многослойным плоским эпителием на стенках).