91. Опухоли наружных половых органов и влагалища. Клиника, диагностика, методы лечения. Доброкачественные опухоли наружных половых органов:

а) доброкачественные опухоли вульвы:

1. фиброма - развивается из соединительной ткани больших поло­вых губ, реже из фасции таза и параметральной клетчатки

2) мио­ма - опухоль из мышечных волокон круглой связки, заканчивающейся в больших половых губах

3) липома и фибролипома - опухоли из жировой и соединительной тканей

4) миксомы, ангиофибробластомы и сосуди­стые опухоли вульвы - встречаются крайне редко

Диагностика: не представляет трудностей; узлы опухоли на широ­ком основании или на ножке могут достигать значительных раз­меров, а в некоторых случаях свисают между бедрами. При нару­шении кровообращения развиваются отек, кровоизлияния, не­кроз, присоединяется вторичная инфекция.

Лечение: хирургическое - на ножку опухоли накладывают зажимы, пересекают и лигируют ее, лучше хромированным кетгутом. При сосудистой опухоли (ангиома, лимфангиома) рекоменду­ется эмболизация сосудов опухоли во избежание обильного кро­вотечения.

5) гидраденома - развивается из потовых желез, располагается под кожей в толще больших половых губ в виде одиночных или множественных узелков, обычно не беспокоит женщину. При необходимости операции делают разрез кожи над гидроаденомой и вылущивают ее.

б) кондиломы вульвы - множественные папилломатозные разрастания на вульве. Сосочки образованы соединительнотканной основой, окру­женной многослойным кератинизированным плоским эпителием. Клинически кондиломы прояв­ляются зудом, чувством жжения, при инфицировании появляю­тся выделения с неприятным запахом. Если консервативная терапия кондилом неэффективна, используют электрокоагуляцию, лазерную терапию, электроэксцизию. Про­водят также иммунокорригирующую терапию. В отсутствие необ­ходимой аппаратуры кондиломы удаляют скальпелем.

в) крауроз и лейкоплакия наружных половых органов

Клинически основной симптом - зуд в области наружных половых органов, его интенсивность возрастает при физической нагрузке, перегреве и даже при­косновении белья к пораженным участкам, усиливается в ночное время. Заболевание имеет длительный затяжной характер, истощает нервную систему. Иногда зуд сопровождается болевы­ми ощущениями. При длительном течении заболевания возникает чувство стягивания, напряжения кожно-слизистых покровов.

Для крауроза вульвы характерны прогрессирующая атрофия и сморщивание наружных половых органов, выделяют 2 стадии распространения процесса:

а) стадию атрофии - патологический процесс симметрично пора­жает малые половые губы и клитор, в дальнейшем возможно распространение его на промежность, перианальную область. Сморщивание происходит постепенно. В раннем периоде происходит депигментация пораженных участков, затем уменьшается оволосение в области лобка и больших половых губ. Кожнослизистые покровы сглаживаются, нарушается их эластичность, они истончаются, становятся сухи­ми, легко ранимыми с появлением ссадин и трещин. Покровы приобретают белесова­то-серый либо бледно-розовый с желтоватым оттенком цвет, встречаются эритематозные пятна и телеангиэктазии. Постепен­но стенозируется вход во влагалище.

б) стадию склероза - ткани изменяются еще больше ; клитор и малые половые губы могут полностью атрофироваться. Кроме стенозирования входа во влагалище, может иметь место сужение наружного отверстия уретры. Кожа и слизистые покровы приоб­ретают вид пергамента.

Крауроз вульвы наружных половых органов нередко сопровож­дается ее лейкоплакией - гиперкератозом. Различают по степени выраженности ограниченную, диффузную и сливную лейкоплакию; по форме: пло­скую (простую форму), гипертрофическую (гиперкератозную фо­рму) и бородавчатую.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, осмотра, проведения расширенной вульвоскопии с по­мощью кольпоскопа, цитологи­ческого исследования соскоба с вульвы, био­псии пораженных участков вульвы.

Крауроз и лейкоплакия наружных половых органов чаще возникают у женщин пожилого возраста, у них же чаще наблюдаются злокачественные процессы, причем малигнизируются в основном очаги лейкоплакии.

Лечение крауроза и лейкоплакии наружных половых органов: облучение СО₂-лазером, при неэффективности - хирургическое лечение (вульвэктомия).