57. Воспаление большой вестибулярной железы: этиология, клиника и лечение.

Бартолинит - воспаление большой железы предверия влагалища.

Этиология бартолинита: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, протей, гонококки, трихомонады, микоплазмы и др.

Патогенез бартолинита: воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и в окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

Клиника: жалобы на боли в месте воспаления; гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояние: появляется слабость, головная боль, озноб, повышение температуры до 39С. Боли становяться резкими, пульсирующими. При осмотре отек и гиперемия в средней и нижних третях большой и малой половых губ на стороне поражения, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище.

Лечение:

- АБ с учетом возбудителя заболевания

- местно сидячие ванночки с антисептиками, аппликации противовоспалительных мазей (левамиколь), пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления

- в острой фазе применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса - хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептиками в течение нескольких дней.

58. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.

Бактериальный вагиноз - патологическое состояние влагалища, обусловленное общими и местными факторами, которые способствовали изменению микробиоценоза с определенными клиническими проявлениями.

Этиология: гормональные нарушения; иммунологические изменения; соматические заболевания, способствующие развитию эндокринной и иммунной патологии; заболевания гениталий с попадением во влагалище большого количества чужеродных микроорганизмов; нарушение механических факторов защиты (повреждения промежности, влагалища, внутриматочная спираль); массивная антибактериальная терапия, приводящая к дисбактериозу во многих органах и системах организма.

Патогенез: резкое снижение или отсутствие молочнокислых бактерий (палочек Додерлейна) при значительном увеличении числа и разновидностей условно-патогенных, преимущественно анаэробных микроорганизмов и изменении других показателей эко-среды влагалища. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием (анаэробы, стрептококки, коринебактерии, микоплазмы, бактероиды и др.). Нарушение равновесия влагалищной среды со сдвигом рН в сторону щелочной реакции при резком снижении количества лактобацилл обуславливает интенсивное размножение других условно-патогенных, особенно анаэробных, микроорганизмов, взаимодействие которых сопровождается выработкой большого количества аминов (путресцин, кадаверин).

Клиника: жалобы на обильные, с неприятным (рыбным) запахом выделения из влагалища, имеющими жидкую гомогенную консистенцию с сероватым оттенком; затем они становяться желтовато-зелеными, более густыми, с равномерным распространением на стенках влагалища. Количество их в 8-10 раз превышает нормальные и составляет 20-30 мл в сутки. Воспалительной реакции со стороны слизистой влагалища нет.

Диагностические критерии вагиноза:

- изменения рН влагалища в щелочную сторону (рН более 4,5)

- положительный аминовый тест

- специфические выделения из влагалища

- обнаружение "ключевых" клеток (слущенные клетки влагалищного эпителия с множеством прилипших к ним микробов) отделяемого при микроскопии

Наличие 3 из 4 критериев - достаточно для постановки диагноза.

Лечение:

1) коррекция возможных гормональных и иммунных нарушений с использованием гормональных средств и иммуномодуляторов

2) лечение сопутствующих экстрагенитальных и генитальных заболеваний

3) воздержание от половой жизни, прекращение использование контрацептивных средств (удаление внутриматочных спиралей или отказ от гормональных контрацептивов)

4) обследование мужа или полового партнера и одновременное его лечение

5) инстилляции во влагалище 2-3% растворов борной или молочной кислоты с целью снижения рН влагалища

6) местное лечение с использованием вагинальных свеч, таблеток, мазевых тампонов (клион Д в таблетках, далацин - 2% вагинальный крем, клиндамицин в капсулах, мазь с АБ и гормонами - тинидазол, фолликулин, аскорбиновая кислота, молочная кислота, вазелин, ланолин)

7) десенсибилизирующая терапия (пипольфен, супрастин, тавегил)