3) Менструальный цикл.
Менструальный цикл - это изменения в организме женщины, направленные на выработку фолликула и его созревание с последующим наступлением беременности или очередной менструации.
Половой цикл - это совокупность всех циклических изменений в женском организме от одной менструации к следующей.
Уровни регуляции менструального цикла.
1. Кора головного мозга. Трансформирует все внешние воздействия на уровне нижележащих уровней регуляции (стрессовые формы аменореи).
2. Гипоталамус, здесь вырабатываются рилизинг факторы, которые делятся на статины и либерины. Кроме того, синтезируются рилизинг факторы для гонадотропинов (ФСГ, ЛГ, пролактин) и соматотропного гормона.
3. Гипофиз. Рилизинг факторы гонадотропных гордонов действуют на гипофиз, в котором под их действием идет синтез ФСГ, ЛГ, пролактина.
4. Яичники. В яичяике под действием ФСГ растет и развивается фолликул, который в процессе своей жизни самостоятельно вырабатывает 3 фракции эстрогенов (эстрадиол, эстриол, эстрон). Достигая пиковых вершин, эстрогены по механизму обратной связи подавляют синтез ФСГ, что приводит к стимуляции выработки ЛГ, который приводит к овуляции фолликула. На месте разорвавшегося фолликула под действием ЛГ формируется желтое тело, которое самостоятельно начинает синтезировать прогестерон. Основными типами секреции гормонов яичника являются тонический базальный и циклический типы. Уровень содержания гормонов и их синтез регулируется по типу обратной отрицательной связи. Стадии развития фолликула в яичнике: премордиальный фолликул; первичный фолликул; вторичный фолликул; преовуляторный фолликул
5. Матка. (органы мишени)
Матка. В матке происходит маточный менструальный цикл -цикл изменений в эндометрии. 1 фаза - десквамации. Идет отторжение функционального слоя эндометрия за счет резкого спазма спиральных артерий слизистой, которые имеют мышечный жом на уровне между базальным и функциональным слоями эндометрия. Спазм обусловлен низкой концентрацией прогестерона и ростом концентрации эстрогенов. Идет ферментативное расщепление за счет протеолитических ферментов, выделяемых лейкоцитами, которые мигрируют в слизистую в конце фазы секреции. Фаза длится 3-5 дней и клинически выражается выделением темной крови со слизью, без кусочков ткани из половых путей женщины. 2 фаза - регенерации. Регенерация начинается со 2-3 дня цикла.
Постепенно выделения из половых путей прекращаются. После отторжения образуется раневая поверхность, которая эпителизируется за счет донец трубчатых желез базального слоя. 3 фаза - пролиферации, Идет полное восстановление функционального слоя, желез, сосудов, нервов. Эта фаза заканчивается к 12 дню цикла и длится 8 дней. 2 и 3 фаза идут под действием эстрогенов. 4 фаза - секреции. Под действием нарастающей концентрации прогестерона в эпителиальных железах эндометрия накапливается гликоген, гликопротеидлипиды и все необходимое для питания и имплантации бластоцисты. Идет подготовка к восприятию плодного яйца. При наступлении беременности возникает децидуальная трансформация эвдометрия. К 20-21 дню цикла эндометрий готов принять бластоцисту.
БИЛЕТ 9
1) ПРИКАЗ N 50 10 февраля 2003 г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ОРГАНИЗ НАБЛ И МЕД ПОМ БЕРЕМПри первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач ознакомится с общим и акушерско - гинекологическим анамнезомПри первом осмотре беременной оценивается характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго до беременности, а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела. Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером - гинекологом женской консультации совместно с врачом - инфекционистомПри выявлении беременных в возрасте до 18 лет в случае принятия положительного решения о сохранении беременности и деторождении они поступают под наблюдение врача акушера - гинеколога территориальной женской консультации, после родов - в центры планирования семьи и репродукции или молодежные центры для индивидуального подбора средств контрацепции. При первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемых родов
ПРОГРАММА ЗАНЯТИЙ С БЕРЕМЕННЫМИ В "ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА" ОРГАНИЗАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЯ РОДИЛЬНИЦ В связи с ранней выпиской родильниц акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому - (на 2-3 сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера - гинеколога по показаниям, в т.ч. после оперативного родоразрешения. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды.
ОКАЗАНИЕ АМБУЛ ПОМ ЖЕНС ГИНЕКОЛОГ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений.
ПЕРЕЧЕНЬ МАЛЫХ ГИНЕКОЛОГ/ ОПЕРАЦИЙ И МАНИП ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ДН/ СТАЦ: - аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования; - гистеросальпингография, кимопертубация и гидротубация; - гистероскопия - ножевая биопсия ш/ м; - деструктивные методы леч доброкач забол ш/ - удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременным выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием; - выскабливание цервикального канала при удаленной матке; - удаление небольших размеров кист влагалища; - рассечение девственной плевы, полностью закрывающей вход во влагалище; - операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум - аспирации; - удал и введ контрацептивных имплантов; - внутривенный наркоз, проведенный врачом анестез; - местная инфильтрационная анестезия; - парацервикальная анестезия. С этой целью в консультации рекомендуется иметь малую операц и комнату вр пребыв больных Ежегодному осмотру подлежат женщины старше 30 лет.
ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ АКУШ - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Специализированная помощь организуется в крупных женских консультациях (при наличии 8 и более акушерско - гинекологических участков), в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ акушерско - гинекологического профиля. Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи: - невынашивание беременности; - экстрагенитальные заболевания у беременных; - гинекологические заболевания у девочек до 18 лет; - бесплодие; - патология шейки матки; - планирование семьи.
ОКАЗАНИЕ АКУШ - ГИНЕК ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5-10 коек. 1. Воспалительные болезни женских тазовых 2. Невоспалительные болезни женских половых органов;
ОБЕСПЕЧ.КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И УСЛУГ ПО ПЛАНИР.СЕМЬИ И ПРОФИЛАк АБОРТОВ
АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины старше 18 лет, При проведении профилактических гинекологических осмотров рекомендуется использование цитологического и кольпоскопического методов. На I этапе амбулаторная акушерско - гинекологическая помощь жительницам села оказывается акушерками ФАПов и участковых больниц, врачами общей практики. На II этапе амбулаторно - поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями районных, центральных районных больниц, территориальных медицинских объединений государственного и муниципального подчиненияОРГАНИЗ.АКУШ- ГИНЕК ПОМОЩИ ЖЕНЩ, РАБОТАЮЩИМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПР Врачи акушеры - гинекологи женских консультаций проводят в прикрепленных организациях весь комплекс лечебно - профилактической работы. В организациях, где сохранены медико - санитарные части, акушерско - гинекологическую помощь оказывает врач акушер - гинеколог цехового врачебного участка. Экспертиза временной нетрудоспособности в женской консультации осуществляется врачом акушером - гинекологом, назначенным главным врачом (заведующим) женской консультации.
Перечень первичной медицинской документации, используемый в женской консультации 1. Мед карта амбул больного. 2. Статистич талон для рег закл (уточненных) диаг. 3. Талон на прием к вр. 4. Талон амб пациента. 5. Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант). 6. Единый талон амбулаторного пациента. 7. Талон на законченный случай вр нетрудосп. 8. Вып из мед карты амб, стац больного. 9. Направл на конс и во вспомогательные каб. 10. Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице. 11. Журнал учета процедур. 12. Контр карта дисп набл 13. Книга записи вызова врача на дом. 14. Журнал записи родовспоможений на дому. 15. Журнал для записи заключений ВКК. 16. Кодировочный талон. 17. Книга регистрации листков нетрудосп. 18. Журнал учета санитарно - просветительной работы. 19. Ведомость учета посещений поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации и на дому. 20. Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП, колхозного род дома. 21. Карточка предвар записи на прием к вр. 22. Карта боль, лечащегося в кабинете лфк. 23. Карта бол, лечащегося в физиотер отд. 24. Журнал записи рентгенологических исследований. 25. Экстренное извещение об инфек забол, пищевом, остром професс отравлении, необычной реак на прививку. 26. Предупреж лицу, заболевшему венерической болезнью. 27. Журнал записи амбулаторных операций. 28. Справка для получения путевки в сана - кур учрежд, дом отдыха, пансионат, турбаз.у 29. Санаторно - курортная карта для взрослых и подростков. 30. Журнал регистрации амбулаторных больных. 31. Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозных родильных домов. 32. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу. 33. Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохр. 34. Напр на мед - соц экспертизу. 35. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг активного туб, сиф, гонореи, трихом, хлам, уроген герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы. 36. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг рака или др злока забол. 37. Справка о вр нетрудосп в свс бытовой травмой, операцией аборта. 38. Рецепт. 39. Рецепт на право получения лек, содержащего нарк вещества (спец рецептурный бланк). 40. Индив карта берем и родильницы. 41. Обменная карта родильного дома, род отде больницы. 42. Тетрадь учета работы на дому уч (патронажной) мед сест (акушерки). 43. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики. 44. Направление на анализ. 45. Направление на гематй, общекл анализ. 46. Направление на биох ан кр, плазмы, сыворотки, мочи, спинном жидкости. 47. Направл на цитолог исслед и результат исслед. 48. Напр на иссл крови на резус - принадл и резус - антитела и результат исслед. 49. Журнал регистр серо исс. 50. Листок нетрудоспособности. Социально - правовая помощь
СХЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с первой явки по поводу беременности, и родильницы. При физиологическом течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посетить врача акушера - гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед. беременности; после 28 нед. беременности - 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером - гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой. Послеродовой период После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры согласно схеме. СХЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ подлежат гинекологические больные с хроническим течением заболевания, относящегося к группе риска по возникновению онкопатологии или нарушения репродуктивного здоровья. На каждую женщину заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения", где указывается диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, частота осмотров, проводимые методы обследования и лечения. Впервые обратившиеся женщины с острыми гинекологическими заболеваниями направляются на стационарное лечение После излечения, подтвержденного контрольными обследованиями, женщина может быть снята с учета в женской консультации.
2) ГОЛОВКА ЗРЕЛОГО ПЛОДА
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы: Стреловидный шов проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.Лобный шов находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.Венечный шовсоединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.
В области соединения швов располагаются роднички Практическое значение имеет большой и малый роднички.Большой (передний) родничо находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.Малый (задний) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва. Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой стороне черепа. Крыловид родничок расположен на месте соединения темен, основной, лобной и височной костей. Звездчатый родничок находится на месте соединения теменной, височной и затылочной костей.
Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных. Размеры головки зрелого плода следующие: Прямой разм– от надпереносья до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру– 34 см. Большой косой размер– от подбородка до затылочного бугра – равен 13-13,5 см. Окружность головки по этому размеру– 38-42 см. Малый косой размер– от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка – равен 9,5 см. Окруж гол, соответ данному размеру, 32 см. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба – равен 10 см. Окруж гол по этому разм - 33 см. Отвесный или вертикальный разм – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окруж гол , соответствующая этому разм32 см. Большой попереч разм - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5 см.Малый поперечный раз– расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8
Размеры туловища следующие: Размер плечиков – поперечник плечевого пояса– равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см. Попереч раз ягодиц равен 9-9,5 см. Окруж 28 см.
3)Дисфункциональные кровотечения Параметрами нормального менструального цикла являются: длительность кровотечения 3-7 дней, интервал между кровотечениями 21-35 дней, кровопотеря до 80 мл.
Для нарушений менструального циклапринята следующая терминология: олигоменорея — интервал между месячными более 35 дней, полименорея — интервал между месячными менее 21 дня, меноррагия — регулярные обильные менструации длительностью более 7 дней, метроррагия — нерегулярные маточные кровотечения длительностью более 7 дней при кровопотере более 80 мл, аменорея — отсутствие месячных в течение 6 месяцев и более у женщин в возрасте 16-45 лет вне беременности и лактации. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — ациклические маточные кровотечения длительностью более 7 дней после периода задержки более 1,5 месяца.
Дисфункциональные кровотечения у женщин репродуктивного возр-а ДМК РВ могут быть циклическими, ациклическими. Ациклическими называются такие кровотечения, которые не связаны с менструацией, и к ним относится только межменструальное овуляторное кровотечениеПричины. (эмоциональный и физический стресс хронические инфекции ротоносоглотки, нейроинфекции). Суть этого кровотечения состоит в том, что во время овуляторного пика, происходящего к 14 дню цикла, происходит плавное, но сильное увеличение содержания прогестерона в крови, что вызывает реакцию, аналогичную той, которая происходит на 28 день цикла. Происходит частичная отслойка эндометрия, что проявляется скудными кровянистыми выделениями на 14-16 день цикла, Тактика. Ведение менструального календаря, измерение базальной температуры. Так как нередко это состояние обусловлено ломкостью сосудов, то назначаем витаминотерапию. ДМК в климаксе. Причины ДМК климактерия такие же, как и при других ДМК (эмоциональный и физический стресс хронические инфекции ротоносоглотки, нейроинфекции). Виды. Персистенция незрелого фолликула, персистенция зрелого фолликула, атрезия незрелого фолликула Тактика и лечение. На первом этапе проводится лечебное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. На втором этапе проводится стойкое подавление менструальной функции. Подавление менструации надо проводить, если возраст женщины больше 45 лет. Препараты: 17 - ОПК, по 2 мг 2 раза в день на протяжении 3-4 дней, затем дозировку снижаем до 1 мг 2 раза в неделю и на этой дозе идем 3-4 месяца. Если на этой схеме кровотечение не прекращается, то следует искать органическую патологию.
Ювенильные мат кровот. - это ДМК, возникшее у девочки в возрасте до 18 лет (не живущей половой жизнью); Причины эмоциональный и физический стресс хронические инфекции ротоносоглотки, нейроинфекции. Как правило, сбой происходит на центральных регуляторных уровнях. Ювенильное кровот может протекать на фоне гиперэстрогении и гипоэстрогении. Гиперэстрогению дают персистенция зрелого фолликула и атрезия зрелого фолликула. Гипоэстрогению дает персистенция незрелого фолликула. Персистенция зрелого фолликула. На фоне синтеза ФСГ идет рост и развитие фолликула, который сам начинает вырабатывать эстрогены, но овуляции не наступает, что приводит к продолжающемуся синтезу эстрогенов и гиперэстрогении.Клиника. Клинич картина протекает по 2-м вариантам: гипер- или гипоэстрогении. Гиперэстрогеничекое ювени кровот: задержка менстр на 2-4 недели, после этого приходит обильное, со сгустками кровотеч; часто возникает тяжелая анемия и кож покр бледн ; физич развитие девочек хорошее; наружные половые органы развиты как у женщин детородного возраста; типичный морфотип: невысокого роста, гиперстеничекое телослож, хорошо выражены вторич пол признаки; при ректальном исслед : небольшое увелич матки, патологии придатков нет.Гипоэстрогеничекое ювен крово: задержка менстр 2-3 месяца; кровотечение приходит необильное, скудное; матка плохо сокращается, поэтому выделения длительные, мажущие; развиваются признаки хронической анемии; физически недоразвиты; оволосенение скудное; при осмотре в зеркалах - слизистая бледная, атрофичная, выделений мало; при ректальном исследовании: матка маленькая, придатки в норме.Диагностика. Рентгенография турецкого седла, гистероскопия, вагиноскопия, консультация невропатолога, окулиста, гепатолога, ЛОР. Тактика и лечение. Все девочки с ювенильным кровотечением должны быть госпитализированы в гинекологический стационар. При поступлении по срочному берем коагулограмму, OAK с тромбоцитами, ФПП, проводим УЗИ малого таза. Первым этапам лечения является гемостаз. Гемостаз может быть негормональным, гормональным, хирургическим. Начинаем с негормонального гемостаза. Назначаем викасол, аминокапроновую кислоту, дицинон, хлористый кальций, холод на низ живота, этамзилат натрия.Показания к горм гемостазу: неэфф негорм гемостаза в течении 4-6 ч, анемия ср ст тяж. Для проведения горм гемостаза используем чистые эстрогены (1% синестрол, фолликулин по 10ЕД в 1 мл.) Хирур гемостаз показан при неэффективности гормонального гемостаза и при тяжелой форме анемии, угрож жизни больной. На втором этапе леч направлено на профилактику последующего кровотечения и заключается в регулировании циклов. Регулирование менст цикла может быть горм и негорм.Негорм регул цикла: витамины по фазам цикла, электрофорез с цинком и йодидом калия по фазам цикла, седативные препараты, ограничение психических и физических нагрузок.Гормональная регуляция цикла: 3-х фазные комбинир гестаген-эстрогеньх (тризистон, трнквилар) на 3-4 месяца.
БИЛЕТ 10
1) Материнская смертность: Смерть женщины, наступившая во время беременности или спустя 42 дня после ее разрешения, независимо от сроков и локализации беременности, и вызванная любой причиной, связанной с беременностью либо отягощенной беременностью или медицинским ведé нием беременности, но не от несчастного или иного другого случая, не имеющего отношения к вышеперечисленным факторам. Случаи материнской смерти необходимо подразделять на две группы: 1) случаи смерти, вызванные непосредственными акушерскими причинами: к ним относятся смерти, вызванные акушерскими осложнениями состояния беременности (беременность, роды и послеродовой период), а также от экстренного хирургического вмешательства, различного рода оплошностей, неправильного лечения или как следствие цепи событий, наступивших в результате вышеуказанного; 2) случаи смерти, вызванные косвенными акушерскими причинами: к ним относятся смерти, произошедшие в результате ранее возникшей и обострившейся во время беременности болезни либо болезни, которая развилась во время беременности и не была вызвана непосредственными акушерскими причинами, но была отягощена за счет физиологического действия состояния беременности.
Международная статистическая классификация болезней, издание 10-е (МКБ-10), включает в себя два дополнительных определения материнской смертности: 1) поздняя материнская смерть: смерть женщины, вызванная прямыми или косвенными акушерскими причинами и произошедшая более чем через 42 дня, но до истечения одного года после окончания беременности; 2) смерть, имеющая отношение к беременности: смерть женщины, наступившая во время беременности либо в пределах 42 дней после разрешения беременности, независимо от причины смерти (включая смерть от несчастного случая).
Коэффициент материнской смертности (КМС).
(б) Методы расчета: Отношение материнской смертности к живорождениям выражается следующим образом:
k = 1000, 10 000 или 100 000
В целях международной отчетности по материнской смертности при расчете коэффициента следует включать только те случаи материнской смерти, которые произошли до истечения 42-дневного контрольного периода, хотя регистрация более поздних материнских смертей является полезной для проведения аналитических оценок на национальном уровне (см. ниже подраздел 4д).
При опубликовании коэффициентов материнской смертности всегда следует указывать величину числителя (число зарегистрированных материнских смертей), который может быть представлен как: 1) число зарегистрированных прямых акушерских смертей либо 2) общее число зарегистрированных акушерских смертей (прямые плюс косвенные). Необходимо отметить, что в состав показателя КМС следует включать случаи материнской смерти от ВИЧ-инфекции и послеродового столбняка.
(в) Местоположение показателя в структуре ВСУ: Показатель КМС служит указанием на состояние здравоохранения и общих социально-экономических условий страны.
(г) Ограничения показателя: Расчет КМС предполагает наличие хорошо развитой системы регистрации рождения и смерти, а также причин смерти.
(д) Альтернативные определения: Важность регистрации случаев так называемой “поздней материнской смертности” и контроль за темпами ее роста увеличивается наряду с повышением уровня развития страны.
2) Классификация родов: По сроку: срочные - 38-41 неделя преждевременные - 28-38 недель запоздалые - 41-42 недели По продолжительности: быстрые - у первородящих 4-6 часов, у повторнородящих - 2-4 часа стремительные - соответственно, менее 4 и 2 часов затяжные - более 18 часов Излитие околоплодных вод своевременное - более 6 см. раскрытия, но не до полного раскрытия преждевременное - до начала родов, является осложнением беременности, а не родов! раннее - до 6 см. раскрытия запоздалое - в периоде изгнания или после рождения плода Безводный период - это время, прошедшее от излития вод до рождения плода. Длительный безводный период - более 12 часов.
Периоды родов: 1. период раскрытия у первородящих до 10-12 часов, у повторнородящих - до 7-8 часов 2. период изгнания у первородящих до 2 часов, у повторнородящих - 40-60 минут 3. период отделения плаценты и выделения последа не более 15-30 минут
Период раскрытия начинается с первой регулярной схватки и заканчивается полным раскрытием маточного зева.
Схватки - это периодические, непроизвольные сокращения матки. Во время схватки происходит сокращение мышечных волокон (контракция) и их смещение относительно друг друга (ретракция). В промежутках между схватками смещение волокон сохраняется. При последующих сокращениях матки ретракция мышечных волокон усиливается, что в результате приводит к утолщению стенки матки. Кроме того, ретракция вызывает растяжение нижнего сегмента, сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева. Раскрытию шейки матки способствует также перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки.
При повышении внутриматочного давления околоплодные воды устремляются к внутреннему зеву. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки матки.
Эта часть оболочек нижнего полюса плодного яйца, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, называется плодным пузырем.
Нижний сегмент матки сравнительно тонкостенный. С развитием регулярных схваток начинает обозначаться граница между утолщающейся верхней частью матки и истончающимся тонкостенным нижним сегментом. Эта граница носит название контракционного кольца. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотным кольцом, образуя внутренний пояс соприкосновения. При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на передние и задние.
Сглаживание и раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит неодинаково. У первородящих раскрывается внутренний зев, шейка матки укорачивается и сглаживается, края маточного зева оттягиваются в стороны. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки. При полном или почти полном открытии маточного зева происходит разрыв плодного пузыря. Иногда происходит преждевременный разрыв плодного пузыря. При чрезмерной плотности плодных оболочек разрыв плодного пузыря происходит после полного раскрытия зева.
Первый период родов подразделяется на 3 периода на основании длительности, частоты и интенсивности схваток:
1 фаза (латентная) начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6,5 ч у первородящих. Скорость раскрытия шейки матки составляет 0,35 см в ч.
2 фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности. Она продолжается 1,5-3 ч. Раскрытие маточного зева - от 4 до 8 см. Скорость раскрытия шейки матки 1,5-2 см в ч у первородящих, 2-2,5 см в ч у повторнородящих.
3 фаза характеризуется некоторым замедлением. Она продолжается 1-2 ч и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Скорость раскрытия 1-1,5 см в ч.
Второй период родов - период изгнания - начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода.
После излития околоплодных вод предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, оказывая на него возрастающее давление, в результате чего к схваткам присоединяются потуги - рефлекторные сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Перерывы между схватками укорачиваются до 2-3 мин.
В результате плод совершает поступательные движения по родовому каналу и происходит его рождение. Период изгнания у первородящих продолжается 1-2 ч, у повторнородящих от 15 мин. до 1 ч.
Третий период родов - последовый - от рождения плода до рождения последа. В это время происходит отделение последа от стенок матки и его рождение.
После рождения ребенка через несколько минут появляются последовые схватки. Происходит сокращение всей мускулатуры матки за исключением плацентарной площадки - места прикрепления плаценты. Выделению плаценты способствуют потуги. Последний период характеризуется выделением крови из плацентарных сосудов. В среднем кровопотеря составляет 200-300 мл. После рождения последа матка резко сокращается, возвращается в срединное положение. Дно ее находится по средней линии между пупком и лобком. Продолжительность последового периода обычно составляет 10-12 мин., максимально допустимая - 30 мин.