2) Плод как объект родов

Плод как объект родов рассматривается в основном с учетом размеров головки. Головка - самая объемная и плотная часть, испытывающая наибольшие трудности при продвижении по родо­вым путям. Она явл. ориентиром, по которому осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности. Донош. плод в среднем имеет массу 3000 - 3500 г, длину - 50 см. Мозговая часть черепа образуется 7 костями: двумя лобными, двумя височными, двумя теменными и одной затылочной. Отдельные кости черепа соединены швами и род­ничками. Головка плода обладает эластичностью и способна сжиматься в одном направлении и увелич. в другом.

Диагностическое значение в родах имеют швы и род­нички: лобный шов, разделяющий в сагиттальном направле обе лобные кости; стрелов. отделяет др от др теменные кости; венечный - лобную кость от теменных; лямбдовидный (s.lambdoidea) - теменные кости от затылоч; височ fs.temporalis) – височ. кости от теменн. Большой родничок, или передний (fonticulus magnus), имеет форм> ромба. В центре между четырьмя костями (двумя лоб­ными и двумя теменными) к нему сходятся четыре шва -лоб­ный, стрелов и две ветви венечного) Малый родничок (f.parvus), или задний, представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва - стрело­видный и обе ножки лямбдовидного.

Для понимания биомеханизма родов важно знать следующие размеры головки: большой косой - от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке - 13,5 см, с соответствующей окружностью по нему 40 см; малый косой - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка -9,5 см, с окружностью 32 см; средний косой - от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба - 9,5 - 10,5 см, с окружностью 33 см; прямой - от переносицы до затылочного бугра - 12 см, с окружностью 34 см; отвесный, или вертикальный - от верхушки темени до подъязычной кости - 9,5 см, с окружностью 33 см; большой попереч­ный - наибольшее расстояние между теменны­ми буграми - 9,25 см; малый поперечный - расстояние между наиболее отдаленными точ­ками венечного шва - 8 см.

Размеры туловища: плечевой пояс - окружность на уровне плечиков - 35 см, размер плечиков - поперечник плече­вого пояса - 22 см. Поперечный размер ягодиц - 9,0 - 9,5 см, тазовый пояс - окруж­ность на уровне вертелов бедренных костей -27-28 см. Эти размеры также имеют важное значение в процессе родов.

Полож.плода (situs) - отношение продольной оси плода к длиннику матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода.Позиция плода (positio) - отношение его спинки к правой или левой стороне тела матери (стенке матки). Если спинка по­вернута к левой половине тела матки, то это первая позиция, к правой - вторая позиция.Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки. Если спинка повернута кпереди - перед­ний вид, кзади - задний вид.Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной час­ти плода ко входу в таз. Различают головное и тазовое предле­жание или предлежание плечика при поперечном положении.Членорасположение плода (habitus) - взаимное положение различных частей плода по отношению к его туловищу и друг к другу. Типичное членорасположение: головка согнута; подбо­родок соприкасается с грудкой; спинка согнута; ручки перекре­щены, согнуты и помещаются на груди; ножки согнуты в тазо­бедренных и коленных суставах; пуповина находится на живо­тике между конечностями. Если головка разогнута, то имеет ме­сто ее разгибательное предлежание (лобное, лицевое или переднетеменное). Вставление головки (inclinatio) - отношение стреловидного шва к входу в таз, т. е. к мысу и симфизу.

3) Поздний аборт на сроках беременности от 13 до 22 нед. беременности производится только по медицинским показаниям. Показания к прерыванию беременности можно разделить на показания со стороны матери и показания со стороны плодаВозможные осложнения безоперационных абортов - задержка частей плодного яйца, (может потребоваться дополнительное выскабливание). аборта, и поздние, проявляющиеся иногда через годы после аборта.

Ранние осложнения после аборта: Прокол (перфорация) матки кюреткой или абортными щипцами, с ранением органов брюшной полости. Наиболее тяжелое осложнение аборта. Риск этого осложнения увеличивается с увеличением срока беременности. Лечение: при небольшой перфорации проводится наблюдение, ушивание разрыва. При перфорации осложнившейся кровотечением производится удаление матки. Возможные исходы: выздоровление, удаление матки, бесплодие. При последующих родах может произойти разрыв матки, что потребует ее удаления. Шейка матки также становится неполноценной, с рубцовыми изменениями, что приводит к невынашиванию последующих беременностей. При повреждении матки могут повредиться и рядом находящиеся органы, такие как кишечник и мочевой пузырь.

Развитие кровотечения возможно при миоме матки, а также после многочисленных родов. Лечение: кровоостанавливающая терапия, при неээфективности лечения - удаление матки. Возможные исходы: при невозможности остановить кровотечение производится удаление матки, при сильном кровотечении и несвоевременном оказании медицинской помощи возможна гибель женщины.

Оставление в матке плодного яйца или оболочек плода. Лечение: повторный аборт. Возможные исходы: несмотря на сделанный аборт беременность может продолжаться и закончиться родами или повторным абортом. Для предупреждения проводят ультразвуковое исследование, а в случае обнаружения остатков плодного яйца - повторное выскабливание. Частым осложнением является развитие эндометрита.

Эндометрит - воспаление внутреннего слоя матки. Симптомы: боли в нижних отделах живота над лоном, повышение температуры, резкая болезненность при пальпации матки, тяжелое общее состояние. Лечение: массивная антибиотикотерапия. Возможные исходы: выздоровление, развитие бесплодия, эндометрит тяжелого течения является показанием к удалению матки.

Заражение крови (сепсис). Риск развития заражения крови особенно велик при прерывании беременности вне медицинского учреждения. Лечение: массивная антибиотикотерапия. Возможные исходы: полное выздоровление, или же гибель.

Занос инфекции в матку во время аборта. При проникновении бактерий в матку велика вероятность ее воспаления или воспаления яичников и их придатков. Инфекция проникает из влагалища после раскрытия шейки матки. Лечение: антибиотикотерапия. Возможные исходы: чаще всего происходит вторичное бесплодие или внематочная беременность.

Поздние осложнения после аборта: Гормональные нарушения. Даже неосложненный аборт оказывает на женский организм грубое воздействие. Аборт является стрессом для организма женщины. Нарушается ритм выработки гормонов, что приводит к нарушению функционирования яичников, надпочечников, ряда эндокринных желез. Выраженность этих проявлений тем выше, чем больше срок, на котором прерывается беременность. Лечение: гормональная терапия.

Эндометриоз - врастание слизистой оболочки матки в мышечный слой матки. На разрезе матка выглядит, как голландский сыр, где "дырки" представлены эндометриальными ходами. Эндометриоз может быть причиной бесплодия и тазовых болей. Лечение: в ряде случаев гормональная терапия.

Развитие недостаточности шейки матки. Использование во время аборта расширителей приводит к растягиванию и разрыву кольцевидных и цилиндрических мышц, из которых состоит матка. В дальнейшем, происходит неполное смыкание шейки матки и как результат - поздние выкидыши (на сроке 18-24 недели).

Депрессия. Будьте готовы и к сложностям психологического характера. У некоторых женщин это состояние перерастает в настоящую депрессию, которая может длиться месяцы. Лечение: не стесняйтесь обратиться к психологу или поговорить с человеком, которому вы доверяете. Особенно важно иметь поддержку партнера - ведь это был ваш совместный шаг.

БИЛЕТ 8

1) Цели: Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. ----Повышение доступности и качества медицинской помощи. ----Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе. ---Развитие профилактической направленности здравоохранения. --Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной  медицинской помощи.

Задачи: повышение уровня квалификации врачей участковой службы =снижение коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико–санитарную помощь до 1,1; =сокращение сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели; =обновление парка санитарного автотранспорта службы скорой   медицинской помощи =снижение числа заразившихся ВИЧ – инфекцией не менее чем на 1 000 человек в год; =снижение заболеваемости – гепатитом В и С не менее чем в 3 раза, краснухой не менее чем в 10 раз, в том числе ликвидация врожденной краснухи, а также гриппом в период эпидемии и снижение выраженности его проявления у заболевших; =обследование не менее 95% новорожденных детей с целью выявления наследственных заболеваний; =снижение материнской смертности до 24 случаев на 100 тысяч родившихся живыми, младенческой смертности до 10,1 случаев на 1000 родившихся живыми; =снижение у больных хроническими заболеваниями, по сравнению со случаями заболеваний в 2005 году, частоты обострений и осложнений не менее чем на 30% и снижение временной нетрудоспособности населения не менее чем на 20%; =повышение уровня обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи не менее чем до 45 % потребности.

В рамках национального проекта "Здоровье" в целях раннего выявления наследственной патологии проводится медицинское обследование новорожденных. Для выявления больных с тугоухостью, глухотой и своевременного их лечения получено 24 единицы медицинского оборудования для аудиологического скрининга детей первого года жизни.

В рамках мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных трассах М-5 "Урал" (Москва-Челябинск) и М-7 "Волга" (Москва-Уфа) на базе муниципального учреждения Городская клиническая больница № 21 городского округа г.Уфа начал функционировать Центр специализированной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях – Региональный травматологический центр, на базе муниципального учреждения здравоохранения Дюртюлинская Центральная районная больница – Центр специализированной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях – Травматологический центр.

В рамках реализации мероприятий, направленных на развитие службы крови за счет средств федерального бюджета, закуплено медицинское и информационное оборудование для Республиканской станции переливания крови на сумму 131,2 млн. рублей.

В Республике Башкортостан в 2009 году за счет средств федерального бюджета и бюджета Республики Башкортостан в размере 12,8 млн. рублей на базе лечебно-профилактических учреждений открыты 12 центров здоровья.