Инфузионная терапия у детей

Стрижак М.И.

Коррекция расстройств гемодинамики, возникших в результате нарушения водноэлектролитного баланса

Коррекция нарушений водноэлектролитного баланса

Сохранение водно-электролитного гомеостаза путем восполнения потерь жидкости и электролитов

Обеспечение энергетических потребностей при невозможности энтерального питания

Общее содержание воды в организме у доношенного новорожденного составляет примерно 75% от массы тела, у недоношенного – 80%

К 6 мес. жизни общее содержание воды в организме приближается к уровню такого у взрослых (60%)

Объем общей воды у новорожденного уменьшается в течение первой недели жизни на 4-5%, это отражается физиологической потерей массы тела

Жидкость организма распределена между секторами

Внутриклеточная жидкость у доношенного

новорожденного составляет примерно 1/2 от

общего содержания воды в организме (2/3 у взрослого)

 Внеклеточная жидкость составляет 1/2 от

общего содержания воды в организме (1/3 у взрослого)

Внутрисосудистая жидкость (плазма)

Интерстициальная жидкость (состав идентичен составу внутрисосудистой жидкости за исключением более низкой концентрации белка)

Трансцеллюлярная жидкость (цереброспинальная, внутриглазная, синовиальная, плевральная, перитонеальная жидкость)

Осмос – это физическое явление, сутью которого является перемещение воды через полупроницаемую мембрану, обусловленное разницей концентраций недиффундирующих частиц растворенного вещества, находящихся по обе стороны мембраны

Распределение воды между внутриклеточными и внеклеточным пространством происходит в соответствии с количеством осмотически активных веществ растворенных в этих пространствах

Осмолярность раствора – это количество осмолей растворенного вещества, содержащегося в 1 л раствора (1 осмоль соответствует 1 молю недиссоциирующего вещества)

Осмолярность внеклеточного пространства формируется, главным образом, за счет натрия, глюкозы и мочевины

Осмолярность внутриклеточного пространства формируется, главным образом, за счет калия

В физиологических условиях осмолярность обеих пространств практически одинакова

Осмолярность плазмы может быть измерена или вычислена (N=280-310 мОсм/л)

Растворенные вещества могут обладать таким свойством как проницаемость

Вещества плохо проницаемые (натрий, глюкоза) являются осмотически активными, вещества легко проницаемые (мочевина) хорошо распределяются как во внеклеточном, так и во внутриклеточном пространстве

Только вещества, не обладающие проницаемостью, создают осмотические силы, которые переносят воду между секторами организма

Тоничность (эффективная осмолярность) – отражает концентрацию недиффундирующего вещества в растворе

Поддерживается между поступлением жидкости в организм и ее потерями

Поступление воды в организм происходит с пищей и в результате обменных процессов

Потери воды происходят следующими путями:

Легкие

Кожный покров

Со стулом и мочой

Патологические потери (тошнота, рвота, кровотечение и др.)

Потери воды определяются:

Массой и площадью поверхности тела

Температурой тела

Температурой и влажностью окружающей среды

Возрастом

Высокое содержание воды на единицу массы тела

Большая величина отношения пло щади поверхности к массе тела

Тонкая, богато васкуляризованная кожа

Большая величина отношения площади поверхности респираторного тракта к массе тела

Частое дыхание

Неощутимые потери обусловлены испарением с поверхности тела (70%) и дыхательных путей (30%)

Величина потерь обратно пропорциональна сроку гестации и массе тела

Стул (5-10 мл/кг/сут)

Диурез (40-100 мл/кг/сут)

Патологические потери (срыгивание,

кровотечение, потери по дренажам в п/о периоде и др.)