Инфузионная терапия у детей

Тахипноэ

Поврежденная кожа (после удаление пластыря)

Хирургическая патология (гастрошизис, омфалоцеле, дефекты нервной трубки)

Повышение T тела (30%)

Повышение Т окружающей среды (30%)

Лучистый источник тепла и фототерапия (50%)

Уменьшение влажности окружающей среды

Повышение двигательной активности, плач

(50-70%)

Снижен почечный кровоток (корреляция с гестационным возрастом)

Снижена скорость клубочковой фильтрации (у недоношенных ниже чем у доношенных)

Снижена концентрационная и дилюционная функция почек, особенно у недоношенных, что увеличивает чувствительность к потерям воды

Снижен диурез в первые сутки жизни (0,5 мл/кг/час)

Снижена канальцевая реабсорбция натрия, недоношенные новорожденные требуют большей подачи натрия (5-8 ммоль/кг/сут)

Снижена экскреция калия

Снижена экскреция органических кислот

Жидкость поддержания – суточная потребность жидкости у ребенка с нормальной гидратацией

ЖП уменьшается пропорционально с массой тела и возрастом ребенка

Составляющие ЖП:

Неощутимые потери жидкости (20 мл/кг/сут у доношенного новорожденного, 40-50 мл/кг/сут при м.т. >1,5 кг, 60-70 мл/кг/сут при м.т. 1-1,5 кг, 90-100 мл/кг/сут при м.т. <1 кг)

Диурез (40-100 мл/кг/сут; 10-20 мл/кг/сут у ребенка в первые сутки жизни)

Стул (5-10 мл/кг/сут, не учитывается в первые сутки жизни)

Рост (10 мл/кг/сут)

ЖП доношенного ребенка 60 мл/кг/сут, плюс 10 мл/кг/сут каждый следующий день до достижения 110-120 мл/кг/сут к концу первой недели жизни

Потребности в жидкости у доношенных и недоношенных новорожденных больше чем во младенческом или подростковом возрасте, что связано с более высоким энергопотреблением, ростом, большим соотношением площади поверхности к массе тела

С другой стороны, новорожденные и недоношенные дети имеют большее содержание общей воды в организме (за счет внеклеточной жидкости), поэтому требуют меньших дотаций жидкости в течение первых 3 дней жизни

Учет поступивших всеми путями жидкостей и электролитов (энтеральный, парентеральный, увлажнитель респиратора)

Учет потерь жидкостей с диурезом и стулом

Учет неощутимых потерь

Учет патологических потерь воды и электролитов (срыгивание, застойное отделяемое по желудочному зонду, диарея, потери по дренажам)

Измерение массы тела (минимум 1 раз в сутки)

Измерение КОС, электролитов, глюкозы, осмолярности (1-2 раза в сутки)

Измерение мочевины и креатинина плазмы крови

Измерение удельного веса и осмолярности мочи

Цели

Диурез 1-3 мл/кг/час

Удельный вес мочи 1002-1010 (осмолярность

100-300 мОсм/л)

Физиологическая убыль массы тела 1-3% в день

Осмолярность плазмы 270-285 мОсм/л

Отсутствие отеков или признаков дегидратации

Нормогликемия (3,5-5,5 ммоль/л)

Нормонатриемия (135-145 ммоль/л)

Нормокалиемия (4-5 ммоль/л)

У новорожденных, особенно у недоношенных, в первые 2-3 суток жизни потребности в жидкости значительно варьируют в зависимости от условий внутриутробного развития, осложнений во время родов, условий окружающей среды и болезней ребенка после рождения

Особенно велико влияние этих факторов на неощутимые потери

Поэтому любые рекомендации по инфузионной терапии у новорожденного носят ориентировочный характер

Потребность в жидкости основывается на массе тела и гестационном возрасте

У доношенных новорожденных следует начинать с 60-80 мл/кг/сут (2,5-3,5 мл/кг/час)

Рассчитайте скорость подачи по глюкозе, обеспечивающую минимальные энергетические потребности 0,25-0,35 г/кг/час (введение 10% глюкозы со скоростью 60-80 мл/кг/сут)

Натрий в первые сутки обычно не нужен

Необходимо учитывать натрий, вводимый с болюсами, промывками артериальных и венозных линий (1

мл/ч 0,9% NaCL=3,6 мэкв/сут Na)

Калий в первые сутки обычно не нужен

На 2-3 сутки жизни суточные потребности Na составляют 2-3 ммоль/кг, К 1-2 ммоль/кг