Инфузионная терапия у детей

Должен составлять не менее объема ЖП

Доношенные новорожденные 100-120 мл/кг/сут

Недоношенные новорожденные 120-140 мл/кг/сут

Недоношенные с экстремально низкой массой тела (<1000 г) до 200 мл/кг/сут

Показания к ограничению объема кормления:

РДС, БЛД, ОАП, СН, ОПН

Менее 20 мл/кг/сут

Стимулирует моторную и гормонопродуцирующую функцию кишечника

Уменьшает частоту возникновения НЭК

Улучшает переносимость энтерального питания

Уменьшает длительность пребывания в стационаре

Является идеальным питанием для всех новорожденных

Иммунная защита: иммуноглобулины, лактоферрин, лизоцим, лейкоциты

Гормоны и факторы роста: эритропоэтин, кальцитонин, пролактин

Содержит все аминокислоты

Ферменты (липаза, амилаза)

Снижается риск развития пищевой аллергии

Эмоциональная близость матери и ребенка

Применение усилителя нивелирует недостатки грудного молока (белковый компонент, кальций, фосфор), но повышает осмолярность грудного молока до 300-400 мОсм/л

При отсутствии грудного молока для вскармливания недоношенных рекомендованы смеси для недоношенных детей (высокое содержание белка, высокая калорийность – 0,8 ккал/мл)

При плохой переносимости энтерального питания смесь на основе гидролизата белка может являться временным субстратом энтерального питания недоношенных, длительное использование необосновано из-за неоптимального белкового и минерального состава

Восстановление кишечника

Размер живота

Наличие перистальтики

Наличие остаточных объемов

Характер остаточных объемов

Наличие самостоятельного стула

Характер стула

Начало кормления 50% молочная смесь или грудное молоко

Первоначальное увеличение объема кормления, затем качества кормления

Срок гестации до 32 недель (координация сосания и глотания развивается только к 32-36 нед. гестации)

Несовершенный механизм сосания и глотания (энцефалопатия, пороки челюстно-лицевой области)

Выраженная ДН, СН

Размер зонда

1 кг – 4 Fr

1-2,5 кг – 5/6 Fr

2,5 – 3 кг – 8 Fr

Верификация расположения после постановки зонда: введение воздуха с аускультацией в эпигастральной области

R-контроль

Титрование разового объема кормления за

20-60 мин

Возвышенное положение тела после кормления (35-45°)

Остаточный объем перед следующим кормлением не более 50% от введенного

Характер остаточного объема (отсутствие зелени, геморража)

Наличие перистальтики

Отсутствие вздутия живота

Наличие стула

Характер стула (светло-желтого цвета, кашицеобразной консистенции)

Повышение остаточного объема

>30% от одного кормления при болюсном введении

>объема, поступившего за 1 ч., при микроструйном введении после перерыва инфузии на 1 ч.

Появление патологических примесей (желчь, зелень, кровь)

Вздутие или болезненность живота

Срыгивание, рвота

Задержка отхождения стула

Кровь в стуле