Инфузионная терапия у детей

Диурез, уровень натрия, глюкозы в плазме крови

Детям с массой тела <1500 г необходимо контролировать электролиты как минимум каждые 24 ч

Детям с ЭНМТ может потребоваться мониторинг каждые 8-12 ч, иногда каждые

4 ч

Детям с массой тела <500 г необходимо как можно раньше проконтролировать уровень электролитов при чрезмерных неощутимых потерях воды

Контроль водного баланса минимум 2 раза в сутки

Увеличивайте объем вводимой жидкости на 10-20 мл/кг каждые сутки жизни

Избегайте гипернатриемической дегидратации и гипогликемии у детей с ЭНМТ, особенно в первые несколько дней жизни (ЖП может достигать 200 мл/кг/сут, требуется частый контроль уровня электролитов)

Восполняйте текущие патологические потери соответствующим электролитным раствором (желудочное содержимое – 0,45% NaCl, желчь – 0,9% NaCl или раствором Рингера-лактата)

Масса тела

Для новорожденного ребенка необходим ежедневный рутинный контроль массы тела

Диурез

Контроль диуреза каждые 6-8 часов

Минимальный диурез 0,5-1,0 мл/кг/час

Измерение плотности мочи обычно не несет ценной информации из-за незрелости почек новорожденного

Уровень Na в крови

Показатель состояния внеклеточной гидратации у новорожденных детей

Повышение указывает на развитие дегидратации, снижение – на гипергидратацию

Уровень мочевины

Несет мало ценной информации, поскольку отражает статус питания и азотного обмена, а не волемический статус

Уровень креатинина

Полезен для оценки почечной функции, но не чувствителен к изменениям гидратации. Уровень креатинина обычно увеличивается в первые 2-3 дня после рождения, в последующие недели постепенно снижается

Уровень глюкозы

Неспецифичен в отношении волемического статуса. Гипергликемия может быть признаком стресса, сепсиса, перегрузки глюкозой (жидкостью), дегидратации

Уровень гемоглобина и гематокрита

Бесполезны в оценке волемического статуса

Жидкость поддержания 2,5-3,5 мл/кг/час в 1-е сутки жизни

5-6 мл/кг/час к концу 1-ой недели жизни

Электролиты после 48 часов жизни, калий после появления диуреза 1 мл/кг/час

Частый клинический/лабораторный мониторинг

Ограничение/увеличение инфузионной терапии при определенных клинических ситуациях (асфиксия, диарея, КН, НЭК и др.)

Нет «готовых рецептов»

Увеличение подачи жидкости

Отрицательный водный баланс (дегидратация)

Потеря массы тела >3% в день

Na плазмы >148 ммоль/л

Удельный вес мочи >1010

Осмолярность мочи >400 мОсм/л

Диурез <1мл/кг/час

Уменьшение подачи жидкости

Положительный водный баланс (получил много жидкости, ПН, СН, синдром НСАДГ)

Потеря массы тела <1% в день

Набор массы тела + Na плазмы <130 ммоль/л

Удельный вес мочи <1003

Осмолярность мочи <100 мОсм/л

Диурез >3 мл/кг/час

Начальная потребность в жидкости 110-120 мл/кг/сут

Увеличение каждые сутки на 20-40 мл/кг/сут до 150/170 мл/кг/сут к 4 дню жизни

Потребность в Na 2-3 ммоль/кг/сут на вторые сутки жизни и до 7-8 ммоль/кг/сут к 5-6 суткам жизни

Физиологическая убыль массы тела достигает 11-13% к концу первой недели жизни

По мере формирования кожного эпителия суточные потребности в жидкости после 1-ой недели жизни уменьшаются до 120-150 мл/кг

Анестетики нарушают гомеостатические параметры организма, часто требуя увеличения назначения жидкости для поддержания адекватного объема циркулирующей крови

Хирургическая травма, нарушение целостности тканей, кровотечение приводят к перераспределению жидкости между компартментами организма, требуя восполнения потерь энергии, воды, крови, белка и электролитов

Сложные хирургические операции часто связаны с быстрыми изменениями в потребностях в жидкости, требуют частой оценки состояния пациента и изменения терапии