Инфузионная терапия у детей

У маленьких детей гипонатриемическая энцефалопатия развивается на фоне более высоких концентраций натрия по сравнению со взрослыми из-за анатомофизиологических особенностей

Отношение объем головного мозга/объем черепа у детей выше чем у взрослых

Содержание воды головного мозга в 2 раза выше чем у взрослого и на 10% меньше объема цереброспинальной жидкости

Предупреждать натрийурез в первые несколько дней, особенно при глубокой недоношенности

Ранняя реакция на снижение уровня натрия, дотацию можно увеличить до развития гипонатриемии (4-5 ммоль/кг на 2- 3 сутки жизни у глубоконедоношенных детей)

Реальная потребность = Физ.потребность+Дефицит+Текущие потери

Физ.потребность 2-3 ммоль/кг/сут (недоношенными детям может потребоваться увеличение до 5-8 ммоль/кг/сут)

Дефицит Na (ммоль) = (135-Na плазмы)*общее содержание воды в организме(0,6*м.т.(кг))

Текущие потери (потери с мочой, через секреты ЖКТ)

Острая симптоматическая гипонатриемия (cудороги)

1мл/кг 3% NaCl (0,5 ммоль/мл), 1-2 мл/кг в течение 2- 3 мин до достижения уровня Na 130 ммоль/л

Скорость прироста Na не должна превышать 3 ммоль/л в час

Гипернатриемическая дегидратация вследствие чрезмерных потерь воды:

Увеличение неощутимы потерь воды (выше у недоношенных новорожденных)

Фототерапия, использование лучистых источников тепла

Дефекты кожного покрова:

Врожденные (омфалоцеле, гастрошизис)

Вследствие механического (пластырь) или химического повреждения

Диарея

Полиурия

Гипернатриемия вследствие Избыточного поступления Na в организм:

Бикарбонат

Тиопентал натрия

Оксибутират натрия

10% NaCl

Признаки дисфункции ЦНС

Повышение мышечного тонуса

Гиперрефлексия

Судороги

Летаргия

Очаговая неврологическая симптоматика

Внутричерепные кровоизлияния

Лечение гипернатриемии

Коррекция гипернатриемии должна быть длительной с целью постепенного снижения уровня натрия (за 48 ч)

Скорость снижения Na не должна превышать 0,5-1 ммоль/л в час, частый контроль уровня Na (1 раз в час в первые несколько часов)

Расчет «чистой воды»=Na больного/Na желаемый*общий объем воды в организме (м.т.*0,6) – общий объем воды в организме (м.т.*0,6)

Лечение гипернатриемии, связанной с избыточным поступлением натрия

Ограничение подачи натрия

Диуретики

Повышение уровня К+>6,0 ммоль/л (повышение К+>7,0 ммоль/л клинически значимо)

Порог гиперкалиемии у новорождненных выше

Гиперкалиемия диагностируется только в образце артериальной или венозной крови (гемолиз при заборе капиллярной крови вызывает ложное завышение результата)

Причины

Избыточное введения калия (ятрогения)

Состояния, сопровождающиеся выходом калия из клеток:

Глубокая недоношенность, незрелость почек

Выраженный ацидоз

Перинатальная асфиксия

Внутрисосудистый гемолиз

Почечная недостаточность

Надпочечниковая недостаточность