Инфузионная терапия у детей
.pdf
Уменьшение объема 1-2 кормлений на объем желудочного аспирата
При объеме аспирата ≥объему одного кормления – отмена одного кормления
При повторной аспирации большого остаточного объема – отмена энтерального кормления на 24 ч.
Частота встречаемости 1:300-1:1000 новорожденных
Факторы, предрасполагающие к развитию ГЭР
Низкий тонус дистального сфинктра пищевода вследствие незрелости нервно-мышечного аппарата нижней трети пищевода
Широкая нижняя треть пищевода
Зона высокого давления нижнего отдела пищевода над пищеводным отверстием диафрагмы
Угол Гиса между пищеводом и желудком >90° (N~70°)
Характерен для недоношенных новорожденных, детей с поражением ЦНС, Врожденной диафрагмальной грыжей, атрезией пищевода
Клинические проявления
Со стороны ЖКТ: срыгивание и рвоту после еды, рвотные массы без примеси желчи (дифф. диагностика с пилоростенозом, высокой КН)
Респираторные: кашель, дисфония, приступы удушья, рецидивирующие бронхиты
Диагностика
Рентгеноскопия с контрастированием пищевода и желудка
суточная PH-метрия, оценивается частота рефлюксов и их продолжительность (N PH пищевода 5,0-5,5, в случае рефлюкса<4)
Немедикаментозная терапия
Вертикальное положение после кормления 45°
Частое и дробное кормление, использование антирефлюксной молочной смеси
Антисекреторная терапия (H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы)
Ранититин, фамотидин,
Омепразол
Усиление моторики повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктра
Метоклопрамид
Домперидон
Хирургическая коррекция (менее чем в 10% случаев)
Фундопликация