BZhD

§ 7 . П ервая (до врачебн ая) п о м о щ ь при о травлениях

v Отравление — патологический процесс, возникающий в резуль­ тате воздействия на организм поступающих из внешней среды (через рот, дыхательные пути, кожные покровы, различные полости организ­ ма — прямая кишка, наружный слуховой проход и др.) ядовитых ве­ ществ различного происхождения (химические вещества, применяе­ мые в промышленности и быту, токсины растительного и животного происхождения, боевые отравляющие вещества и др.).

В зависимости от количества яда, проникающего в организм в еди­ ницу времени, могут быть отравления острые и хронические. Чаще всего отравление наступает внезапно и протекает в виде общего остро­ го заболевания, нередко с серьезными и опасными для жизни нару­ шениями. В этом параграфе мы рассмотрим вопросы самопомощи и первой помощи при пищевом отравлении и отравлении вредными га­ зами. От того, насколько быстро и эффективно будет оказана эта по­ мощь, обычно зависит исход отравления. Своевременные квалифици­ рованные мероприятия в большинстве случаев гарантируют жизнь че­ ловеку, получившему отравление даже несколькими смертельными дозами. Запоздалая и (или) нерациональная помощь оказывается не­ эффективной и даже при отравлении малыми дозами могут развить­ ся серьезные осложнения.

Пищевое отравление — это болезненное состояние, вызванное по­ паданием в организм вредных и ядовитых веществ.

Тяжесть отравления зависит от количества проникшего яда, силы его действия, быстроты всасывания й других причин.

При тяжелом пищевом отравлении (сильные боли в животе, рвота, понос) следует промыть желудок. Для этого нужно выпить слабый теп­ лый раствор марганцовки или питьевой соды. Пить его надо до тех пор, пока не будет вызвана рвота. Всего может потребоваться 5—6 л раствора. При отсутствии марганцовки добавьте в теплую воду немного мыла. После опорожнения желудка примите активированный угол!», обеспечьте себе покой и согревание тела (грелки к конечностям). Про­ должайте обильное питье (крепкий чай). Если состояние ухудшилось, обратитесь к врачу.

При оказании первой помощи при пищевом отравлении кислота­ ми и щелочами нельзя промывать желудок и вызывать рвоту — обрат­ ный ток жидкости из желудка по пищеводу может усугубить ожог пищевода и дыхательных путей. Если пострадавший в состоянии пить, то до приезда врача следует дать ему 2—3 стакана холодного молока, 2 сырых яйца. Уложить больного в постель, приподняв с помощью поду­ шек голову и верхнюю часть туловища. При боли в животе положить на него пузырь со льдом.

Общими признаками отравления вредными газами являются го­ ловная боль, одышка, учащенное сердцебиение, звон в ушах, голово­ кружение, стук в висках. В тяжелых случаях наблюдаются мышеч­ ная слабость, рвота и общие судороги с потерей сознания.

2 1 0

1

При появлении этих признаков необходимо сразу же выйти иди вынести пострадавшего на свежий воздух. Бели этого сделать нельзя, то открыть люки, двери, окна, надеть изолирующий или фильтрую­ щий противогаз (в случае отравления угарным газом надевать фильт­ рующий противогаз следует обязательно с гепколитовым патроном).

Для надевания противогаза на пораженного необходимо опуститься на колени и положить на-них его голову, вынуть из сумки шлем-мас­ ку и, взяв ее обеими руками у нижней части, подвести под подборо­ док пораженного, слегка растягивая края, н а д е т ь ее на голову.

При раздражении слизйстых оболочек глаз следует промыть их чистой водой или 2%-ным раствором соды. При остановке дыхания производится искусственное Дыхание. Для возбуждения дыхания не­ обходимо давать пострадавшему вдыхать нашатырный спирт. По мере возвращения сознания рекомендуются крепкий горячий кофе и со­ гревание. После оказания первой 'помощи немедленно доставить пост­ радавшего в лечебное учреждение.

§ 8 . Д оврачебная помощь при клинической смерти

Клиническая смерть наступает с остановкой кровообращения. Это может случиться при поражении электрическим током, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей.

Ранними признаками остановки кровообращения, которые появля­ ются в первые 10—15 с, являются: исчезновение пульса на сонной ар­ терии, отсутствие сознания, судороги. Поздними признаками оста­ новки кровообращения, которые появляются в первые 20—60 с, явля­ ются: расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет, исчез­ новение дыхания или судорожное дыхание (2—6 вдохов и выдохов в минуту), появление землисто-серой окраски кожи (в первую очередь носогубного треугольника).

Это состояние обратимо, при нем возможно полное восстановление всех функций организма, если в клетках головного мозга не наступи­ ли необратимые изменения. Организм больного остается жизнеспо­ собным в течение 4—6 мин. Своевременно принятые реанимационные меры могут вывести больного из этого состояния или предотвратить его.

Сразу же после того, как появились признаки клинической смер­ ти, необходимо повернуть пострадавшего на спину и нанести прекардиальный удар. Цель такого удара — как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остано­ вившегося сердца.

Удар наносят ребром сжатой в кулак кисти в точку, расположен­ ную на нижней средней трети грудины, на 2—3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это корот­ ким резким движением. При этом локоть наносящей удар руки дол­ жен быть направлен вдоль тела пострадавшего.

L

Правильно и вовремя нанесенный удар может в считанные секун­ ды вернуть человека к жизни: у него восстанавливается сердцебие­ ние, возвращается сознание. Однако если этого не произошло, то при­ ступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственному дыханию, которые проводятся до появления признаков оживления пострадавшего: на сонной артерии ощущается хорошая пульсация, зрачки постепенно сужаются, кожа верхней губы розовеет.

Непрямой массаж сердца проводится в следующей последователь­ ности (рис. 69):

1.Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (зем­ лю, пол и т.п., так как при массаже на мягком основании можно по­ вредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди.

2.Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладо­ нью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (средин­ ная точка грудины соответствует второй-третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом паль­ цы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались груд­ ной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикуляр­ ны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, что­ бы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к

еесдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо и опасно для пострадавшего.

а

б

Рис. 69. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: а - вдох; б - выдох

2 1 2

3.Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4—5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производи­ лось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.

4.После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпус­ тить ее так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его рас­ слаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться рука­ ми грудной клетки пострадавшего.

5.Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60—70 надавливаний в минуту. Детям до 10 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным

исредним) с частотой до 100—120 надавливаний в минуту.

В табл. 6 приведены требования к проведению непрямого массажа сердца в зависимости от возраста пострадавшего.

Возможное осложнение в виде перелома ребер при проведении не­ прямого массажа сердца, который определяют по характерному хрус­ ту во время сдавливания грудины, не должно останавливать процесса массажа.

Искусственное дыхание способом «рот в рот» проводится в следу­ ющей последовательности (см.рис. 69):

1.Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или паль­ цем, обернутым тканью (носовым платком, марлей), и запрокидывают его голову в затылочном суставе.

2.Спасатель встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую — под затылок и поворачивает голову пострадавше­ го (при этом рот, как правило, открывается).

3.Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими гу­ бами область его рта. При этом ноздри пострадавшего нужно зажать

2 1 3

большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или при­ крыть своей щекой (утечка воздуха через нос или углы рта пострадав­ шего сводит на нет все усилия спасателя).

4. После герметизации спасатель делает быстрый выдох, вдувая воз­ дух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. При этом вдох постра­ давшего должен длиться около секунды и по объему достигать 1—1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра

5.После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего, не разгибая, по­ вернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего должен длиться около 2 с, во всяком случае быть вдвое продолжительнее вдоха.

6.В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1— 2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. После этого цикл повто­ ряется сначала. Частота таких циклов — 12—15 в мин.

При попадании большого количества воздуха в желудок происхо­ дит его вздутие, что затрудняет оживление. Поэтому целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подло­ жечную область пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в нос» почти ничем не отличается от изложенного. Для герметизации пальцами рук нужно прижать ниж­ нюю губу пострадавшего к верхней.

При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос

и рот. ■ ■ ‘ Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непря­

мой массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом их действия должны быть согласованными. Во время вдувания воздуха на­ давливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попере­ менно: 4-5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдурание воздуха в легкие (вдох). В случае если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно утомительно, то очередность манипуляций несколько изменяется — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 надавливаний на грудную клетку. В любом слу­ чае необходимо, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж серд­ ца осуществлялись непрерывно в течение нужного времени.

Во про сы и за д а н и я

1.Что такое рана, и какими признаками она характеризуется?

2.Какие различают виды ран? Чем они характеризуются?

3.Каковы признаки наличия проникающего ранения груди, жи­

вота?

4.Какие могут быть опасные осложнения ран?

5.Какие используются меры профилактики осложнений ран?

6.Что такое кровотечение? Какие виды кровотечений различают,

ичем они характеризуются?

2 1 4

случаях применяются те или иные способу?

10. Какие артерии и\где прижимается для остановки кровотече­ ния? ■ ‘ -‘ /

11. Какие существуют правила наложения кровоостанавливающего жгута и закрутки? \ /

12.Наложите жгут на бедро, плечо, голень, предплечье. 13.Как следует обработать рану после остановки кровотечения?

14.Какие особенности необходимо соблюдать при обработке раны живота в случае выпадения внутренностей?

15.Какие типы повязок накладываются на голову (на грудь)?

16.Наложите повязку на голову и на грудь.

17.Как накладывается повязка при открытом пневмотораксе?

18.Как накладывается повязка на верхнюю (нижнюю) часть живота?

19.Какие повязки накладывают на верхние конечности?

20.Наложите повязки на нижнюю и верхнюю области живота, па­

лец,, плечевой и локтевой суставы.

, 21. Какие повязки накладывают на нижние конечности? 22.Наложите повязки на коленный и голеностопный суставы, го­

лень и стопу.

23.Как накладывается стерильная повязка на промежность с помо­ щью бинта или косынки?

24.Какие признаки наблюдаются при ушибе и сотрясении голов­ ного мозга, и в чем заключается первая помощь при этих травмах?

25.Как остановить носовое кровотечение?

26.Какие меры следует предпринять при сильных ушибах груди или живота?

27.Какие способы транспортировки пораженных вы знаете?

,28. Что такое перелом? Какие различают виды переломов?

29.Каковы основные признаки переломов и их осложнения?

30.Что необходимо сделать для оказания первой помощи при пере­ ломе костей черепа (верхней и нижней челюсти, ключицы, ребер, костей таза, позвоночника)?

31.Выполните иммобилизацию при переломе ключицы, ребер, костей предплечья, бедра, голени шинами и подручными средствами.

32.Что такое травматический шок? Каковы основные признаки травматического шока, и что нужно делать при их проявлении?

33.Каковы признаки растяжения связок и вывихов суставов, и как надо оказывать первую помощь в этих случаях?

34.Каковы признаки синдрома длительного сдавливания?

35.Как оказать первую помощь при синдроме длительного сдавли-

. вания? , V '

36. Как различают ожоги по степени тяжести?

37.В чем заключается первая помощь при ожогах различной сте­ пени тяжести?

2 1 5

38.Как оказывается первая помощь при ожогах, вызванных пламе­

нем?

39.Как оказывается первая помощь при ожогах химическими ве­ ществами глаз и кожи?

40.Как оказывается первая помощь при электрических ожогах?

41.0т чего зависит характер лучевых поражений?

42.Какие выделяют периоды лучевых ожогов?

43.Как различают лучевые ожоги по степени тяжести?

44.Какую медицинскую помощь оказывают цри поверхностных (тя­ желых) лучевых ожогах?

45.0т чего в основном зависит спасение жизни человека, оказав­ шегося под напряжением?

46.Какие основные способы прекращения воздействия электричес­ кого тока на пострадавшего вы знаете?

47.Какие меры первой помощи применяются после освобождения пострадавшего от действия тока?

48.Какие различают виды утопления, и чем они характеризуют­

ся?

49.Какие меры первой помощи применяются после извлечения по­ страдавшего из воды?

50.Каковы признаки перегревания? Что нужно делать при появле­ нии признаков перегревания?

51.Как оказывается первая помощь при обморочном состоянии?

52.Каковы признаки переохлаждения организма? Что нужно де­ лать при переохлаждении организма?

53.Каковы признаки обморожения? Как различают обморожения по степени тяжести?

54.Как предупредить возникновение обморожений?

55.В чем заключается первая помощь при обморожениях?

56.Чем характеризуется общее замерзание, и что нужно делать для спасения пострадавшего в этом случае?

57.Чем вызывается и чем характеризуется пищевое отравление?

58.Какие вредные для человеческого организма вещества вы знаете?

59.В чем заключается первая помощь при пищевом отравлении?

60.Каковы признаки отравления вредными газами? Какие меры по оказанию первой помощи следует принять при отравлении вредны­ ми газами?

61.Каковы признаки остановки кровообращения?

62.Какие основные мероприятия проводят при клинической смер­

ти?

63.Как проводится непрямой массаж сердца?

64.Как проводится искусственное дыхание способом «рот в рот» («рот в нос»)?

65.Как одновременно проводится непрямой массаж сердца и. ис­ кусственное дыхание?

66. Выполните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание на тренажере.

2 1 6

В процессе эволюции человек, стремясь наиболее эффективно удов­ летворять свои потребности^ пище, материальных ценностях, защите от климатических и погоднЫх воздействий, непрерывно преобразовы­ вал естественную среду обитания и/прежде всего биосферу. Для дос­ тижения этих целей он прео&разор&л часть биосферы в территории, занятые техносферой.

Техносфера — регион биосферьу' в прошлом, преобразованный людь­ ми с помощью прямого или косвенного воздействия технических средств в целях наилучшего соответствия своим материальным и со­ циально-экономическим потребностям. '

Техносфера, созданная человеком с помощью технических средств, представляет собой территории, занятые городами, поселками, сель­ скими населенными пунктами, промышленными зонами и предприя­ тиями. К техносферным относятся условия пребывания людей на объек­ тах экономики, на транспорте, в быту, на территориях городов и по­ селков.

Человек находится в теснейшей связи с техносферой. Эта связь проявляется в процессах жизнеобеспечения человека в быту, обще­ ственной и культурной жизни, учебе, спорте и, конечно, в труде.

Труд, как целенаправленный процесс взаимодействия человека с техносферой является объектом исследования многих естественных и общественных наук: политэкономии, философии, гигиены труда, эр­ гономики, социологии, инженерной психологии и др. И прежде все­ го труд является объектом исследования физиологии — науки, изу­ чающей процессы, протекающие в живом организме. В состав этой науки входит дисциплина физиология труда, изучающая закономер­ ности протекания физиологических процессов и особенности их регу­ ляции при трудовой деятельности человека..

В задачи физиологии труда входит изучение физиологических процессов, т. е. состояния и изменения жизненных функций организ­ ма человека в процессе его трудовой деятельности, и на основании этого разработка мероприятий, направленных на повышение работо­ способности и общего жизненного тонуса, а также укрепления здоро­ вья работающих.

ГЛАВА 1. ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА

В физиологии труда изучается ряд проблем: обучения, рациональ­ ных режимов труда и отдыха, утомления, рационализации трудовых движений и др.

2 1 7

Начало изучения вопросов физиологии труда положено в нашей стране работами И.М. Сеченова (1901 г.) по анализу роли чувств в труде. В 1914—1918 гг. физиология труда определилась как самосто­ ятельная дисциплина и появились институты, занимающиеся физио­ логией труда (Москва, Берлин).

В настоящее время в нашей стране физиологией труда занимают­ ся многие институты по охране и гигиене труда.

§ 1. Ф изио ло гические осно вы трудо во й д е я тел ь н о с ти

Все виды работ осуществляются человеком при участии опреде­ ленных групп мышц. Для выполнения работы мышцы затрачивают определенное количество энергии, пополнение которой происходит за счет потребления питательных веществ, поступающих постоянно с кровотоком. Этим же кровотоком от работающих мышц уносятся от­ работанные вещества — продукты окисления. Этот сложный биохи­ мический процесс происходит посредством ряда промежуточных ре­ акций, при участии других веществ и под влиянием так называемых ферментов, играющих роль ускорителей реакций. Конечным продук­ том биохимических процессов в работающей мышце является молоч­ ная кислота, которая окисляется и удаляется кровотоком.

Всостоянии покоя для работы мышц и внутренних органов человек

всреднем потребляет кислорода 200—250 см2/мин. Это называется ос­ новным обменом. При выполнении какой-либо физической работы окис­ лительные процессы в организме усиливаются за счет включения в работу дополнительных групп мышц, и, следовательно, увеличивается потребление кислорода. По потреблению кислорода в единицу времени можно судить о тяжести выполняемой физической работы. Физичес­ кие работы условно принято дёлить на три группы по степени их тяже­ сти. В основе такого деления лежит потребление кислорода как один из доступных для измерения и объективных показателей энергетичес^г ких затрат. К числу легких относятся такие работы, при которых по-/

требдение кислорода не превышает 0,5 д/мин, т. е. не более чем в 2 -2,бе' раза выше основного обмена (в полном покое). При работах средней тя-. жести потребление кислорода — от 0,5 до 1,0 л/мин. Тяжелые работы , требуют потребления кислорода выше 1,0 л/мин. Нередко эти показа­ тели потребления кислорода пересчитывают в энерготраты, что соот­ ветственно равно: для легкой работы — до 150 ккал/ч, для средней — 150—250 ккал/ч, для тяжелой — бодее 250 ккал/ч.

Для увеличения доставки кислорода и других питательных веществ, а также для удаления быстро накапливающейся молочной кислоты в работающих мышцах сердечно-сосудистая система увеличивает кро­ воток. Этот процесс идет в двух направлениях: учащения числа сер­ дечных сокращений за' единицу времени (пульса) и увеличения объе­ ма каждого сердечного сокращения. к

В нормальных условиях сердце взрослого здорового человека про­ талкивает около 70 см3 крови за каждое сокращение (ударный объем)

2 1 8

и делает за 1 мин 60—70 таких сокращений. При тяжелой работе ко­ личество крови, проталкиваемое сердцем за -одно его сокращение, может увеличиться до 130—150 см3, а час1*сгта сокращений — до 150170 ударов в минуту, а иногда и более. ■- ч

Увеличение количества крови, проталкиваемой сердцем через всю сосудистую систему за единицу времени/ вызывает повышение кро­ вяного давления в этих сосудах. При тяжелых работах максимальное кровяное давление иногда^ повышается до 170—180 мм рт. ст., в то время как в норме у здорового человека средних лет оно равно 120— 140 м м .. • ■ л 7 .

Несмотря на мобилизацию столь больших резервов сердечно-сосу­ дистой системы, поддержание нормальной мышечной работы на дол­ жном уровне сколько-нибудь длительное время не может быть обеспе­ чено, так как вскоре снижается насыщение крови кислородом и в мышцах ощущается его недостаток. Пополнение кислорода в подоб­ ных случаях осуществляется посредством учащения дыхания и уве­ личения его глубины. Так, в нормальном состоянии у взрослого чело­ века бывает 16—20 дыханий в минуту, при этом через легкие прохо­ дит 6 -8 л воздуха (легочная вентиляция). При тяжелых работах "час­ тота дыханий может увеличиться до 30—40 и более дыханий в мину­ ту, а легочная вентиляция — до 40-60 л/мин. Вследствие усиленной работы мышц молочная кислота и другие продукты биохимических процессов постепенно накапливаются в крови и тем самым изменяют ее состав. -у, : v ^ г

Так как процессы окисления в работающих мышцах сопровожда­ ются дополнительной внутренней теплопродукцией, организм пере­ гревается . Для поддержания постоянной температуры тела увеличи­ вается теплоотдача во внешнюю среду главным образом путем усиле­ ния потовыделения. Испарение пота охлаждает поверхность тела. Уси­ ленное потоотделение, в свою очередь, ведет к увеличению выделения влаги из организма, что при особо тяжелых и 'длительных работах может привести к нарушению его водного баланса. Для пополнения влйгопотерь рабочие, выполняющие тяжелые физические работы, обыч­ но выпивают большее количество жидкости, чем при легких работах (до 4 -5 л за смену).

Таким образом, основными физиологическими реакциями орга­ низма на физическую работу являются учащение пульса и повыше­ ние кровяного давления, учащение дыхания и повышение легочной вентиляции, изменение состава крови, увеличение потоотделения. Сшпень изменения этих функций зависит от тяжести работы, ее про­ должительности и интенсивности. Изменения постепенно нарастают, доходя до определенного уровня, при котором усиленная работа орга­ нов и систем как бы уравновешивается с потребностями организма. С прекращением работы наступает восстановительный период, когда измененные функции постепенно приходят к исходному состоянию* т. е. к норме. Продолжительность восстановления различных функ­ ций неодинакова: некоторые из них (пульс, кровяное давление, часто-

: 219 .