Область лучезапястного сустава или область запястья regio articulationis radiocarpea, s. Regio carpi

Верхней границей явля­ется круговая линия, проведенная на 3 см выше дистальных ладонной и тыльной кожных складок запястья. Нижняя граница области идет точно по дистальным кожным складкам за­пястья. Область сустава делится на переднюю и заднюю. Внутренняя гра­ница проходит по локтевой кости до заднего края гороховидной косточки, наружная — вначале по лучевой кости, а ниже по сухожилию длинного раз­гибателя большого пальца до нижней границы области.

Топография ориентиров и проекций

Наружные ориентиры

На ладонной поверхности области лу­чезапястного сустава видны две кож­ные складки. Проксимальная ладонная кожная складка запястья хорошо видна на уровне дистальных концов костей предплечья. Она примерно совпадает с проекцией суставной щели лучезапяст­ного сустава. Дистальная ладонная кожная складка запястья располагается на 1,5—2 см ниже предыдущей и видна тотчас над гороховидной косточкой и первым пястнозапястным суставом. Она характеризует положение межза­пястного сустава. Нередко имеется третья, средняя ладонная складка за­пястья, которая обычно менее отчет­ливо выражена.

В пределах тыльной поверхности области так же определяются две складки, проксимальная из которых обычно образуется на уровне дистальных концов костей предплечья и по уровню соответствует положению аналогичной ладонной складки. Дистальная тыльная — распо­лагается на 1,5—2 см ниже предыдущей. По уровню она также соответствует одноименной ладонной складке.

Шиловидный отросток локтевой ко­сти выявляется в виде овальной вы­пуклости, выступающей на внутренней поверхности области. С внутренней стороны определяется округлое возвы­шение гороховидной косточки.

Шиловидный отросток лучевой кости менее выражен и выявляется в виде небольшой выпуклости на наружной поверхности сустава. Там же имеется углубление треугольной формы, осно­ванием обращенное к лучезапястному суставу, а вершиной к первому пястно-запястному суставу. Это углубление издавна получило название «анатоми­ческая табакерка». Она ограничена снутри рельефом сухожилия m. extensor pollicis longus, а снаружи — сухожилий mm. extensor pollicis brevis и abductor pollicis longus. Лучше всего «анатоми­ческая табакерка» выявляется при от­ведении большого пальца с одновре­менным его разгибанием. Тогда в глу­бине ее пальпируется ладьевидная кость.

На задней поверхности лучезапяст­ного сустава дистальный конец локте­вой кости выступает снутри и имеет вид выпуклости овальной формы, кон­туры которой намечаются тотчас выше проксимальной тыльной кожной склад­ки запястья. Выпуклость дистального конца лучевой кости выражена слабо и может прощупываться только у на­ружного края на том же уровне. Паль­пацию лучше проводить при последо­вательном сгибании и разгибании ки­сти.

Сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти могут пальпироваться кнутри от хорошо за­метного контура сухожилия длинного разгибателя большого пальца.

Mm. abductor pollicis longus и exten­sor pollicis brevis можно определить на задненаружном крае области в виде валикообразного возвышения.

Сухожилия мышц задней области лучезапястного сустава являются удоб­ными внутренними ориентирами для определения положений костей пред­плечья на этом участке. Так, сухожилие локтевого разгибателя кисти соответ­ствует задневнутреннему краю локте­вой кости, сухожилие разгибателя ми­зинца -- дистальному лучелоктевому суставу, сухожилия разгибателя паль­цев и разгибателя указательного паль­ца -- внутреннему краю дистального конца лучевой кости, сухожилия луче­вых разгибателей кисти и длинного разгибателя большого пальца — среднему отделу лучевой кости и сухожилия длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя боль­шого пальца — наружному краю дистального конца лучевой кости.

Проекция (голотопия) важных анатомических образований.

Срединный нерв (n. medianus) проекционно в 2/3 случаев совпадает с серединой дистальной кож­ной складки запястья. Реже она нахо­дится на 0,5 см кнаружи или кнутри от нее и соответствует промежутку между сухожилиями mm. flexor carpi radialis и palmaris longus, несколько реже - сухожилию длинной ладонной мышцы. Проекция срединного нерва соответст­вует также ширине внутренней и сред­ней трети лучевой кости.

Локтевая артерия (a. ulnaris) на уровне шило­видного отростка локтевой кости прое­цируется чаще всего на границе вну­тренней четверти с наружными тремя четвертями ладонных кожных складок запястья (или поперечника области). Ее проекция соответствует средней тре­ти ширины локтевой кости. Локтевой нерв лежит тотчас кнутри от артерии.

Лучевая артерия (a. radialis) проецируется на уровне шиловидного отростка лучевой кости в 2/3 случаев на границе между наружной четвертью и внутренними четвертями ладонных кожных складок запястья (или поперечника области), реже — на 0,5—1 см кнаружи или кнут­ри от этой границы. На этом участке проекция ее определяется в промежутке между сухожилиями лучевого сгиба­теля кисти и плечелучевой мышцы, несколько ближе к последней. Проек­ция лучевой артерии соответствует так­же наружному краю лучезапястного сустава.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) проецируется спереди на проксимальную ладонную кожную складку запястья, которая пересекает вершину суставной поверхности запястья, образованную проксималь­ным рядом костей. Если провести ли­нию, соединяющую шиловидные от­ростки, то середина выпуклой части лучезапястного сустава расположится на 0,5—1 см выше этой линии. При этом участок, занимаемый лучезапястным суставом, соответствует двум на­ружным третям поперечника этой ли­нии, а внутренняя треть - дистальному концу локтевой кости и сустав­ному хрящевому диску. На тыле вогну­тая часть сустава соответствует прокси­мальной тыльной кожной складке за­пястья.