Министерство здравоохранения РФ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

клиническая анатомия

сердца и перикарда

Методические рекомендации

Чита – 2014

УДК: 611.11

Гончаров А.Г., Кашафеева А.А.

Клиническая анатомия сердца и перикарда: методические рекомендации. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2014. - 40 с.

Методические рекомендации содержат материал о клинико-анатомической характеристике сердца и перикарда.

Методические рекомендации предназначены для оказания помощи студентам 2 и 3-го курса, обучающихся по специальности лечебное дело и педиатрия.

Рецензенты:

Степанов А.В. - зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф, д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Читинской государственной медицинской академии».

Намоконов Е.В. – зав. кафедрой общей хирургии, д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Читинской государственной медицинской академии».

Содержание

	Введение ………………………………………………….……………
1.	..........................
1.1.
1.2.
1.3.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
3.	ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ …............................................................…………
	Список литературы …………………………………….………..

Введение

Представляемые рекомендации содержат материалы, используемые при самостоятельном изучении тем: «Топографическая анатомия средостения» и «Оперативная хирургия средостения».

Методические рекомендации составлены для оказания методической и информационной помощи студентам 2 и 3 курса лечебного и педиатрического факультетов при подготовке по представленным темам в структуре формирования «способности и готовности анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16)».

Учебная цель

Сформировать способность анализировать морфологическую информацию, полученную при обследовании пациента, в соответствии с закономерностями клинико-анатомической характеристики сердца и перикарда.

Задачи

1. Определить основные понятия и составные элементы топографо-анатомических образований сердца и перикарда;

2. Учитывая топографические особенности сердца и перикарда обосновать их клиническую значимость.

В результате освоения материала студент должен знать

1. Топографо-анатомическую характеристику сердца и перикарда;

2. Голотопическую и скелетотопическую характеристику сердца и перикарда применительно к интерпретации результатов средств современной визуализации;

3. Синтопическую характеристику сердца и перикарда применительно к определению тяжести последствий травм груди;

Используя теоретические знания студент должен уметь

1. Определить голотопию и скелетотопию сердца и перикарда;

2. Показать на препаратах анатомические элементы сердца и перикарда;

3. Уметь показать на томографических изображениях основные анатомические элементы сердца;

4. Объяснить тяжесть последствий проникающих и не проникающих ран груди.

Владеть

Знаниями по клинической анатомии сердца и перикарда.

1. клиническая анатомия ПЕРИКАРДА

1.1 Перикард

Перикард, pericardium, имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину она распространяется больше в левую сторону, чем в правую. В перикарде различают: переднюю, грудино-реберную, часть, задненижнюю, диафрагмальную, часть и две боковые -правую и левую - средостенные части. Грудино-реберная часть перикарда обращена к передней грудной стенке и располагается соответственно телу грудины, V-VI реберным хрящам, межреберьям и левому участку мечевидного отростка. Боковые участки грудино-реберной части перикарда прикрыты правым и левым листками медиастинальной плевры, отделяющими ее в передних участках от передней грудной стенки. Участки медиастинальной плевры, покрывающие перикард, выделяются под названием перикардиальной части медиастинальной плевры, pars pericardica pleurae mediastinalis. Середина грудино-реберной части перикарда, так называемая свободная часть, открыта в виде двух треугольной формы промежутков: верхнего, меньшего, соответствующего вилочковой железе, и нижнего, большего, соответствующего перикарду, обращенных своими основаниями кверху (к jugulum steroi) и книзу (к диафрагме). В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложены вилочковая железа, glandula thymus (см. "Железы, не имеющие протоков"). Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacwn superius, которая фиксирует здесь переднюю стенку перикарда к рукоятке грудины. В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть, нижнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacwn inferius; она фиксирует к грудине нижний участок перикарда. В диафрагмальной части перикарда различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму. Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком. Нижний отдел той же части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой. Правая и левая средостенные части перикарда прилегают к медиастинальной плевре; последняя соединена с перикардом при посредстве рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей медиастинальную плевру с перикардом, проходит диафрагмальный нерв, n. phrenicus, и сопровождающие его перикардиально-диафрагмальные сосуды, vasa pericardiacophrenica. Перикард состоит из двух частей - внутренней, серозной -серозный перикард, pericardium serosum, и наружной, фиброзной - фиброзный перикард, pericardium fibrosum. Серозный перикард состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков - наружного, свободно окружающего сердце, - серозный мешок собственно перикарда, и внутреннего - эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является париетальной пластинкой, lamina parietalis, серозного перикарда, а серозный покров сердца - висцеральной пластинкой (эпикард), lamina visceralis (epicardium), серозного перикарда. Фиброзный перикард, который особенно выражен на передней стенке перикарда, фиксируется к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки - к внутренней поверхности грудины. Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов: полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола. Между эпикардом и перикардом имеется щелевидной формы пространство - полость перикарда, cavum pericardii, содержащее небольшое количество жидкости, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая этим во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой. Как было указано, париетальная пластинка серозного перикарда переходит в висцеральную пластинку (эпикард) на месте впадения и выхода из сердца больших кровеносных сосудов. Если после удаления сердца рассматривать перикард изнутри, то крупныесосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке приблизительно по двум линиям - правой, более вертикальной, и левой, несколько к ней наклонной. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии - аорта, легочный ствол и две левые легочные вены. На месте перехода эпикарда в париетальную пластинку, pericardium serosum, образуется несколько различной формы и величины пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи перикарда. Поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii. Начальные отделы (корни) легочного ствола и аорты, прилегая один к другому, окружены общим листком эпикарда; кзади от них находятся предсердия и рядом вправо - верхняя полая вена. Эпикард со стороны задней стенки начальных отделов аорты и легочного ствола переходит кверху и назад на расположенные позади них предсердия, а с последних - вниз и вперед снова на основание желудочков и корень этих сосудов. Таким образом, между корнем аорты и легочным стволом спереди и предсердиями сзади образуется проход - пазуха, хорошо заметная при оттягивании аорты и легочного ствола кпереди, а верхней полой вены - кзади. Пазуха эта ограничена сверху перикардом, сзади - верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, спереди - аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта. Косая пазуха перикарда, sinus obliguus pericardii. Она расположена снизу и позади сердца и представляет пространство, ограниченное спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади - задней, средостенной частью перикарда, справа - нижней полой веной, слева - легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения (см. "Нервы сердца", т. Ш). Междуэпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него на этом месте париетальной пластинкой, pericardium serosum, образуется небольшой карман - аортальное выпячивание. На легочном стволепереход эпикарда в указанную париетальную пластинку происходит на уровне (иногда ниже) артериальной связки, lig. arteriosum. На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены, v. azygos. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких. Весьма близко от устья располагается переход эпикарда в париетальную пластинку pericardium serosum на нижней полой вене. На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка перикарда, так называемая складка верхней левой полой вены, plica venae cavae sinistrae (существующей в эмбриональном периоде), в толще которой залегают косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, и нервное сплетение (см. "Нервы сердца"). Иннервация перикарда: nn. phrenici, vagi и ветви trunci sympathici. Кровоснабжение: ветви a. thoracica interna - rr. pericardia-cophrenici и ветви aa. phrenicae superiores. Топография сердца, его форма и размеры. Сердце, окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда. Как было указано, на сердце различают две поверхности -грудино-реберную и диафрагмальную, два края - правый и левый, основание и верхушку. Грудино-реберная поверхность сердца выпуклая, обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудино-реберную поверхность составляют передние поверхности: правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка. Диафрагмальная поверхность уплощена, в верхнихотделах обращена к пищеводуи грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. В состав верхних отделов входят задние поверхности преимущественно левого предсердия и от части правого предсердия, к нижним отделам принадлежат нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердия. Из боковых краев сердца правый, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левый, образованный левым желудочком, обращен к левому легкому. Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердием, обращено к позвоночному столбу; верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы, левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea mamillaris (medio-clavicularis) sinistra. Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше - верхней полой веной. Левая граница сердца образована левым желудочком, край которого обращен к левому легкому; выше левого желудочка левая граница образуется левым ушком, а еще выше - легочным стволом.