Область плеча regio brachii

Верхней границей области служит циркулярная линия, проходящая сзади по нижнему краю широкой мышцы спины, а спереди у нижнего края большой грудной мышцы. Снаружи верхняя гра­ница области расположена значительно ниже в связи с тем, что дельтовидная мышца прикрепляется обычно на 6— 7 см. ниже широкой мышцы спины. Нижняя граница, отделяющая плечевую область от лок­тевой, проходит по круговой линии, расположенной на два поперечных пальца выше линии, соединяющей вну­тренний и наружный надмыщелки плечевой кости. Линии, проведенные вертикально вверх от надмыщелков плечевой кости делят область плеча на переднюю и заднюю.

Топография ориентиров и проекций

Наружные ориентиры

Передняя область характеризуется продолговатой формы выпуклостью двуглавой мышцы плеча. На внутрен­ней поверхности плеча у мускулистых людей можно видеть выпуклости клювоплечевой мышцы, короткой головки двуглавой мышцы, длинной и внутрен­ней головок трехглавой мышцы плеча. Снаружи под выпуклостью дистального отдела дельтовидной мышцы контурируются выпуклости длинной го­ловки двуглавой мышцы плеча, плече­вой мышцы и наружной головки трех­главой мышцы. На задней поверхности при напряжении можно увидеть валикообразные возвышения за счет наруж­ной и длинной головок трехглавой мышцы плеча, а ниже - контуры ее сухожилия.

Внутренняя борозда плеча (sulcus bicipitalis medialis) хорошо выявляется в верхних двух третях плеча чаще всего в виде узкого углубления вдоль внутреннего края дву­главой мышцы. Книзу, по направлению к локтевой области, борозда сглаживается выпуклостью плечевой мышцы. Клювоплечевая мышца у мускули­стых людей хорошо контурирует в верхней трети передневнутренней по­верхности плеча в виде выпуклости треугольной формы, основанием об­ращенной кверху. Вершина этой вы­пуклости, направленная книзу, посте­пенно исчезает под контуром двугла­вой мышцы плеча.

Плечевая мышца при напряжении мышц выявляется в нижней трети пле­ча в виде слабо выраженной выпуклости треугольной формы, основанием обращенной книзу. На наружной по­верхности плеча мышца контурирует в верхней половине плеча в виде вы­пуклости продолговатой формы, рас­положенной между возвышениями дву­главой и трехглавой мышц. Внизу ее контуры сливаются с выпуклостью длинной головки двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцей.

Наружная борозда плеча хорошо определ­яется пальпацией в виде узкого углубления между наруж­ной головкой трехглавой мышцы (сза­ди) длинной головки двуглавой мышцы плеча, плечевой и плечелучевой мыш­цами (спереди).

На задней поверхности плеча хоро­шо контурируются две головки трех­главой мышцы плеча - длинная и наружная. Длинная головка трехглавой мыш­цы выявляется на внутренней поверх­ности задней области плеча в виде выпуклости треугольной формы, с ос­нованием, обращенным кверху и вер­шиной книзу. Она занимает верхние две трети плеча сзади от клювоплечевой мышцы и внутренней борозды плеча. При согнутой в локтевом суставе руке она в виде узкой выпуклости оваль­ной формы контурирует тотчас кзади от выпуклости наружной головки.

Наружная головка трехглавой мыш­цы плеча видна на наружной половине задней области плеча также в виде вы­пуклости овальной формы, но меньшей протяженности, чем выпуклость длин­ной головки. Задняя борозда плеча вы­является между длинной и наружной головками трехглавой мышцы в виде узкого углубления. При наличии клетчатки и слабой мускулатуре про­межуток между головками пальпиру­ется.

Внутренняя головка трехглавой мышцы контурирует в виде небольшой выпуклости овальной формы, располо­женной тотчас под длинной головкой у медиального края задней поверхности плеча.

Сухожилие трехглавой мышцы плеча определяется в нижней трети задней области плеча в виде плоского возвышения ниже го­ловок трехглавой мышцы, постепенно суживающегося и сглаживающегося по направлению к локтевому отростку.

Проекция (голотопия) важных анатомических образований.

Внутренняя и наружная межмышечные перегородки (septum intermusculare laterale et mediale). Внутренняя межмышечная пе­регородка соответствует по­ложению внутренней борозды только в верхней половине плеча, а в нижней половине внутренняя межмы­шечная перегородка отклоняется кзади и направляется к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Наруж­ная межмышечная перегородка соответствует положению наружной борозды плеча на всем ее протяжении.

Срединный нерв (n. medianus) (элемент основного сосудисто-нервного пучка передней области плеча) проекционная линия срединного нер­ва идет от точки, лежащей у внутрен­него края клювоплечевой мышцы, на уровне сухожилия широкой мышцы, к середине поперечной линии, соединя­ющей надмыщелки плеча.

Плечевая артерия (a. brachialis) (элемент основного сосудисто-нервного пучка передней области плеча) при передневнутреннем положении плеча и слег­ка пронированном предплечье проецируется по линии, проведенной вдоль внутреннего края клювоплечевой мышцы к точке, лежащей на 0,5 см. кнаружи от сере­дины расстояния между надмыщелками плечевой кости.

Локтевой нерв (n. ulnaris) в верхней половине плеча проецируется по той же линии, что и плечевая артерия. В нижней половине плеча линия его проекции соединяет точку, лежащую на середине плечевой области у внутреннего края двуглавой мышцы плеча с внутренним надмыщелком плечевой кости.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) следует по направле­нию от точки, лежащей на 1 см. кнутри от середины верхней границы передней области плеча, к точке на границе наружной и средней трети расстояния между надмыщелками плечевой кости.

Лучевой нерв и глубокая артерия плеча (n. radiali et a. profunda brachii) (элементы основного сосудисто-нервного пучка задней области плеча) при передневнутреннем положении плеча соответствуют косой линии, идущей по задней поверхности плеча, сверху вниз и снутри кнаружи от точки лежащей возле вну­треннего края клювоплечевой мышцы у верхней границы области, к точке на границе наружной и средней трети рас­стояния между надмыщелками плече­вой кости.