Подключичная область (regio infraclavicularis)

Границами области принято считать: вверху — ключицу, внизу — горизонтальную линию, проходящую через III ребро у мужчин и верхний край грудной железы — у женщин, снутри— наружный край грудины, снаружи — передний край дельтовидной мышцы.

Располагаясь в пределах области груди, мягкие ткани подключичной области образуют переднюю стенку подмышечной впадины.

Топография ориентиров и проекций

Наружные ориентиры

Ключица является основным ориен­тиром данной области. Ее внутренние две трети имеют форму продолговатой выпуклости, а наружная треть не кон­турируется. Ключица может быть паль­пирована на всем своем протяжении. Пальпируются также в виде узких про­дольных углублений суставные щели грудино-ключичного и акромиально-ключичного сочленений.

Положение ключицы зависит от по­ложения руки: при приведенной к ту­ловищу руке ключица расположена го­ризонтально, при поднятой она, следуя за лопаткой, располагается в косом направлении — снизу вверх и спереди назад.

Подключичная ямка (fossa infraclavicularis) в границах дельтовидно-грудного треуголь­ника контурируется в виде углуб­ления треугольной формы ниже сере­дины ключицы, продолжаясь вниз и кнаружи в sulcus deltoideo-pectoralis (книзу дельтовидно-грудная борозда продолжается в наружную борозду пле­ча). Подключичная ямка лучше видна у муску­листых и худощавых людей при отве­денном плече.

В 6,7% всех случаев ямка отсутствует вследствие полного соприкосновения дельтовидной и большой грудной мышц на всем протяжении до ключицы. В этих случаях прощупывается борозда между мышцами.

Клювовидный отросток лопатки при приведенной к туловищу руке паль­пируется в виде продолговатого бугор­ка на 3 см. ниже ключицы в нижнем углу дельтовидно-грудного треуголь­ника, под внутренним краем m. deltoideus.

При отведении и резком повороте руки кнаружи клювовидный отросток скрывается под наружным краем боль­шой грудной мышцы. При приведении и повороте плеча кнутри клювовидный отросток оказывается покрытым вну­тренним краем дельтовидной мышцы.

Проекция (голотопия) важных анатомических образований.

Головная вена (v. cephalica) соответствует расположению sulcus deltoideo-pectoralis

Венозные углы (Пирогова) правый и левый (angulus venosus dexter et sinister) проецируется на уровне соответствующих грудино-ключичных сочленений

Слияние плечеголовных вен (confluens venarum) проецируется на наружную половину первого правого грудино-реберного соединения.

Верхний отдел плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) проецируется на внутреннюю по­ловину грудино-ключично-реберного соединения. Слева на этот участок проецируется левая общая сонная арте­рия.

Подлючичная вена (v. subclavia) (элемент основного сосудисто-нервного пучка области) соответствует линии, проходящей через три точки: верхняя точка находится у верхнего края клю­чицы на расстоянии 2,5—3 см. кнаружи от внутреннего конца ее, средняя — у нижнего края ключицы на расстоянии 4—5 см. кнаружи от того же конца ключицы, нижняя точка лежит в 2,5— 3,5 см. кнутри от клювовидного отрост­ка.

Подключичная артерия (a. subclavia) (элемент основного сосудисто-нервного пучка области) идет (не считая плевраль­ного отдела слева) по дугообразной линии. Начальная часть подключичной артерии (а слева ее средняя часть) почти в 65% случаев проецируется на 1—2 см. выше середины грудино-ключичного сочленения. Далее проекционная линия артерии проходит кнаружи, параллель­но верхнему краю ключицы на том же уровне и соответственно наружному краю передней лестничной мышцы опу­скается вниз, пересекает ключицу в на­правлении снутри кнаружи на расстоя­нии 5—6 см. от ее грудинного конца и ниже проходит на расстоянии 2— 2,5 см. внутри от клювовидного отрост­ка.

Верхний отдел плечевого сплетения (надключичная часть) в 82% случаев совпадает с линией, которая идет от точки, лежа­щей у наружного края m. sternocleidomastoideus на 4 см. выше ключицы, к точке, находящейся на 0,5—1 см. кнутри от ее середины.

Нижний отдел плечевого сплете­ния (подключичная часть) (элементы основного сосудисто-нервного пучка области) совпадает с линией, идущей от точки, на 0,5—1 см.. кнутри от середины ключицы к точке, находящейся на 1—2 см. кнутри от верхушки клювовидного отростка при отведенной руке.