Локтевая область (regio cubiti)

Верхней и нижней границами области являются линии, проведенные циркулярно на два поперечных пальца выше и ниже середины локтевого сгиба.

Боковые границы делят область на переднюю (regio cubiti anterior) и заднюю локтевую (regio cubiti posterior) области. Наружная боковая граница является продолжением наружной борозды пле­ча вниз через наружный надмыщелок. Внутренняя граница вверху соответствует положе­нию внутренней борозды плеча и идет вниз к внутреннему надмыщелку плечевой кости, а затем вдоль внут­реннего края локтевой кости.

Топография ориентиров и проекций

Наружные ориентиры

Верхняя часть передней поверхности области представлена цилиндрической формы выпуклостью двуглавой мыш­цы плеча. Внизу ее характеризуют две выпуклости: снаружи — выпуклость ла­теральной группы мышц предплечья, а снутри — медиальной. Между конту­рами мышц плеча и предплечья имеется углубление - локтевая ямка (fossa cubitalis). Co стороны внутренней по­верхности локтевой области, вверху выявляются контуры плечевой мышцы и внутренней головки трехглавой мыш­цы плеча. Хорошо видны внутренний надмыщелок плечевой кости и локтевой отросток локтевой кости. Ниже их контурируется общая выпуклость овальной формы медиальной группы мышц предплечья. На наружной по­верхности у мускулистых людей вы­являются выпуклости двуглавой, пле­чевой и плечелучевой мышц, а также наружной головки трехглавой мышцы плеча. Ниже в виде продолговатой вы­пуклости контурируется латеральная группа разгибателей. При осмотре об­ласти с наружной поверхности olecranon при разогнутом предплечье опре­деляется слабо, зато хорошо видно углубление между ним и наружной группой мышц предплечья - верхняя лучевая ямка (fovea radialis superior) или, как ее иногда называют, ямка красоты. На дне последней прощупы­вается головка лучевой кости, а выше - маленький костный выступ на мыщелке плечевой кости (capitulum humeri). При вращательных движениях предплечья между этими костными образованиями пальпируется суставная щель плечелучевого сустава.

Локтевые кожные складки (две) рас­полагаются в поперечном направлении на расстоянии 1,5—2 см друг от друга, постепенно сглаживаясь кнаружи и кнутри. При сгибании контуры складок обозначаются резче. Нижняя кожная локтевая складка в половине случаев совпадает с линией проекции локте­вого сустава на кожу, а в другой поло­вине находится на 1—2 см выше ее. Сухожилие двуглавой мышцы плеча при напряжении у мускулистых людей контурируется в локтевой ямке в виде плотного шнурообразного тяжа, имею­щего направление снутри кнаружи.

Плечевая мышца выявляется с обеих сторон от двуглавой мышцы плеча: снутри - в виде треугольной формы выпуклости, расширяющейся книзу, снаружи — в виде продолговатой вы­пуклости, постепенно исчезающей в локтевой ямке.

Плечелучевая мышца контурирует у наружного края области в виде про­долговатой, суживающейся книзу, тре­угольной формы выпуклости, контур которой нередко сливается с контуром длинного лучевого разгибателя кисти.

Круглый пронатор предплечья у мус­кулистых людей при напряжении мышц может выделяться в виде треугольной формы выпуклости, суживающейся книзу, которая имеет косое направле­ние от внутреннего надмыщелка сверху вниз и снутри кнаружи.

Локтевая ямка (fossa cubiti) выявляет­ся в виде треугольной формы углубле­ния, ограниченного снаружи плечелучевой мышцей, а снутри - круглым пронатором. В этой ямке пальпируется сухожилие двуглавой мышцы.

Проксимальная часть лучевой бо­розды (sulcus radialis) контурируется в виде углубления, расположенного меж­ду возвышениями m. pronator teres и т. brachioradialis. Вверху она перехо­дит в локтевую ямку. Локтевая борозда выражена хуже, чем лучевая, и определяется со стороны внутренней поверхности области.

Внутренний надмыщелок плечевой кости четко выделяется на внутренней поверхности передней локтевой области в виде треугольной выпуклости.

Наружный надмыщелок плечевой ко­сти контурируется на наружной по­верхности области в виде выпуклости меньших размеров, чем выпуклость внутреннего надмыщелка плечевой ко­сти. Он лучше выявляется при сгибании в локтевом суставе, так как при разги­бании контур надмыщелка теряется в углублении между наружной и задней группами мышц предплечья. В таких случаях наружный надмыщелок плече­вой кости можно прощупать в этом углублении.

Головка лучевой кости пальпируется тотчас ниже наружного надмыщелка в верхней лучевой ямке при разгибании конечности в локтевом суставе и одно­временных последовательных поворо­тах предплечья кнутри или кнаружи. Она ощущается в виде небольшой про­долговатой выпуклости, движущейся под руками. Общий разгибатель пальцев у муску­листых людей при напряжении мышц контурируется в виде треугольной вы­пуклости, основанием обращенной кверху. Нередко на середине выпукло­сти имеется углубление вследствие не­одинакового напряжения m. extensor digitorum и разгибателя указательного пальца.

Локтевой разгибатель кисти имеет вид выпуклости также треугольной формы. Он расположен у наружного края локтевой кости, которая своим суженным концом направлена в про­межуток между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плеча. Ориентиром, указывающим на поло­жение локтевых сгибателя и разгиба­теля кисти, является локтевая кость.

Локтевая мышца (m. anconeus) вы­является тотчас кнаружи от прокси­мального отдела локтевой кости и ее локтевого отростка. Выпуклость имеет треугольную форму, основанием об­ращена кверху.

Локтевой отросток (olecranon) хо­рошо виден как выступ угловатой фор­мы, исчезающий при разгибании руки в локтевом суставе. Отросток легко определяется пальпацией при всех по­ложениях руки.

Сухожилие трехглавой мышцы плеча контурируется в виде овальной формы площадки, расположенной между небольшими выпуклостями внутренней и наружной головок трехглавой мыш­цы.

Проекция (голотопия) важных анатомических образований.

Внутренняя и наружная межмышечные перегородки (septum intermusculare laterale et mediale). Внутренняя межмышечная перегородка соответствует углублению между плечелучевой мыш­цей и наружной головкой трехглавой мышцы плеча. Наружная межмышечная перегородка соответствует расположению sulcus bicipitalis lateralis.

Плечевая артерия (a. brachialis) (элемент основного сосудисто-нервного пучка передней локтевой области) при среднем поло­жении предплечья проецируется по ли­нии, направленной от внутреннего края двуглавой мышцы к точке, лежащей на 0,5 см кнаружи от середины попереч­ника области на уровне линии локте­вого сустава. Место деления плечевой артерии при небольшой супинации предплечья приходится на вершину лок­тевой ямки или на один палец ниже локтевого сгиба.

Срединный нерв (n. medianus) (элемент основного сосудисто-нервного пучка передней локтевой области) соответствует линии от точки, лежащей у внутреннего края двуглавой мышцы плеча на уровне верхней границы области, до точки, находящейся на 0,5 см кнутри от сере­дины поперечника области на уровне линии локтевого сустава.

Локтевой нерв (n. ulnaris) (элемент основного сосудисто-нервного пучка задней локтевой области) проецируется по ду­гообразной линии от точки на середине плеча у внутреннего края двуглавой мышцы, идет вниз и кзади, огибает внутренний надмыщелок плеча и за­канчивается у нижней границы области на 1—1,5 см кнаружи от ее внутреннего края.

Лучевой нерв (n. radialis) соответствует верти­кальной линии, идущей от точки, раз­деляющей наружную и среднюю трети верхней границы области, к аналогич­ной точке нижней границы области. При полной пронации (в заднем по­ложении) предплечья глубокая ветвь лучевого нерва проецируется по линии, идущей от наружного надмыщелка пле­чевой кости к середине заднего края локтевой кости. При этом положении глубокая ветвь лучевого нерва пересе­кает лучевую кость под более острым углом, чем при неполной пронации (задненаружном боковом положении) предплечья

Линия суставной щели локтевого сустава проходит на поперечный палец ниже локтевой складки. Наружный надмыщелок стоит на 1 см, а внутренний на 2 см выше суставной линии.