Область предплечья regio antebrachii

Верхняя граница области предплечья проводится на два поперечных пальца ниже линии, соединяющей оба надмыщелка плечевой кости; нижняя — тотчас над головкой локтевой кости или на 1 см, выше шиловидных отростков лучевой и локтевой кости.

Боковыми линиями, связывающими надмыщелки плечевой кости с шиловидными отростками лучевой и локтевой, область делится на переднюю и заднюю область предплечья.

Топография ориентиров и проекций

Наружные ориентиры

На передней наружной поверхности предплечья плечелучевая мышца кон­турируется в верхней ее половине в виде овальной формы выпуклости, су­хожилие ее в нижней половине опре­деляется пальпацией.

Лучевой сгибатель кисти в верхней половине предплечья определяется в виде треугольной формы выпуклости, суживающейся книзу и расположенной тотчас кнутри от контура m. brachioradialis, при напряжении мышцы в ниж­ней половине предплечья четко контурирует ее сухожилие.

Контур длинной ладонной мышцы виден в верхней половине предплечья тотчас кнутри от m. flexor carpi radialis в виде узкого продолговатого возвы­шения, теряющегося по направлению к внутреннему надмыщелку плечевой ко­сти. В нижней половине предплечья длинная ладонная мышца переходит в хорошо контурирующее сухожилие.

Поверхностный сгибатель пальцев определяется в верхней половине об­ласти в виде продолговатой выпукло­сти, постепенно сглаживающейся квер­ху и книзу. В некоторых случаях в ниж­ней половине предплечья в локтевой борозде могут контурироваться его сухожилия.

Локтевой сгибатель кисти контури­руется при напряжении мышцы у локтевого края передней поверхности пред­плечья в виде узкой, продолговатой формы выпуклости, сглаживающейся в нижней трети предплечья и пере­ходящей в контур сухожилия. Лучевая борозда (sulcus radialis) определяется в верхней половине пред­плечья в виде узкого углубления между контурами плечелучевой мышцы и лу­чевого сгибателя кисти, в нижней — в виде ложбинки шириной 1—1,5 см между сухожилиями названных выше мышц. В нижнем отделе ее определяет­ся пульсация a. radialis.

Локтевая борозда (sulcus ulnaris) в верхней половине предплечья при ос­мотре не выявляется, но может быть пальпирована. В нижней половине она имеет вид ложбинки шириной 2 см, в которой иногда контурируется сухожи­лие поверхностного сгибателя пальцев. При осмотре внутренней поверхно­сти передней области предплечья в верхней его трети у мускулистых лю­дей при напряжении мышц определяют­ся контуры поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, а между ни­ми—контур локтевого сгибателя кисти. Они располагаются кпереди от локте­вой кости, а кзади от нее выявляется контур локтевого разгибателя кисти. По углублению между этими выпу­клостями может быть пальпирован вну­тренний край локтевой кости.

При осмотре наружной поверхности передней области предплечья в качестве внешнего ориентира определяется лу­чевая кость. Здесь же выявляются кон­туры плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей ки­сти. Кпереди и кнутри от лучевой кости и выпуклости m. brachioradialis в верх­ней половине предплечья контурируется мышечное брюшко лучевого сгиба­теля кисти, а в нижней половине - его сухожилие. Локтевой разгибатель кисти контурируется на задней поверхности пред­плечья кнутри от локтевой кости в виде продолговатой выпуклости.

Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) совместно с разгибателем наименьшего пальца определяется в верх­них двух третях предплечья в виде плоской продолговатой выпуклости, которая сглаживается в нижней трети предплечья. У мускулистых людей т. extensor digiti minimi может выявляться в нижней половине предплечья в виде обособленного узкого, продолговатой формы возвышения.

Длинная отводящая большой палец мышца и короткий разгибатель боль­шого пальца контурируются в нижней трети предплечья общей выпуклостью, имеющей форму вытянутого вверх и вниз овала, верхняя часть которого при­лежит к контурам m. extensor digitorum и т. extensor carpi radialis brevis, а ниж­няя переходит в контур «анатомиче­ской табакерки». Выпуклость распола­гается над дистальным концом луче­вой кости и имеет направление сверху вниз и сзади наперед.

Проекция (голотопия) важных анатомических образований.

Передняя и задняя межмышечные перегородки (septum intermusculare anterior et posterior). Внутренняя межмышечная перегородка соответствует углублению между плечелучевой мыш­цей и наружной головкой трехглавой мышцы плеча.

Лучевая артерия (a. radialis) (элемент наружного основного сосудисто-нервного пучка передней области предплечья). Проекцией является ли­ния, проведенная от точки на 1,5 см кнаружи от середины поперечной линии, соединя­ющей надмыщелки плечевой кости, к точке, находящейся на 1,5 см кнутри от бокового края шиловидного отрост­ка лучевой кости. По отношению к плечелучевой мышце a. radialis прое­цируется в верхней половине пред­плечья на 0,5—1 см кнаружи от вну­треннего края мышцы, а в нижней по­ловине -- на 0,5—1 см кнутри от ее сухожилия. Проекция лучевой артерии по Н. И. Пирогову определяется линией, соединяющей внутренний край сухожилия двуглавой мышцы (в локтевом сгибе) с точкой, где обычно определяется пульс лучевой артерии.

Поверхностная ветвь лучевого нерва (r. superficialils n. radialis) (элемент наружного основного сосудисто-нервного пучка передней области предплечья). Расположение соответствует нижним 2/3 проекционной линии лучевой артерии.

Локтевая артерия (a. ulnaris) (элемент внутреннего основного сосудисто-нервного пучка передней области предплечья). Проекционная линия в нижних двух третях предплечья проводится, по Н. И. Пирогову, от внутреннего надмыщелка плечевой кости к наружному краю гороховидной.

Локтевой нерв (n. ulnaris) (элемент внутреннего основного сосудисто-нервного пучка передней области предплечья) проецируется по всей длине описанной выше линии, тотчас кнутри от a. ulnaris.

Срединный нерв (n. medianus) (элемент среднего основного сосудисто-нервного пучка передней области предплечья) соответствует линии от точки, лежащей на расстоянии 1 см кнутри от сухожилия двуглавой мыш­цы, к середине нижней кожной складки запястья (в среднем положении конеч­ности).

Задний межкостный сосудисто-нерв­ный пучок проецируется по линии, идущей от наружного мыщелка плеча к середине тыльной кожной складки лучезапястного сустава при пронации предплечья.