«Антиаритмические средства»

Задача № 1.

Укажите препарат для купирования:

А) фибрилляции и трепетания предсердий:

1. Аденокор. 2. Лидокаин. 3. Дилтиазем. 4. Новокакинамид*. 5. Анаприлин

Б) фибрилляции желудочков у больного острым инфарктом миокарда:

1. Аденокор. 2. Лидокаин.* 3. Дилтиазем. 4. Новокакинамид. 5. Анаприлин.

В) пароксизмальных и АВ аритмий:

1.Аденокор.* 2. Лидокаин. 3. Дилтиазем.* 4. Новокакинамид. 5. Анаприлин.

Г) пароксизмальных желудочковых тахикардий:

1. Аденокор. 2. Лидокаин. 3. Дилтиазем. 4. Новокакинамид. 5. Анаприлин.*

Д) Катехолзависимых аритмий:

1.Магния сульфат.* 2. Лидокаин. 3. Дилтиазем. 4. Дигоксин. 5. Анаприлин*

Задача № 2.

Больная К., 32 лет, поступила в стационар с жалобами на перебои в работе сердца в течение последнего месяца. В анамнезе - ревматизм. ЧСС - 120 в мин. АД - 120\80 мм рт ст. На ЭКГ - мерцательная тахиаритмия. На ЭКГ за неделю до поступления - синусовый ритм. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца, затянувшийся пароксизм мерцательной аритмии.

А. Выберите препарат, наиболее эффективный для восстановления синусного ритма у данной больной:

а) дигоксин. б) дизопирамид. в) амиодарон. г) новокаинамид*. д) дилтиазем.

Б. Определите путь введения данного препарата:

а) в\м. б) в\в. в) пероральный*. г) п\к.

В. Как будете применять препарат:

а) однократно в ударной дозе б) постепенно увеличивать дозу до наступления эффекта*

При дополнительном обследовании у больной выявлен хронический гломерулонефрит, ХПН (клиренс креатинина 40 мл\мин).

Г. Повлияет ли этот факт на величину выбранной вами дозы? а) да*. б) нет.

Д. Ваша тактика:

а) необходимо уменьшить дозу или кратность введения*

б) не изменять дозу в) необходимо увеличить дозу

Е. Какие Вы ожидаете побочные эффекты от приема препарата?

а) коллапс*. б) повышение АД.в) кровотечения из ЖКТ. д) развитие AV – блокады*

е) аллергии 1 типа *. ж) лейкопения*

Задача № 3

Больной поступил в стационар с жалобами на перебои в работе сердца, периодически возникающие приступы сердцебиения, которые провоцируются физической нагрузкой. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет беспокоят приступы стенокардии напряжения и покоя. Тоны сердца аритмичные - экстрасистолия (10 в мин). ЧСС - 72 в мин, АД - 140\80 мм рт ст. На ЭКГ - ритм синусовый, частая желудочковая экстрасистолия.

А. Какой антиаритмический препарат для данного больного будет являться препаратом выбора?

а) верапамил. б) дизопирамид. в) анаприлин. г) амиодарон*. д) лидокаин.

Б. Выбранный препарат является средством выбора потому, что он:

а) подавляет эктопические очаги возбуждения и в предсердиях и в желудочках*

б) подавляет эктопические очаги возбуждения в предсердиях

в) подавляет эктопические очаги возбуждения только в желудочках

г) не влияет на сократимость миокарда

д) улучшает проводимость по всем участкам проводящей системы сердца

В. Вы назначили больному амиодарон. Какую схему лечения Вы выберете?

а) по 200 мг 3 раза в сутки на постоянный прием

б) по определенной схеме, предполагающей постепенное снижение дозировки с 600 до 200 мг в сутки*

Г. На фоне приема амиодарона через некоторое время развилась атаксия и фиброз легких. Ваша тактика?

а) уменьшение дозы амиодарона б) сохранение прежней дозы в) отмена амиодарона *

Задача № 4

Больной П.. 63 года, поступил в стационар через 1 час от момента развития приступов стенокардии. При осмотре: АД - 110\70 мм рт ст. На ЭКГ - инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, частая желудочковая экстрасистолия.

А. Выберите наиболее оптимальный антиаритмический препарат для данного больного:

1) анаприлин. 2) лидокаин*. 3) пропафенон. 4) дизопирамид.

Б. Какой путь введения выбранного Вами препарата будете использовать?

1) в\м. 2). в\в струйно + капельно*. 3) пероральный. 4) в\в капельно.

В. Какие нежелательные свойства имеются у препарата, который вы будете использовать в первую очередь?

1) урежение ЧСС* 2) угнетение проведения импульса по проводящей системе сердца 3) угнетение сократительной способности миокарда 4) повышение АД.

Е. Ваша тактика при развитии указанного побочного действия:

1) уменьшить дозу* 2. Отменить препарат