«Средства, влияющие на систему крови»

Задача № 1.

Определите, о каких препаратах идет речь:

1. Активны только при введении в организм /in vivo/ и не активны in vitro.

2. Уменьшают синтез в печени протромбина, а также ряд других факторов свертывания

3. Эффект развивается медленно - через 12-72 часа

4.Эффект продолжается долго - до 10 часов после прекращения приема препарата

5. Для контроля лечения используется определение индекса протромбина, уровень которого снижают не более, чем на 50%

(Ответ – антикоагулянты непрямого действия)

Задача № 2.

Какие побочные эффекты могут встречаться при применении гепарина?

1. Геморрагические* 2. Аллергические 3. Рикошетные тромбозы*

4. Остеопороз* 5.Локальное или /реже/ генерализованное выпадение волос*, снижение АД*

Задача № 3.

Отберите относительные противопоказания к применению гепарина (факторы риска) и объясните их:

1. Тяжелая форма сахарного диабета с распространенными ангиопатиями*

2. Сепсис, бактериальный эндокардит*

3. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга с частыми нарушениями мозгового кровообращения * 4. Тяжелые поражения печени и почек *

5. Острая аневризма сердца и перикардит при инфаркте миокарда *

6. При АД 180/100 мм рт.ст. и более * 7. Послеоперационный и послеродовый периоды*

Задача № 4.

Какие комбинации из ниже приведенных в терапевтическом диапазоне доз являются нерациональными?

1. гепарин+трентал 2. гепарин+антикоагулянты непрямого действия

3. антикоагулянты непрямого действия+ацетилсалициловая кислота* 4. гепарин+реополиглюкин

Задача № 5.

Из ниже приведенных лекарственных средств выберите препараты, обладающими необратимыми антиагрегантными свойствами, и действие их продолжается в течение всего времени жизни тромбоцита:

1. пентоксифиллин 2. дипиридамол 3. ацетилсалициловая кислота* 4. ксантинол никотинат

5. этамзилат

Задача № 6.

Показанием для применения аспирина при лечении ишемической болезни сердца является:

1. снижение показателя гематокрита 2. повышение агрегационнной способности тромбоцитов*

3. повышение уровня протромбина 4. снижение фибринолитической активности крови

Задача № 7

Больной Г., 46 лет, поступил в отделение кардиореанимации с острым трансмуральным инфарктом миокарда, возникшим около 5 ч назад. Назначения: анаприлин 20 мг 4 раза в день внутрь, гепарин в/в капельно по 10000 ЕД каждые 4 ч. При этом удалось достигнуть увеличения времени свертывания крови до 18-23 мин. На четвертый день у больного выявлена микрогематурия (22 эритроцита в поле зрения).

А. Ваша тактика:

1. Немедленно отменить гепарин;

2. Снизить дозу гепарина, чтобы время свертывания крови составляло не менее 10-12 мин*;

3. Назначить викасол п/к, оставить ту же дозу гепарина;

4. Немедленно перейти на подкожное введение гепарина.

Задача № 8

Больному А., 45 лет проведена радикальная операция по поводу рака желудка. На 4 сутки после операции при исследовании коагулограммы выявлены гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов?

1. Антикоагулянты безусловно показаны. 2. Назначение антикоагулянтов необязательно.

3. Антикоагулянты показаны, однако необходим тщательный контроль для предупреждения геморрагического синдрома*. 4. После оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют.

5. Антикоагулянты не показаны, следует назначить антиагреганты.

Задача № 10

У больного В., 42 лет острый крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, осложненный тромбоэмболией в сосуды селезенки и почки. По данным тромбоэластограммы выявлена гиперкоагуляция.

На фоне проводимого лечения анистреплазой и гепарином развилось желудочное кровотечение и острая постгеморрагическая анемия.

Обосновано ли было лечение больного фибринолитиками и антикоагулянтами?

1. Да антикоагулянтами, так как имелись тромбоэмболические осложнения и синдром гиперкоагуляции*;

2. Нет, так как могла быть опасность кровотечения в селезенку и почку;

3. Да фибринолитиками, так как при инфаркте миокарда всегда должно проводиться лечение по восстановлению кровоснабжения области инфаркта миокарда*.