- •СОДЕРЖАНИЕ
- •1. Асептика и антисептика.
- •1.1. Определение понятия. История вопроса.
- •1.2. Пути распространения инфекции.
- •1.3. Профилактика контактной и имплантационной инфекции. Стерилизация и дезинфекция.
- •Автоклавирование проводится при давлении пара 1,1+0,1 кгс/см2
- •Рис. 19. Камера для новой стерилизации пароформалиновой стерилизации
- •1.3.1. Стерилизация инструментов
- •Стерилизация перевязочного материала и операционного белья
- •Стерилизация перчаток
- •Стерилизация шовного материала
- •1.3.2. Дезинфекция
- •Хирургическая дезинфекция рук
- •Надевание операционной одежды
- •Рис. 25. Надевание хирургических перчаток
- •Рис. 26. Схема надевания хирургического халата
- •Дезинфекция операционного поля
- •1.4. Виды антисептики
- •1.4.1. Механическая антисептика
- •1.4.2. Физическая антисептика
- •1.4.3. Химическая антисептика
- •1.4.4. Биологическая антисептика
- •2. Десмургия.
- •2.1. Общие вопросы десмургии.
- •2.2. Повязки на различные области тела.
- •3. Раны, раневой процесс. Виды заживления ран.
- •3.1. Определение понятия. Классификация.
- •3.1.1. Классификация ран
- •3.2. Виды заживления ран.
- •3.3. Доврачебная помощь при ранениях.
- •4. Кровотечения и кровопотеря.
- •4.1. Классификация кровотечений.
- •I. Классификация кровотечений по источнику
- •П. Классификация по клиническим проявлениям
- •III. Классификация по времени возникновения
- •IV. Классификация по скорости развития
- •Выделяют молниеносные, острые и хронические кровопотери.
- •4.2. Доврачебная помощь при кровотечениях. Общие принципы терапии наружной острой кровопотери
- •5.1. Ушибы. Растяжения. Вывихи.
- •5.2. Клиническая картина переломов.
- •5.3. Первая помощь при переломах. Транспотрная иммобилизация.
- •6. Повреждения грудной клетки.
- •6.3. Пневмоторакс
- •6.1. Классификация
- •1) Закрытые травмы. Выделяют сотрясение грудной клетки, ушиб и сдавление.
- •2) Открытые повреждения грудной клетки подразделяются на непроникающие и проникающие, сквозные и слепые.
- •6.2. Переломы ребер
- •6.3. Пневмоторакс
- •Схема открытого пневмоторакса
- •7. Ожоги. Отморожения.
- •7.1. Ожоги.
- •7.1.1. Классификация ожогов
- •7.1.2. Определение глубины поражения
- •7.1. Ожоги.
- •7.1.1. Классификация ожогов
- •7.1.2. Определение глубины поражения
- •Ожоги I степени
- •Ожоги II степени
- •Ожоги III степени
- •Ожоги III б степени
- •Ожоги IV степени
- •Диагностические пробы
- •7.1.3. Определение плошади ожога
- •7.1.4. Определение тяжести ожоговой травмы
- •7.1.5. Доврачебная помощь при ожогах
- •7.2. Отморожения.
- •7.2.1. Причины отморожений и их классификация
- •Классификация
- •7.2.2. Помощь при отморожениях
- •8. Политравма. Массовые поражения.
- •8.1. Политравма, принцип взаимоотягощения. Комбинированные поражения: определения понятия и классификация
- •ТЕРМИЧЕСКИЕ: высокие температуры; низкие температуры;
- •8.2. Организация помощи при массовых поражениях. Виды медицинской помощи
- •8.2.1. Первая медицинская помощь
- •8.2.2. Доврачебная медицинская помощь
- •8.2.3. Медицинская сортировка на догоспитальном этапе
- •8.2.4. Организация оказания первой медицинской и доврачебной медицинской помощи в ЧС
- •ИВЛ с помощью ручных аппаратов искусственного дыхания.
- •8.2.5. Организация первой медицинской помощи в очагах массового поражения. Организация первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения:
- •8.2.6. Особенности организации первой медицинской помощи в очаге химического поражения
- •8.2.7. Особенности работы в очаге бактериологического (биологического) поражения
- •8.2.8. Особенности организации медицинской помощи в очаге комбинированного поражения
- •9.1. Острый аппендицит.
- •9.2. Острый холецистит.
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая симптоматика и диагностика
- •9.3. Острый панкреатит.
- •Основные причины острого панкреатита
- •Симптомы и диагностика острого панкреатита
- •Осложнения
- •Помощь
- •9.4. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Симптомы.
- •9.5. Острая кишечная непроходимость.
- •Симптомы болезни
- •Помощь
- •9.6. Грыжи ущемленные.
- •Симптомы.
- •Неотложная помощь и госпитализация.
- •Симптомы.
- •10.1. Фурункул.
- •10.2. Карбункул.
- •Лечение карбункула
- •10.3. Рожа.
- •Лечение рожи
- •10.4. Абсцесс.
- •Лечение абсцесса
- •10.5. Флегмона.
- •10.6. Панариций.
- •Симптомы панариция
- •Виды панариция
- •Осложнения при панариции
- •Лечение панариция
- •11.1. Стенокардия
- •11.2. Инфаркт миокарда
- •11.4. Гипертонический криз
- •11.1. Стенокардия
- •Неотложная помощь при стенокардии
- •11.2. Инфаркт миокарда
- •Принципы оказания первой помощи
- •11.3. Коллапс
- •11.4. Гипертонический криз
- •Классификация
- •Клиника гипертонических кризов
- •Варианты осложнений гипертонических кризов.
- •Неотложная помощь
- •Криз I типа
- •Криз II типа
- •12. Острая дыхательная недостаточность
- •12.1. Приступ бронхиальной астмы
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •12.2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей
- •12.2.1. Ларингоспазм
- •12.2.2. Утопление
- •13. Диабетические комы.
- •13.1. Гипергликемическая кома
- •13.2. Кетоацидотическая кома
- •Неотложная помощь
- •13.3. Гиперосмолярная кома
- •13.4. Гипогликемическое состояние
- •14. Острые отравления.
- •14.1. Диагностика острых отравлений
- •14.2. Общие принципы лечения острых отравлений
- •14.3. Наиболее часто встречаемые отравления и доврачебная помощь при них
- •14.3.1. Отравления барбитуратами
- •14.3.2. Отравления транквилизаторами (производные бензодиазепина)
- •14.3.3. Отравления фосфорорганическими соединениями
- •14.3.4. Отравления угарным газом
- •14.3.5. Отравления уксусной кислотой (эссенцией)
- •Неотложная помощь
- •14.3.6. Отравления щелочами
- •14.3.7. Отравления алкоголем (этиловым спиртом) и его производными
- •14.3.8. Отравления метиловым спиртом
- •14.3.9. Отравления ядовитыми грибами
- •14.3.10. Отравления мухомором
- •14.3.11. Отравления бледной поганкой
- •15. Нарушения сознания
- •15.1. Общие вопросы
- •15.2. Терминология и патогенез
- •15.2.1. Обморок
- •15.2.2. Кома
- •15.3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ
- •Неспецифическое симптоматическое лечение
- •16.1. Классификация критических состояний
- •16.1.1. Преагония
- •16.1.2. Агония
- •16.1.3. Биологическая смерть
- •16.2. Сердечно-легочная реанимация
- •17. Анафилактический шок
-123 -
12.ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
12.1.Приступ бронхиальной астмы
12.2.Нарушение проходимости верхних дыхательных путей
12.1. Приступ бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (греч. asthma - удушье) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором постоянно повышенная чувствительность бронхов приводит к приступам бронхиальной обструкции. Она проявляется приступами удушья, обусловленными обструкцией бронхов и разрешающимися самостоятельно или в результате лечения.
Внастоящее время отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой,
втом числе и среди детей; приступы бронхоспазма учащаются, а нередко и утяжеляются.
Симптомы бронхиальной астмы описаны впервые Гиппократом в V веке до н. э., но причины и этого заболевания были расшифрованы лишь в начале XX века. Установлено, что целый ряд химических веществ, продуктов жизнедеятельности микробов и растений может вызывать образование у некоторых людей антител. К таким веществам — антигенам — относятся красители, особенно синтетические, клеи, органические растворители, многие лекарства, вакцины, пыльца растений, домашняя и мучная пыль, пух, перья, перхоть домашних животных и пр. Многочисленные парфюмерные вещества также провоцируют приступ астмы. При повторном поступлении антигена в организм он связывается с антителом в стенке бронха, что вызывает спазм бронхов и легочных артериол, т. е. приступ бронхиальной астмы.
При реакции связывания антигена с антителом (в присутствии комплемента) высвобождаются биологически активные вещества — гистамин, серотонин, ацетилхолин, кинины, простагландины и пр.
Бурное развитие химической промышленности, все более широкое использование органических синтетических веществ (лаки, клеи и пр.) в быту и на производстве, а также неумеренное потребление лекарств при самолечении повысили «аллергизованность» населения. Кроме того, провоцирующими факторами аллергической реакции могут явиться охлаждение (например, выход из дома на улицу в холодное время года), переутомление, курение. Большое значение имеет наследственная предрасположенность (муковисцидоз и пр.) к повышению вязкости бронхиального секрета.
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, протекающее с обострениями и «светлыми промежутками» — ремиссиями. В большинстве случаев пусковым фактором аллергии является хронический воспалительный процесс в легких — хронический бронхит или хроническая пневмония. Измененная слизистая оболочка бронхиального дерева становится повышенно чувствительной к внешним аллергенам. При этом говорят об инфекционноаллергическом генезе бронхиальной астмы. Обострения наступают нередко после каждого респираторного заболевания.
Иногда заболевание начинается на фоне вазомоторного (аллергического) ринита, полипоза носа, аллергического дерматита (крапивница) или экссудативного диатеза у детей. В таких случаях речь идет об атонической (т.е.
- 124 -
первично-аллергической) астме. Указанные патологические процессы получили название предастмы. Обострения в этом случае отличаются четкой сезонностью (весна — начало лета, когда цветут растения). Известную провоцирующую роль может играть вакцинация, а иногда и беременность. Отягощающим фоном для развития бронхиальной астмы являются повторная пневмония в анамнезе, работа в контакте с красками, а также многолетнее курение.
Клиника.
Приступ возникает внезапно, чаще ночью. Чтобы облегчить, затрудненный выдох, больной садится в постели, упираясь в нее руками, либо стоит, опираясь на стол, спинку стула, так как при этом в акт дыхания включается мускулатура плечевого пояса, помогающая дыханию.
Во время приступа лицо больного цианотично, шейные вены набухают. Уже на расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. При перкуссии легких определяется коробочный звук, при аускультации выявляются свистящие («музыкальные») хрипы. Как правило, учащается пульс, несколько повышается артериальное давление, выражена эмфизема легких — характерна бочкообразная грудная клетка, что обычно объясняется многолетней легочной патологией. Из-за эмфиземы границы сердца определить не удаётся, тоны его глухие.
У многих больных отмечаются предвестники приступа в виде слабости, зуда в носу, ринореи, чиханья, чувства скованности в грудной клетке.
Течение приступов даже у одного и того же больного неодинаково: от кратковременных и слабо выраженных до тяжелых и длительных, переходящих в астматическое состояние. Status asthmaticus может продолжаться от 24 ч до нескольких суток, он обычно приводит к декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Как правило, повышается артериальное давление, что создаёт дополнительную нагрузку на сердце. Из-за нарастающей обтурации бронхов слизью и ослабления дыхательных движений шумы могут не прослушиваться («немая астма»). Нарастает ацидоз вплоть до ацидотической комы.
При тяжёлом приступе бронхиальной астмы возникает правожелудочковая недостаточность, при которой отмечаются набухание шейных вен, застойное увеличение печени, иногда с положительным симптомом Плеша (при лёгком надавливании на печень набухание шейных вен усиливается).
Не всегда легко бронхиальную астму отличить от сердечной, которая возникает обычно у больных кардиосклерозом, ревматизмом и т. д. Нужно помнить, что при сердечной астме затруднены не только выдох, но и вдох, при выслушивании преобладают влажные хрипы в нижних отделах легких, мокрота жидкая, нередко с примесью крови. При остром инфаркте миокарда одышка также смешанного типа, артериальное давление снижено, отмечаются «холодный» акроцианоз, различные формы аритмии и блокады сердца. Ортопноэ обычно не бывает.
Лечение.
Для купирования бронхоспазма необходимо прежде всего ввести бронхолитики: 0,2—0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 0,5 — 1,0 мл 5% раствора эфедрина внутривенно. Несущественно повысив артериальное
- 125 -
давление, эти препараты окажут быстрое бронхорасширяющее действие. Весьма эффективно внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, расширяющего бронхи и отвлекающего кровь из малого круга кровообращения, что уменьшает нагрузку на правое сердце. Кстати, эуфиллин несколько расширяет и коронарные сосуды.
Применение лазикса может углубить приступ из-за подсушивания слизистой оболочки и загустевания мокроты; абсолютно противопоказано введение мочегонных при затянувшемся приступе (Status asthmaticus). Введение наркотиков при астматическом статусе также противопоказано из-за возможной остановки дыхания вследствие угнетения дыхательного центра. Применение коргликона, как правило, малоэффективно, так как дело не в сердечной слабости, а в гипертензии малого круга из-за вздутия лёгких. Введение атропина в данном случае оправданно, однако лечебного действия этот препарат обычно не оказывает.
При неэффективности бронхолитиков и невозможности быстрой доставки больного в стационар можно ввести внутривенно 30—60 мг преднизолона для торможения аллергической реакции. При затянувшемся приступе (Status asthmaticus) показана внутривенная капельная инфузия 300—400 мл 4% раствора бикарбоната натрия для купирования ацидоза. В отдельных случаях с успехом используют кровопускание. Всем больным с приступом бронхоспазма показаны кислородотерапия, седативные средства (1 мл рауседила внутримышечно, 2 мл 0,5% раствора седуксена внутривенно). Введение папаверина, но-шпы во время приступа малоэффективно, как и популярного хлорида кальция. Лобелии и цититон практически бесполезны.
Если приступ купировать не удаётся, необходима госпитализация в терапевтическое или реанимационное отделение стационара. Транспортировка в полусидячем положении в сопровождении медицинского работника.
В стационаре для купирования приступа используют внутривенное введение бронхорасширяющих средств, кортикостероидов, седативных препаратов, физиологического раствора и 5% глюкозы с целью гидратации. Показанием для перевода на управляемое дыхание являются тахикардия более 140 в минуту, понижение напряжения кислорода в артериальной крови ниже 40 мм рт. ст. и др.
Для амбулаторного лечения и профилактики нетяжелых приступов бронхиальной астмы широко используют комбинированные пероральные препараты теофедрин, антастман, алупент, новодрин и др., карманные ингаляторы «Алупент», «Сальбутамол», «Астмопент» и т. п. Больные должны правильно ими пользоваться. Почти все бронхорасширяющие препараты вызывают тахикардию, а при ежедневном длительном использовании — привыкание и атрофию реснитчатого эпителия бронхов.
Для разжижения мокроты больным можно назначить 3% раствор йодистого калия по 1 столовой ложке 3—4 раза в день на молоке, а также апоморфин с соляной кислотой:
Для профилактики приступов эффективен эуфиллин per os и в свечах.
В приступе и в межприступный период показаны горячие ножные и ручные ванны, банки, горчичники, физиотерапия. С большим успехом в настоящее время