- •СОДЕРЖАНИЕ
- •1. Асептика и антисептика.
- •1.1. Определение понятия. История вопроса.
- •1.2. Пути распространения инфекции.
- •1.3. Профилактика контактной и имплантационной инфекции. Стерилизация и дезинфекция.
- •Автоклавирование проводится при давлении пара 1,1+0,1 кгс/см2
- •Рис. 19. Камера для новой стерилизации пароформалиновой стерилизации
- •1.3.1. Стерилизация инструментов
- •Стерилизация перевязочного материала и операционного белья
- •Стерилизация перчаток
- •Стерилизация шовного материала
- •1.3.2. Дезинфекция
- •Хирургическая дезинфекция рук
- •Надевание операционной одежды
- •Рис. 25. Надевание хирургических перчаток
- •Рис. 26. Схема надевания хирургического халата
- •Дезинфекция операционного поля
- •1.4. Виды антисептики
- •1.4.1. Механическая антисептика
- •1.4.2. Физическая антисептика
- •1.4.3. Химическая антисептика
- •1.4.4. Биологическая антисептика
- •2. Десмургия.
- •2.1. Общие вопросы десмургии.
- •2.2. Повязки на различные области тела.
- •3. Раны, раневой процесс. Виды заживления ран.
- •3.1. Определение понятия. Классификация.
- •3.1.1. Классификация ран
- •3.2. Виды заживления ран.
- •3.3. Доврачебная помощь при ранениях.
- •4. Кровотечения и кровопотеря.
- •4.1. Классификация кровотечений.
- •I. Классификация кровотечений по источнику
- •П. Классификация по клиническим проявлениям
- •III. Классификация по времени возникновения
- •IV. Классификация по скорости развития
- •Выделяют молниеносные, острые и хронические кровопотери.
- •4.2. Доврачебная помощь при кровотечениях. Общие принципы терапии наружной острой кровопотери
- •5.1. Ушибы. Растяжения. Вывихи.
- •5.2. Клиническая картина переломов.
- •5.3. Первая помощь при переломах. Транспотрная иммобилизация.
- •6. Повреждения грудной клетки.
- •6.3. Пневмоторакс
- •6.1. Классификация
- •1) Закрытые травмы. Выделяют сотрясение грудной клетки, ушиб и сдавление.
- •2) Открытые повреждения грудной клетки подразделяются на непроникающие и проникающие, сквозные и слепые.
- •6.2. Переломы ребер
- •6.3. Пневмоторакс
- •Схема открытого пневмоторакса
- •7. Ожоги. Отморожения.
- •7.1. Ожоги.
- •7.1.1. Классификация ожогов
- •7.1.2. Определение глубины поражения
- •7.1. Ожоги.
- •7.1.1. Классификация ожогов
- •7.1.2. Определение глубины поражения
- •Ожоги I степени
- •Ожоги II степени
- •Ожоги III степени
- •Ожоги III б степени
- •Ожоги IV степени
- •Диагностические пробы
- •7.1.3. Определение плошади ожога
- •7.1.4. Определение тяжести ожоговой травмы
- •7.1.5. Доврачебная помощь при ожогах
- •7.2. Отморожения.
- •7.2.1. Причины отморожений и их классификация
- •Классификация
- •7.2.2. Помощь при отморожениях
- •8. Политравма. Массовые поражения.
- •8.1. Политравма, принцип взаимоотягощения. Комбинированные поражения: определения понятия и классификация
- •ТЕРМИЧЕСКИЕ: высокие температуры; низкие температуры;
- •8.2. Организация помощи при массовых поражениях. Виды медицинской помощи
- •8.2.1. Первая медицинская помощь
- •8.2.2. Доврачебная медицинская помощь
- •8.2.3. Медицинская сортировка на догоспитальном этапе
- •8.2.4. Организация оказания первой медицинской и доврачебной медицинской помощи в ЧС
- •ИВЛ с помощью ручных аппаратов искусственного дыхания.
- •8.2.5. Организация первой медицинской помощи в очагах массового поражения. Организация первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения:
- •8.2.6. Особенности организации первой медицинской помощи в очаге химического поражения
- •8.2.7. Особенности работы в очаге бактериологического (биологического) поражения
- •8.2.8. Особенности организации медицинской помощи в очаге комбинированного поражения
- •9.1. Острый аппендицит.
- •9.2. Острый холецистит.
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая симптоматика и диагностика
- •9.3. Острый панкреатит.
- •Основные причины острого панкреатита
- •Симптомы и диагностика острого панкреатита
- •Осложнения
- •Помощь
- •9.4. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Симптомы.
- •9.5. Острая кишечная непроходимость.
- •Симптомы болезни
- •Помощь
- •9.6. Грыжи ущемленные.
- •Симптомы.
- •Неотложная помощь и госпитализация.
- •Симптомы.
- •10.1. Фурункул.
- •10.2. Карбункул.
- •Лечение карбункула
- •10.3. Рожа.
- •Лечение рожи
- •10.4. Абсцесс.
- •Лечение абсцесса
- •10.5. Флегмона.
- •10.6. Панариций.
- •Симптомы панариция
- •Виды панариция
- •Осложнения при панариции
- •Лечение панариция
- •11.1. Стенокардия
- •11.2. Инфаркт миокарда
- •11.4. Гипертонический криз
- •11.1. Стенокардия
- •Неотложная помощь при стенокардии
- •11.2. Инфаркт миокарда
- •Принципы оказания первой помощи
- •11.3. Коллапс
- •11.4. Гипертонический криз
- •Классификация
- •Клиника гипертонических кризов
- •Варианты осложнений гипертонических кризов.
- •Неотложная помощь
- •Криз I типа
- •Криз II типа
- •12. Острая дыхательная недостаточность
- •12.1. Приступ бронхиальной астмы
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •12.2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей
- •12.2.1. Ларингоспазм
- •12.2.2. Утопление
- •13. Диабетические комы.
- •13.1. Гипергликемическая кома
- •13.2. Кетоацидотическая кома
- •Неотложная помощь
- •13.3. Гиперосмолярная кома
- •13.4. Гипогликемическое состояние
- •14. Острые отравления.
- •14.1. Диагностика острых отравлений
- •14.2. Общие принципы лечения острых отравлений
- •14.3. Наиболее часто встречаемые отравления и доврачебная помощь при них
- •14.3.1. Отравления барбитуратами
- •14.3.2. Отравления транквилизаторами (производные бензодиазепина)
- •14.3.3. Отравления фосфорорганическими соединениями
- •14.3.4. Отравления угарным газом
- •14.3.5. Отравления уксусной кислотой (эссенцией)
- •Неотложная помощь
- •14.3.6. Отравления щелочами
- •14.3.7. Отравления алкоголем (этиловым спиртом) и его производными
- •14.3.8. Отравления метиловым спиртом
- •14.3.9. Отравления ядовитыми грибами
- •14.3.10. Отравления мухомором
- •14.3.11. Отравления бледной поганкой
- •15. Нарушения сознания
- •15.1. Общие вопросы
- •15.2. Терминология и патогенез
- •15.2.1. Обморок
- •15.2.2. Кома
- •15.3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ
- •Неспецифическое симптоматическое лечение
- •16.1. Классификация критических состояний
- •16.1.1. Преагония
- •16.1.2. Агония
- •16.1.3. Биологическая смерть
- •16.2. Сердечно-легочная реанимация
- •17. Анафилактический шок
- 108 -
Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.
Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализующихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляциями и заживает.
Лечение карбункула
Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состояние требуют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикотерапию — обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные инъекции, внутрь — сульфаниламидные препараты продленного действия. Рекомендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни — УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку или повязку с синтомициновой, стрептомицииовой эмульсией.
Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при карбункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная диета. Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.
При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса, уменьшая развитие инфильтрата и некроза. Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при карбункуле лица не исключена возможность плохого исхода.
10.3. Рожа.
Рожа - инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и воспалительным поражением кожи. Возбудитель - рожистый стрептококк, устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую
- 109 -
температуру, погибает при нагревании до 56 0С в течение 30 мин. Источником заболевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность) незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев. Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками.
По характеру поражения различают:
-эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи;
-геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кровоточивости;
-буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным экссудатом.
По степени интоксикации выделяют:
-легкую,
-среднетяжелую,
-тяжелую.
По кратности:
-первичную,
-рецидивирующую,
-повторную.
По распространенности местных проявлений:
-локализованную (нос, лицо, голова, спина и т.д.),
-блуждающую (переходящую с одного места на другое),
-метастатическую.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40 0С).
Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже - покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно - геморрагической форме рожи. При буллезной роже на фоне эритемы в различные сроки после ее появления образуются буллезные элементы - пузыри, содержащие светлую и прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы - лимфаденитом, лимфангитом.
- 110 -
Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая -- на нижних конечностях. Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев). Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.
Длительность заболевания, местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14 дней. Остаточные проявления рожи - пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.
Лечение рожи
Зависит от формы болезни, ее кратности, степени интоксикации, наличия осложнений. Этиотропная терапия: антибиотики пенициллинового ряда в среднесуточных дозировках (пенициллин, тетрациклин, эритромицин или олеандомицин, олететрин и др.). Менее эффективны препараты сульфаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол). Курс лечения составляет обычно 8-10 дней. При частых упорных рецидивах рекомендуют цепорин, оксациллин, ампициллин и метициллин. Желательно проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интервалы между курсами 7-10 дней). При часто рецидивирующей роже применяют кортикостероиды в суточной дозировке 30 мг. При стойкой инфильтрации показаны нестероидные противовоспалительные средства - хлотазол, бутадион, реопирин и др. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В. Хорошие результаты дает аутогемотерапия.
В остром периоде болезни на очаг воспаления показано назначение УФО, УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана. Местное лечение неосложненной рожи проводят лишь при ее буллезной форме: