-4 -

1.АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА.

1.1.Определение понятия. История вопроса.

1.2.Пути распространения инфекции.

1.3.Профилактика контактной и имплантационной инфекции. Стерилизация и дезинфекция.

1.4.Виды антисептики

1.4.1.Механическая антисептика

1.4.2.Физическая антисептика

1.4.3.Химическая антисептика

1.4.4.Биологическая антисептика

1.1. Определение понятия. История вопроса.

Асептикасистема профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы при операциях и манипуляциях.

Антисептика – комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, направленный на уничтожение микроорганизмов. Попавших в рану или создание условий способствующих их уничтожению.

Это деление до некоторой степени условно и в ряде случаев разделение асептики и антисептики затруднено.

Многие врачи ещё в древности чисто эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели применяли прижигание раны раскаленным железом, кипящим маслом, т.е. в современном понятии использовали физическую антисептику; применяли уксус, известь, различные бальзамические мази, т.е. использовали химическую антисептику. Сведения о применении этих методов обеззараживания ран находим в трудах древнейших ученых Гиппократа, Цельса, Ибн-Сины.

В1843 Холмс, а 1847г. Земмельвейс предложили для обеззараживания рук акушеров применять раствор хлорной извести. Н.И.Пирогов рекомендовал использовать для обеззараживания ран настойку йода, раствор азотнокислого серебра, спирта. Но эти поиски также были эмпирическими.

Происхождение термина и развитие метода Антисептики во многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 году, доказал, что гниение и брожение обусловлены попаданием и жизнедеятельностью микроорганизмов.

Перенеся идею Пастера в хирургию Листер дал научное обоснование нагноения ран, объяснив его попаданием и развитием в ней бактерий.

Своим трудом “О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноений” (1867г.), в котором были изложены принципы его учения, Листер произвел переворот в хирургии, открыв новую «антисептическую» эру. В целях уничтожения микробов Листер предложил обеззараживать воздух операционной распылением из пульверизатора раствора карболовой кислоты (фенола), все инструменты и рана стерилизовались с применением 3-5% карболовой кислоты, на рану после операции также, накладывалась повязка, пропитанная карболовой кислотой и смолами. Метод Листера объединял в себе принципы асептики “Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным” и антисептики. Применение этой методики привело к

- 5 -

резкому уменьшению нагноений и летальных исходов и быстро нашло большое количество сторонников. В России этот метод впервые был применён И.И.Бурцевым в 1870г. Однако, широкое применение Листера выявило и его недостатки: карболовая кислота вызывала обширные некрозы в области раны, дерматозы и экземы у хирургов, а учитывая, что фенол является мощным гемолитическим ядом, глубокие отравления у хирургов и больных.

Это потребовало поиска новых средств и методов уничтожения микробов и антисептика стала неотъемлемой частью хирургического лечебного метода.

Метод асептики является дальнейшим развитием метода антисептики и тесно связан с ним. Основоположниками асептики является немецкие ученые хирурги Бергман и Шиммельбуш, а в России М.С. Субботин и П.И. Дьяконов.

В1890 году на 10 Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманом был впервые провозглашен основной закон асептики - “ Все, что проходит в соприкосновение с раной должно быть свободно от бактерий”.

Вначале метод асептики был направлен на предохранение больного и персонала от вредного воздействия фенола Листеровской методики, и начисто отмело применение антисептики. Но в дальнейшем было выяснено, что одна асептика не в состоянии обеспечить профилактику нагноений и что необходимо, комплексное применение асептики и антисептики.

1.2. Пути распространения инфекции.

Бактерии находятся в большом количестве на всех окружающих человека предметах, в воздухе, на поверхности тела, в содержимом внутренних органов и т. д. Стафилококковая инвазия, имевшая ведущее значение до середины 60-х годов, в настоящее время постепенно заменяется и теснится грамотрицательными бактериями (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloaque, Serratia marcescens, Е. coil, Pseudomonas aeruginosa, Proteus species), грибами и вирусами. Источники, из которых патогенные бактерии проникают в рану, бывают экзогенными и эндогенными.

Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды, окружающей больного: 1) из воздуха — воздушная инфекция; 2) с брызгами слюны и других жидкостей — капельная инфекция; 3) с предметов, соприкасающихся с раной — контактная инфекция; 4) с предметов, оставляемых в ране (швы, дренажи, металлические стержни и пластинки, искусственные клапаны сердца, синтетические протезы сосудов, электрокардиостимуляторы и т. д.) — имплантационная инфекция.

Воздух как средство передачи инфекции (патогенный стафилококк) играет важную роль, особенно в операционных, реанимационных отделениях и отделениях интенсивной терапии. Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному обозначается как перекрестная инфекция. С увеличением длительности пребывания больного в больнице эта опасность возрастает, поэтому необходимо добиваться, чтобы время предоперационного обследования и послеоперационного пребывания больного в стационаре было как можно меньше. Операционные отделения, помещения центральной стерилизационной, отделение интенсивной терапии, диагностические кабинеты, в которых возможен переход воздушной и капельной инфекции от больного к больному, от персонала и посетителей к

- 6 -

больному и наоборот, душ и ванны следует рассматривать как зоны, нуждающиеся в особенно тщательном контроле.

Контактная и имплантационная инфекция в большинстве случаев связана с гнилостным распадом тканей, развитием септицемии и септического шока. Возбудители инфекции в большом количестве находятся в ротовой полости, кишечнике, выводных протоках сальных и потовых желез. К примеру, синегнойная палочка хорошо развивается в сырости, поэтому ее чаще всего обнаруживают в раковинах, ваннах, мочевых приемниках, на полотенцах, тряпках, в цветочных горшках. Клостридии (возбудители столбняка и газовой инфекции) обнаруживавются чаще всего в пыли и грязи. Существенное значение имеет дезинфекция матрацев, подушек, одеял; необходимо для каждого вновь поступившего больного иметь продезинфицированные постельные принадлежности.

Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах. Эндогенная инфекция попадает в рану либо непосредственно, либо по сосудистым (лимфатическим или кровеносным) путям. Основными очагами эндогенной инфекции являются: 1) воспалительные процессы покровного эпителия (фурункулы, карбункулы, пиодермии, экземы и т. д.); 2) очаговая инфекция желудочно-кишечного тракта (кариес зубов, гингивиты, холециститы, холангиты, панкреатиты и т. д.); 3) инфекция дыхательных путей (гаймориты, фронтиты, трахеиты, бронхиты, воспаление легких, бронхоэктазы, абсцессы легких); 4) воспаления урогенитального тракта (пиелиты и циститы, простатиты, уретриты, сальпингоофориты); 5) очаги неизвестной (криптогенной) инфекции.

Иногда проникающие в организм патогенные микробы отграничиваются плотным соединительнотканным валом. Такая дремлющая или латентная инфекция вокруг инородных тел, паразитических червей (эхинококк) даже через много лет при понижении реактивности организма может резко обостриться.

1.3. Профилактика контактной и имплантационной инфекции. Стерилизация и дезинфекция.

Стерилизация достигается с помощью физических и химических методов. К физическим методам относятся термическая и лучевая стерилизация (кипячением, стерилизация паром под давлением, сухожаровая стерилизация, гамма-облучение). Химические методы стерилизации включают в себя стерилизацию окисью этилена, обработку надуксусной кислотой, а также химиотерапевтическую обработку. Кроме того, для создания асептических условий в операционных или в изоляторах используют физиотерапию воздуха с целью очищения его от бактерий.

Наиболее надежными считаются термические способы стерилизации, лучевая стерилизация и стерилизация окисью этилена.

При термических способах стерилизация производится либо водяным паром в автоклаве при температуре 120—132С (рис. 1), либо сухим паром в сухожаровых стерилизаторах (шкаф) при температуре 170—200°С.