Руководство, ч.2 для 5 курса

ГОУ ВПО ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА (ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава)

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Руководство

к практическим занятиям по внутренним болезням для студентов 5 курса лечебного факультета

Часть II

Хабаровск

2007

1

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………….….. 5

Темы № 14-15 Дифференциальная диагностика и лечение артериальных гипертензий (проф. С.А. Алексеенко, доц. А.Г. Аматняк)…...………… 6

Темы № 16-18 Болезни миокарда (доц. В.Г. Ламехова)…..……………. 25 Соматоформные расстройства в практике терапевта. Сифилитический аортит

(проф. С.А. Алексеенко) …………………………………….40

Тема № 19 Перикардиты (доц. А.Г. Аматняк, доц. И.В. Хелимская)………………… 59

Темы № 20-22 Аритмии сердца (доц. В.Г. Ламехова)…………………………………………. 78

Тема № 23 Острый коронарный синдром.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (доц. А.Г. Аматняк, доц. И.В. Хелимская)..………...…... 112

Тема № 24 Хроническая сердечная недостаточность (проф. С.А. Алексеенко, доц. А.Г. Аматняк,

доц. И.В. Хелимская)…..………………………...……….. 149

3

Список сокращений

АВ - атриовентрикулярная АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление

АДс – систолическое артериальное давление АДд – диастолическое артериальное давление АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния

АРА – антагонисты рецепторов к ангиотензину II БА – бронхиальная астма БАБ – бета-блокаторы ГБ - гипертоническая болезнь

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия ДКМП – дилатационная кардиомиопатия ДЛП - дислипидемия

иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда

ИСАГ – изолированная систолическая АГ КТ - компьютерная томография КФК - креатинфосфокиназа ЛДГ - лактатдегидрогеназа ЛЖ – левый желудочек

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности МАУ – микроальбуминурия МНУП – мозговой натрийуретический пептид

МОК - минутный объем циркулирующей крови МРТ – магниторезонансная томография НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе НЦД – нейроциркуляторная дистония НФГнефракционированный гепарин

ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов ПЖ – правый желудочек ПНС – парасимпатическая нервная система

ПОМ - поражение органов – мишеней ПР – панические расстройства ПЦР - полимеразная цепная реакция

РКМП – рестриктивная кардиомиопатия

R-ОГК – рентгенография органов грудной клетки СД – сахарный диабет СИ – систолический индекс

СН – сердечная недостаточность

4

СНС – симпатическая нервная система

СССУ – синдром слабости синусового узла УО – ударный объем ФВ – фракция выброса

УЗИ – ультразвуковое исследование ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЧПС –черезпищеводная стимуляция ЭКГ – электрокардиография

ЭФИ –электрофизиологические исследование ЭхоКГ – эхокардиография

Введение

Внутренние болезни – важнейший раздел клинической медицины, знание патологии внутренних болезней и ее клинических проявлений необходимо врачам всех специальностей. Современные достижения науки и техники, с одной стороны, углубили наши знания, позволили лучше понимать сущность заболевания, с другой, усложнили сам процесс научного познания. Безмерно увеличилось количество фактов, которые должен знать и применять в своей повседневной практической деятельности каждый врач.

Настоящие методические указания к практическим занятиям по внутренним болезням, предназначенные для студентов 5 курса лечебного факультета, соответствуют содержанию рабочей программы и Государственному образовательному стандарту.

Основная цель методических указаний – оказание методической помощи студентам в освоении курса внутренних болезней путем систематической подготовки к практическим занятиям и самоконтроля.

Приступая к изучению темы занятия, студенту необходимо, прежде всего, ознакомиться с мотивационной характеристикой, в которой показана актуальность изучения общих вопросов и конкретных заболеваний внутренних органов для будущей практической работы. Важно также уяснить учебную цель и конкретные цели каждого занятия.

Настоящие методические указания предполагают интенсивную самостоятельную работу студентов. Предлагается перечень литературы, необходимой для изучения темы. В процессе подготовки к занятиям студент должен изучить ряд вопросов, включающий современные представления о патогенезе внутренних болезней, принципы диагностики, лечения и профилактики. Для оценки уровня усвоения предложенного материала необходимо использовать тестовые задания и ситуационные задачи.

5

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические, вторичные артериальные гипертонии). АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и / или АДд - 90 мм рт. ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. Термины гипертензия и гипертония являются синонимами.

7

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

В настоящее время врачи в своей работе используют второй пересмотр Национальных рекомендаций всероссийского научного общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (2004 г.).

8

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Определение стадии гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах - мишенях, выявляемых при стандартных методах обследования.

Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны органов - мишеней.

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний.

Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. При формулировке диагноза ГБ следует указать стадию заболевания и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ, и не получающих антигипертензивную терапию, указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений "органов - мишеней", факторов риска и сопутствующих клинических состояний.

9

КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ СТЕПЕНЕЙ РИСКА

10