Руководство, ч.2 для 5 курса

Состояние тяжелое. Выражен диффузный и акроцианоз, набухание шейных вен. Положение в постели горизонтальное, число дыханий 32 в 1 минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии – легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, выдох удлинен, масса сухих свистящих хрипов. Правая граница относительной сердечной тупости на 2 см вправо от правого края грудины. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС – 120 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 6 см, плотная, болезненна. Выраженные отеки нижних конечностей. ЭхоКГ – аорта 3,3 см, уплотнена. ПП – 4,3см, ПЖ – 2,5 см, ФВ – 48%.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Назначте лечение.

Задача 2

Больная З., 62 лет, жалуется на одышку при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, чувство распирания в правом подреберье и эпигастрии, плохой аппетит, слабость, отеки на ногах.

Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Состояние средней тяжести, положение вынужденное, полусидя. ЧД 29 в мин. В нижних отделах притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Границы сердца расширены в поперечнике, особенно левая. Конфигурация сердца аортальная. Тоны сердца приглушены, аритмичные, во всех точках выслушиватся систолический шум, акцент 2-го тона над аортой. АД 170/90 мм рт.ст. Пульс 102 в мин, аритмичный. Дефицит пульса 22 в мин. Живот увеличен в объеме, при перкуссии определяется притупление к низу и в обе стороны от пупка. Печень выступает из-под правого подреберья на 8 см, плотная, безболезненная. На крестце и голенях отеки.

Данные обследования: Рентгенологически – признаки застоя в легких. Сердце расширено в поперечнике, главным образом за счет левого желудочка, аорта развернута, уплотнена, ЭхоКГ – аорта 3,6 см, стенки уплотнены, ЛП – 4,2 см, ФВ – 37%.

Анализ крови без особенностей. В моче следы белка, единичные лейкоциты и свежие эритроциты.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Назначьте лечение.

171