Проявления интоксикации

Скрытый период:от нескольких часов до суток и более (чаще до 36 часов). Продолжительность периода зависит от пути поступления токсина в организм и подействовавшей дозы. Наименее продолжителен скрытый период при попадании вещества на раневые поверхности.

Общетоксический синдром:

• головная боль, недомогание.

Гастроинтестинальный синдром:

• вегетативные реакции (тошнота, рвота, слюнотечение)

Неврологическая симптоматика(через 1-2 суток):

• усиливается слабость, появляется сухость во рту и сухость кожных покровов;

• нарушается зрение (затруднена аккомодация, расширяются зрачки, выявляется их слабая реакция на свет).

Паралитический синдром, поражаются:

• глазодвигательная группа мышц (диплопия, нистагм).

• ранний признак отравления - птоз век.

• мышцы глотки, пищевода (дисфагия - нарушение глотания).

• мышцы гортани (осиплость голоса, афония).

• мышцы мягкого неба (речь с носовым оттенком, при попытке глотания жидкость выливается через нос).

• мимическая мускулатура.

• жевательные мышцы.

• мышцы шеи, верхних конечностей и т.д.

Мышечная слабостьнарастает в нисходящем направлении и порой первоначальноболее выражена в проксимальных мышечных группах конечностей(важный диагностический признак).

Смерть от паралича дыхательной мускулатуры и асфиксии на 10-е сутки (при тяжелых поражениях на 3 - 5 день заболевания).

Летальность при отравлении ботулотоксином составляет от 15 до 30%, а при несвоевременном оказании помощи может достигать 90%.

По данным литературы (И.В. Маркова и соавт., 1999) кардинальными признаками ботулизма являются:

• отсутствие лихорадки;

• полностью сохраненное сознание;

• нормальная или замедленная частота пульса;

• отсутствие нарушений чувствительности;

• симметричность неврологических нарушений.

Механизм токсического действия

Ботулотоксин оказывает повреждающее действие на:

• нервно-мышечный синапс;

• нервные окончания преганглионарных нейронов;

• нервные окончания парасимпатических постганглионарных нейронов.

Токсины избирательно необратимоблокируют высвобождение ацетилхолина в этих структурах. Наиболее уязвимыми являются нервно-мышечные синапсы.

Морфологические изменения в пораженных синапсах не выявляются методами световой и электронной микроскопии.

Мероприятия медицинской защиты

Специальные лечебные мероприятия:

• своевременное выявление пораженных;

• применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

• подготовка и проведение эвакуации.

Медицинские средства защиты

• Специфическими противоядиями ботулотоксина являются противоботулинические сыворотки (А, В, Е). При подозрении на поражение токсином возможно профилактическое внутримышечное введение сывороток по 1000-2000 МЕ каждого типа с последующим наблюдением за пострадавшим в течение 10-12 дней. Решение о назначении сывороток достаточно сложно и требует участия квалифицированного специалиста, поскольку с одной стороны эти лекарственные средства не всегда оказываются эффективными (иные серологические типы токсина, быстрое необратимое взаимодействие яда с нервными окончаниями), а с другой достаточно высока вероятность осложнений, связанных с их применением (анафилаксия, сывороточная болезнь).

• Поддержание функций жизненно важных систем.