Ситуационная задача №26

Пациентка 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на подъемы температуры в течение дня до 39,5°С, слабость, одышку. Месяц назад произошли срочные роды живым доношенным мальчиком весом 3740 г. Выписана домой на 8-е сутки. Задерживалась в родильном доме в связи с субинволюцией матки. Лечение было консервативным. В анамнезе 2 медицинских аборта, последний осложнился развитием эндометрита. Через 2 дня после выписки из родильного дома отмечался подъем температуры до 37,8°С, на 14 день после родов поступила в гинекологическое отделение. При ультразвуковом исследование полость матки была не расширена. Проводилось лечение окситоцином и гентамицином в течение 6 дней, выписана домой.

Состояние при поступлении во второй раз тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 108 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/60 – 90/50 мм рт ст. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум. Температура 39,8°С. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Имеются отеки голеней. Диурез снижен.

При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, размеры матки не увеличены, выделения скудные слизисто-сукровичные. Придатки с обеих сторон не увеличены. При ультразвуковом исследовании матка размерами 60х45х60 мм, полость матки не расширена. Визуализируется варикозное расширение вен матки. Яичники с обеих сторон не увеличены.

По рекомендации терапевта произведена эхокардиоскопия, выявлены эхографические признаки септического эндокардита.

Диагноз. Тактика ведения и лечение. Что привело к развитию данного осложнения.

Утверждаю

зав.кафедрой ______ Каткова Н.Ю.

(подпись)

«___» _____________ 2014 года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Нижегородская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Институт непрерывного медицинского образования

Кафедра Акушерства и гинекологии ФПКВ

Специальность «Акушерство и гинекология»

Ситуационная задача №27

Пациентка N, 33 лет, поступила в родильный дом с жалобами на наличие жидких скудных выделений из влагалища. Срок беременности по последней менструации 29-30 недель. Настоящая беременность шестая, в анамнезе двое родов и три аборта. На учете с 10 недель, течение беременности, со слов женщины без осложнений. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс ритмичный 72 удара в минуту. АД 120/80 мм рт ст. Температура тела 36,6° С. Матка с четкими контурами, безболезненная, слегка возбудимая. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное 130-140 уд/минуту. Отеков нет. Отправления в норме.

При осмотре шейки матки в зеркалах наружный зев закрыт, при кашлевой пробе из цервикального канала выделяется небольшое количество светлой прозрачной жидкости. Произведено влагалищное исследование: шейка матки 3,0 см, мягковатая. Наружный зев пропускает 1 п/палец. Через своды определяется головка плода.

Диагноз. Тактика ведения и лечение.