Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности, показания и сроки направления в бмсэ:

Трудоспособными:

больные суставной формы с мало или медленным прогрессирующим течением заболевания в стадии ремиссии, у которых нет болевого синдрома, исчезновение экссудативных явлений в суставах, отсутствие висцеритов.

Критерии ВУТ -

• (любой степени) - обострения

• появление болевого суставного синдрома или уменьшение его

• нарушение функции суставов

• усиление или появление экссудативных проявлений

• повышение

• появление висцеритов

Критерии восстановления трудоспособности:

• стабильное уменьшение активности до 0 - I ст

• отсутствие или неяркая выраженность суставного болевого синдрома и нарушение функции суставов 0 - I ст.

Сроки ВУТ

• при активности I, I-II - 30-35 дней

РА с нерезко выраженным обострением

Амбулаторное лечение , общий срок ВН - 18-20 дней. При повторных обострениях - постоянное освобождение по ВКК от тяжелого физического труда, исключение нагрузки на пораженные суставы, неблагоприятных метеоусловий.

РА с выраженным обострением.

Стационарное лечение 20-25 дней при первом обострении, 25-30 дней при повторных обострениях. Амбулаторное лечение после стационарного - 7-10 дней при первом обострении, 10-15 дней при повторных обострениях . На МРЭК больные направляются при повторном обострении в зависимости от функциональной недостаточности суставов и возможности трудоустройства через ВКК.

РА с резко выраженным обострением.

Стационарное лечение - 35-40 дней, амбулаторное лечение после стационарного- 15-20 дней

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ВИДЫ ТРУДА:

• тяжелый и средней тяжести физический труд, эпизодический связанный с перегрузкой суставов.

• при верхних конечностях мелких движений, при нижних конечностях ходьба, длительное пребывание на ногах.

• работа с длительным однообразным положением тела.

• работа в неблагоприятных условиях, открытом воздухе, значительная влажность, сквозняки.

ПОКАЗАНИЯ для направления в БМСЭ:

1. - острое начальное заболевание, рецидивы активности РА I-II ст > 30 лет, суставная форма активности 0-I

1. ВУТ > 4 месяцев при неблагоприятном прогнозе

• быстро прогрессирующее заболевание

3. ВУТ < 4 месяца при

• наличии противопоказанных условий труда;

• при частых 4-5 раз в год обострение до 20-30 дней и редких, но длительных 60-70 дней

• потеря профессиональной пригодности

• наличие противопоказанных видов и условий труда.

ПРИ НАПРАВЛЕНИИ В БМСЭ

кровь на ревматоидный фактор

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ

для оценки трудоспособности необходимо оценить:

• степень активности

• характер течения

• локализацию и выраженность поражений суставов + внутренних органов

• эффективность терапии

• объем оперативного вмешательства

Легкая

средняя

тяжелая форма РА

III группа - РА легкой формы

1. работающие в противопоказанных условиях труда, нуждающиеся в трудоустройстве

2. средняя степень тяжести нуждающиеся в рациональном трудоустройстве, уменьшении объема

3. после синовэктомии с целью долечивания

II группа:

• средне тяжелой РА со стойкой и выраженной активностью и частым обострениям, обуславливающим прогрессирование процессов.

В период специально созданных условиях.

• тяжелой форме РА

суставная с вовлечением многих суставов или висцеральная с вовлечением органов и систем

I группа - нуждающиеся в постоянном уходе.

• тяжелое поражение суставов с развитием анкилозов в функционально-невыгодном положении, делающим невозможным самообслуживание.

• тяжелое нарушение функции внутренних органов, ЦИС, нарушение обмена

Необходимо:

Режим труда и отдыха, трудоустройство, условий труда.

На диспансерный учет берутся больные с ДОА работоспособного возраста поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранних стадий.

Диспансерные больные рапсределяются на 4 группы

1.Больные с компенсированным артрозом коленных суставов (с явлениями рецидивирующего синовита или периартрита)- плановые осмотры 2 раза в год.

2. Больные с декомпенсированным артрозом коленных суставов (с явлениями рецидивирующего синовита или периартрита)- плановые осмотры 3 раза в год.

3. Больные с компенсированным и декомпенсированным коксартрозом - плановые осмотры 4 раза в год.

4. Больные коксартрозом и гонартрозом при наличии сопутствующих заболеваний (мастопатии, фибромиомы, выраженные изменения сердечно- сосудистой системы и др)- плановые осмотры 4- 5 раз в год.

Рентгенография суставов для выявления динамики прогрессирования процесса проводится 1 раз в год, АОК - во время каждого посещения больным врача.

При плановых вызовах определяется необходимость госпитализации, уточняются показания для физиотерапевтического лечения, вносятся коррективы в проводимую терапию, в режим физической нагрузки, ЛФК, массаж. Больным первых трех групп проводят базисиую терапию, включая хондропротекторы, 2 раза в году.

В конце года для каждого больного заполняется этапный эпикриз, в котором

отражается рентгенологическая стадия ДОА, терапия на всех 3 этапах (стационар, поликлиника, курорт}, степень прогрессирования и эффективности диспансеризации, а также трудоустройство, переход на инвалидность, количество дней нетрудоспособности, число случаев обострения в днях.

Лечебная программа при первичной подагре.

1. Купирование острого приступа подагры.

2. Длительное перманентное лечение.

а). Режим

б). Нормализация массы тела

в). Исключение алкоголя

г). Лечение средствами, уменьшающими гиперурикемию

д). Физиотерапевтическое лечение

е). Фитотерапия

ж). Санаторно- курорнтое лечение

з). Хирургическое лечение

Диспансеризация

Дифференциальная терапия нарушений пуринового обмена в зависимости от клинических проявлений

Стадия	Клинические синдромы	Диагностические критерии	Лечение
Гиперурикозурическая	Острая мочекислая нефропатия Нефролитиаз Бессимптомная гиперурикозурия	Суточная почечная экскреция мочевой кислоты более 700 мг; эпизоды бурой мочи; олигурия; анурия; ураты в осадке мочи; преходящая гиперурикемия; азотемия Почечные колики; бессимптомные почечные камни ( по данным УЗИ почек) Суточная почечная экскреция мочевой кислоты более 700 мг; наследственная отягощенность	Оральная гидротация в сочетании с натрия гидрокарбонатом; фуросемид 40-80 мг однократно; аллопуринол; гемодиализ Аллопуринол; обеспечение диуреза более 1500 мл в сутки; урологическое вмешательство Обеспечение диуреза более 1500 мл в сутки; диета
Гиперурикемичекая	и н т е р с т и ц и а л ь н ы й уратный нефрит Иммунный гломерулонефрит Нефросклероз Рецидивирующие острые артриты Тофусы	Гиперурикемия более 0,42 ммоль/л; минимальный мочевой синдром; артериальная гипертензия; нарушение липидного , углеводного обмена Данные биопсии почки Изостенурия; несоответствующее уровню креатинина повышение уровня мочевой кислоты Асимметричное уменьшение размера почек; кисты; типичная клиника артритов; проба с колхицином Поляризационная микроскопия содержимого тофуса	Аллопуринол Аллопуринол Аллопуринол (малые дозы) Колхицин, НПВС Аллопуринол