Тестовый контроль

1. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

А) воспалительным

Б) дегенеративным

В) метаболическим

Г) реактивным

Д) сочетающееся со спондилоартритом

2. Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите? 1) проксимальные межфаланговые 2) локтевой 3) плюснефаланговый 4) лучезапястный 5) тазобедренный

А) верно 1, 3, 4

Б) верно 2,5

В) верно 2,4,5

3. Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики РА? 1) латеральная девиация суставов кистей 2) болезненность при пальпации Ахиллова сухожилия 3) утренняя скованность 4) подкожные узелки 5) отек проксимальных межфаланговых суставов

А) верно 1,2,3

Б) верно 3,4,5

В) верно 1, 3, 4

4. Об активности РА свидетельствуют 1) ускорение СОЭ 2) утренняя скованность более 1 часа 3) повышение АЛТ 4) узелки Гебердена 5) высокий титр АСЛ - О

А) верно 1,3

Б) верно 1,2

В) верно 3,5

Г) верно 2,4

5. Средствами базисной терапии РА являются: 1) купренил 2) метатрексат

3) аспирин 4) преднизолон 5) кризанол

А) верно 1,3,4

Б) верно 1,2,5

В) верно 2,3,4

Г) верно 3,4,5

6. Какие из перечисленных ниже лабораторных изменений относятся к диагностическим критериям РА?

A) Лейкопения.

Б) Ускорение СОЭ.

B) Определение РФ.

Г) Анемия.

Д) Повышение уровня СРБ.

7. Критерием клинической ремиссии ревматоидного артрита является все перечисленное, кроме:

А) утренняя скованность не более 15 минут

Б) отсутствие болей

В) отсутствие болезненности при движениях

Г) отсутствие припухлости суставов

Д) СОЭ более 30 мм/ч

8. Ревматоидный фактор - это антитела класса IgM, которые реагируют

А) с частицами латекса

Б) с агрегированным g-глобулином человека

В) с частицами бентонита

Г) с эритроцитами барана

9. Главным показателем аутоиммунной природы ревматического артрита является

А) LE- клетки

Б) ревматоидный фактор

В) высокий титр антистрептолизина-0

Г) антитела к гладкой мускулатуре

10. Для ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение

А) общий атеросклероз сосудов

Б) нарушения углеводного обмена

В) амилоидоз

Г) микоз

Д) порфирия

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

по теме: «Амбулаторное распознавание болезней, проявляющихся артралгиями, суставным синдромом. Амбулаторное ведение больных деформирующим остеоартритом, подагрой, ревматоидным артритом»

№ вопроса	ответы
1	А
2	А
3	Б
4	Б
5	Б
6	В
7	Д
8	Б
9	Б
10	В

Задача № 1.

Мужчина 40 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на появление скованности после отдыха в коленных, голеностопных суставах, через два месяца присоединились явления артрита в лучезапястных, пястно-фаланговых суставах. После лечения индометацином 150 мг. в сутки явления полиартрита купированы. Через 6 месяцев после перенесенного ОРЗ вновь полиартрит. Повысилась t до 37,5 , появились подкожные узелки до 1 см. в области локтевых суставов, зябкость и парестезии в кистях и стопах, единичные мелкоточечные сухие некрозы около ногтевого ложа.

Рентгенография суставов: околосуставной остеопороз.

В анализе крови: СОЭ 60 мм\час, серомукоид 1,0, РФ 1:640 (латекс-тест), антитела к ДНК не определяются.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Ваши рекомендации по лечению на момент обращения в поликлинику.

3. Заполните контрольную карту диспансерного наблюдения (форма № 030/у)

4. Как организовать санаторно-курортное лечение для данного больного.

Эталон к решению задачи № 1.

1.Основной диагноз: РА, суставно-висцеральная форма, НФС 111, серопозитивный вариант, Rg-стадия 1. Ревматоидные узелки. Периферическая полинейропатия. Дигитальный артериит.

2.Лечение: НПВП, кеналог внутрисуставно, метотрексат 7,5 мг в неделю

3. Форма № 030/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

4. Форма №072/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение».

Задача № 2.

Мужчина 40 лет, без связи с чем-либо стал отмечать появление скованности после отдыха в коленных, голеностопных суставах, через два месяца присоединились явления артрита в лучезапястных, пястно-фаланговых суставахю После лечения индометацином 150 мг. В сутки явления полиартрита купированы.. Через 6 месяцев после перенесенного ОРЗ вновь полиартрит. Повысилась t до 37,5 , появились подкожные узелки до 1 см. в области локтевых суставов, забкость и парестезии в кистях и стопах, единичные мелкоточечные сухие некрозы около ногтевого ложа.

Рентгенография суставов: околосуставной остеопороз.

В анализе крови: СОЭ 60 мм\час, серомукоид 1,0, РФ 1:640 (латекс-тест), антитела к ДНК не определяются.

Вопросы: Ваш диагноз? Наметьте план лечения.

Эталон к решению задачи № 2.

1. РА, суставно-висцеральная форма, НФС 111, серопозитивный вариант, Rg-стадия 1. Ревматоидные узелки. Перефирическая полинейропатия. Дигитальный артериит.

2. НПВП, кеналог внутрисуставно, метотрексат 7,5 мг. в неделю

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1. Дифференциальный диагноз ДОА и РА, подагры

2. Профессиональные и социальные проблемы больных ревматическими заболеваниями

3. Значение ранней диагностики в диспансерном наблюдении больных подагрическим артритом

4. Ревматические системные заболевания у лиц пожилого возраста. ДОА: естественное “старение” суставов или болезнь

5. Современные достижения в изучении генетики ревматических заболеваний

6. Особенности иммунологических реакций в тканях при ревматических болезнях

7. Хирургическое лечение ДОА

8. Возрастная дегенерация суставного хряща и артроз

9. Современные методы патогенетической терапии больных РА

10. Особенности обменных процессов в суставном хряще в норме (возрастной аспект) и при патологии (ДОА)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература:

1. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,

А.А. Александров. –2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,

А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература:

1. Внутренние болезни: учебник/ В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 768 с.: ил.

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.. т. 1/ ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин. - 3-е изд., испр. и доп.. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 960 с.: ил.

3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.. т. 2/ ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с.: ил.

4. Внутренние болезни: учеб.пособие / М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.– Ростов н/Д: Феникс, 2012.

5. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском, в 2-х т. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

6. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. и доп.- МС: МЕДПресс-информ, 2008.

7. Амбулаторно - поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.

8. Поликлиническая терапия: учебник \ред. Б.Я. Барт- М.: Академия (высшее проф. образование), 2007.