Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава)

АМБУЛАТОРНОЕ РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ АРТРАЛГИЯМИ, СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ. АМБУЛАТОРНОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕФОРМИРУЮЩИМ ОСТЕОАРТРИТОМ, ПОДАГРОЙ, РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета

по дисциплине «Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2014г

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ «Амбулаторное распознавание болезней, проявляющихся артралгиями, суставным синдромом. Амбулаторное ведение больных деформирующим остеоартритом, подагрой, ревматоидным артритом. Дифференциальная диагностика, вторичная профилактика обострений. Санаторно-курортный отбор. Медико-социальная экспертиза. Диспансеризация. Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста»

Учебно-методические указания предназначены для студентов

Подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины: профессором, д.м.н. Т.В. Болотновой, ассистентом О.Н. Кусливой, ассистентом М.И.Вертелецкой.

Учебно-методические рекомендации утверждены:

на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 11 от 27 мая 2014 года;

на заседании цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика», протокол № 9 от 29 мая 2014 года;

на заседании Центрального координационного методического совета Тюменской государственной медицинской академии, протокол № 7 от 26 июня 2014 года.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «АМБУЛАТОРНОЕ РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ АРТРАЛГИЯМИ, СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ. АМБУЛАТОРНОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕФОРМИРУЮЩИМ ОСТЕОАРТРИТОМ, ПОДАГРОЙ, РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА».

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научится на амбулаторно-поликлиническом этапе дифференцировать заболевания, проявляющиеся артралгиями и суставным синдромом, проводить экспертизу трудоспособности, диспансеризацию.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника №2 г. Тюмени).

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез РА, ДОА, подагры.

2. Клинические варианты РА, ДОА, системные проявления РА

3. Клиническое сходство и различия серопозитивного и серонегативного РА

4. Варианты проявления ранней стадии и прогноз РА, ДОА, подагры

5. Основное принципы лечения и реабилитации больных РА и ДОА на амбулаторно-поликлиническом этапе.

6. Вопросы экспертизы трудоспособности больных РА, ДОА, подагры

1. Вопросы диспансерного наблюдения и поэтапного лечения с подбором подавляющей терапии и последующего поддерживающего лечения в условиях дневного стационара поликлиники и стационара на дому.

2. Вопросы санаторно-курортного отбора и профилактики обострений.

Студент должен уметь:

1. Выявить общие признаки хронического воспалительного заболевания суставов;

2. Установить нозологический диагноз РА, ДОА и исключить другие сходные заболевания

3. Установить индивидуальный диагноз РА, ДОА: форму, стадию, течение; функциональную недостаточность, особые формы

4. Назначить индивидуализированное лечение, оценить его эффективность

5. Провести экспертизу трудоспособности с учетом характера течения заболевания, степени активности, ведущих звеньев патогенеза и эффективности корригирующей терапии, а также преимущественного поражения тех или иных систем выраженности висцеральной патологии с учетом степени функциональных нарушений органов.

6. Работать с врачебной документацией (амбулаторная карта пациента, учетные формы, направление на БМСЭ, санаторно-курортная карта, листок нетрудоспособности).

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

1. Студент должен правильно собрать специфический ревматологический анамнез.

2. Исследовать локомоторный аппарат, учитывая следующие показатели: припухлость суставов, болезненность при пальпации, дискомфорт при движении, изменение кожи над суставом, атрофию мышц, деформацию, стабильность, крепитацию. Уметь определять подвижность суставов с помощью гониомера. Производить пункцию и инъекции суставов.

3. Проводить оценку тестов воспалительного процесса и его активности: СОЭ, С-реактивный белок, гликопротеины (серомукоид, сиаловые кислоты), трансаминазы крови, фибриноген.

4. Проводить оценку тестов иммунологической реактивности организма: количество g-глобулина, определение основных групп иммуноглобулинов, аутоантител ( Ваалера-Роузе, латекс-тест), определение иммунокомплексов, криоглобулинов, комплемента

5. Оценивать и интерпретировать рентгенологическое, сцинтиграфическое исследование суставов.

6. Знать методику проведения термографического исследования суставов, артроскопии, артропневмографии.

7. Провести осмотр больного.

8. Составить план обследования.

9. Провести дифференциальную диагностику заболевания.

10. Назначить лечение.

11. Работа с медицинской документацией (амбулаторная карта пациента, учетные формы, направление на БМСЭ, санаторно-курортная карта, листок нетрудоспособности).

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН. НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Из биохимии:

1. Метаболизм коллагена.

2. Фибринолитическая система крови.

3. Белки “острой фазы” природа, диагностическое значение.

Из гистологии:

Строение, метаболизм соединительной ткани.

Из патологической физиологии:

1.Воспаление, механизмы развития кардинальных признаков воспаления, знать взаимосвязь местных и общих проявлений воспаления.

2.Состояние оксидантной и антиоксидантной системы при РА

Из патологической анатомии:

1. Морфологическое изменение синовиальной оболочки при РА и ДОА

2. Морфологическое исследование кожно-мышечного лоскута.

Из клинической фармакологии:

1.Знать патогенетическую терапию РА и ДОА (противовоспалительная, иммуномодулирующая, иммуносупрессивная)

2.Методы физического модулирования (гемосорбция, лимфацитоферез, плазмаферез)

3.Методы физической анальгезии (акупунктура, физиотерапевтические процедуры).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Этиология и патогенез РА и ДОА, подагры.

2. Клинические варианты РА, ДОА, подагры

3. Клиническое сходство и различия серопозитивного и серонегативного РА

4. Варианты проявления ранней стадии и прогноз РА

5. Основное принципы лечения и реабилитации больных РА и ДОА на амбулаторно-поликлиническом этапе.

6. Вопросы экспертизы трудоспособности больных РА, ДОА, подагры

7. Вопросы диспансерного наблюдения и поэтапного лечения с подбором подавляющей терапии и последующего поддерживающего лечения в условиях дневного стационара поликлиники и стационара на дому.

8. Вопросы санаторно-курортного отбора и профилактики обострений.