IGA_ZADAChI / ИГА госпитальная педиатрия

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 36

Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 мес, затем переведен на кормление ацидофильной «Малюткой». С 4 мес получает манную кашу.

С 2 мес потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность. Объективно: масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышечной тонус снижены. Голова гидроцефальной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3x3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются «четки». На волосистой части головы сосудистое образование, размеры её 2-3см, с наклонностью к росту. Миндалины гипертрофированы, рыхлые, с гнойными наложениями. Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, левая - на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. ЧСС - 130 ударов в мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: не поворачивается, двигательная активность снижена.

Общий анализ крови: НЬ- 118 г/л, Эр - 4,3х 1012/л, Лейк-9,4x109/л, п/я - 7%, с - 23%, э - 4%, л - 56%, м - 10%, СОЭ - 15мм/час., токсическая зернистость нейтрофилов.

Общий анализ мочи: эпителия - нет, слизи - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 37

Ребенок 7 мес, поступил в отделение с жалобами на сыпь, повышение температуры тела.

Из анамнеза: девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, Роды в срок. Масса при рождении 3800г., длина -53см. С рождения на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4мес. В настоящее время получает: каши, овощное пюре, кефир с 5 мес. Ребенок находился в контакте со старшим братом 5 лет, посещающим детский сад.

Объективно: девочка повышенного питания, масса - 9кг, на коже лица, головы, туловища отмечается везикулезная сыпь; голова неправильной формы; выражены лобные и теменные бугры. Уплощение затылка. Большой родничок 2,5 х 2,5см. Грудная клетка килевидной формы, нижняя аппертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Ребенок капризный, при плаче отмечается выпячивание пупка.

Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 120 ударов мин. Живот распластан. Печень на Зсм выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит.

Общий анализ крови: Нв-100 г/Л; эр.-3,3х1012/л, ц.п.-0,8, ретик.-2%, лейк. - 7,Ох109/л, п/я-4%, с-26%, л-60%, м-15 %, СОЭ-25мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, цвет светло-желтый, прозрачная, относительная плотность -1012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 38

Ребенок 8 мес поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе. Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Вскармливание грудное до 1 мес, прикорм по возрасту.

Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 4 месяца при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока привело к быстрому улучшению состояния. 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не "любят" молоко. Осмотр: Масса тела 6 кг, рост 66 см. Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. При осмотре врач обратил внимание на асимметричность бедренных складок, правая ножка короче левой на 1,5см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, вздут, пальпация по ходу кишечника болезненна, отмечается урчание, Стул 3-4 раза в сутки пенистый, с кислым запахом.

На 3 день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,8°С, появился «лающий» кашель, осиплость голоса, слизистое отделяемое из полости носа, затрудненное дыхание, беспокойство. Состояние ребенка тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Зев гиперемирован, частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС -100 -130 в мин.), выпадение волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Данные лабораторных методов исследования: Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань – большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок. Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+), грипп (-), РС (-), Адено (-) Общий анализ крови: НЬ - 109г/л, эр - 3,8х1012/л, лейк – 5,1х109/л; п/я - 2%, с/я -33%, э - 3%, л - 52%, м -10%, СОЭ - 3 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый; относительная плотность -1015; л-2-3 в п/з; эр - нет. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины -61%, холестерин - 5,8 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л, кальций ионизир. -1,0 ммоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л. Кал на углеводы: реакция положительная. Гликемическне кривые после нагрузки: - с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,5 ммоль/л, через 60 минут -2,5 ммоль/л, через 90 минут - 2,2 ммоль/л; с глюкозой: натощак - 4,5ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут -6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л, через 120 минут - 4,6 ммоль/л. с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л. После нагрузки с лактозой появился жидкий стул. Копрограмма: цвет - желтый, консистенция - кашицеобразная, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - незначительного количества, крахмал - немного, йодофильная флора - много. Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, резкое снижение бифидум-флоры. УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена; поджелудочная железа - несколько увеличена в-хвосте; паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена.

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранении Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 39

Ребенок 12 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.

Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3°С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200x109/л, с подозрением на хронический лейкоз мальчик был госпитализирован.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Общий анализ крови: Нв - 86 г/л, эр - 3,2х10 7л; тромб - единичные, лейк - 208x109/л, бласты - 76%, п/я -1%, с - 4%, л -19%, СОЭ - 64 мм/час.

Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты - 96%, нейтрофильный росток - 3%, эритроидный росток -1%, мегакариоциты - не найдены.

Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу и судан отрицательная.

Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т-клетки.

Исследование ликвора: цитоз-200/3, белок-960 ммоль/л, реакция Панди - +++, бласты-100%.

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 40

Ребенок 9 лёт, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях. Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета "малинового желе". Мочится хорошо, моча светлая.

Общий анализ крови: Нв - 110 г/л, эр - 3,5x10 /л, ц.п. - 0,9, тромб – 435х10 9 /л, лейк 4,35x10%, юные -1%, п/я - 5%, с -57%, э.- 2%, л -28%, м - 7%. СОЭ - 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 71 г/л, мочевина -3,7 ммоль/л, креатинин - 47 мколь/л, билирубин общий - 20,21 мкмоль/л, ACT - 25 Ед, АЛТ - 20 Ед.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность - 1012, белок отсутствует, эпителий - 0-1 в п/з, лейкоциты -2- 4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют.

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 41

Ребенок 12,5 лет поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов, боли в правом подреберье.

Из анамнеза известно, что мальчик родился от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. При рождении отмечалась длительная выраженная желтушность кожных покровов, по поводу чего проводилось заменное переливание крови. Когда ребенку было 7 месяцев, родители заметили, что он немного пожелтел, но к врачу не обратились, 3 дня назад у мальчика повысилась температура до 37,8°С ребенок пожелтел. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия - гемоглобин 72 г/л. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, а у отца периодически желтеют склеры.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, сонливый. Кожа и слизистые оболочки бледные с иктеричным опенком. Обращает на себя внимание деформация черепа: башенный череп, седловидная переносица, готическое небо. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Тоны сердца учащены, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +1см, селезёнка +4 см ниже края рёберной дуги. Пузырные симптомы положительные. Стул, моча интенсивно окрашены.

Общий анализ крови: Нв - 72 г/л, эр-2,0х10 12/л, ц.п. -1,1, ретик -16%, лейк -10,2x109/л, п/я - 2%, с -45%, э - 3%, л - 37%, м -13%, СОЭ-24мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок -82 г/л, билирубин общий-170,0 мкмоль/л, непрямой -140,4 мкмоль/л, прямой -30 мкмоль/л, свободный гемоглобин - отсутствует.

Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,58, max - 0,32 % NaCl, 60 % эритроцитов имеют сферическую форму.

Холецистограмма: желчный пузырь увеличен в размерах, определяются гомогенные тени

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 42

Мальчик 9 лет. В течение 8 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Ребенок доношенный, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 29 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. Бабушка – гастрит, колит, лактазная недостаточность. У дедушки год назад выявлен инфильтративный туберкулез легких. Все живут в одной квартире.

Объективно: Рост 135 см, масса 25 кг. Температура тела 37,40С. Бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Периферическая лимфаденопатия. Сердце – ЧСС 105 ударов в минуту, тоны звучные, нежный систолический шум вдоль левого края грудины. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки; петли сигмы и слепой спазмированы. Печень +2 см ниже реберной дуги, плотновата. Селезенка у края реберной дуги. На 4-й день пребывания в стационаре состояние мальчика ухудшилось. Жалобы на резкую слабость, головокружение, черный стул.

Общий анализ крови: Нb 88 г/л; Ц.п. – 0,8; Эр – 3,7 х 1012 /л; ретикулоциты – 18%о; Лейк – 14,0 х 109/л; п/я – 9%, с/я – 42%, э-5%, л-35%, м-9%, СОЭ – 25 мм/час; тромбоциты – 330 х 109/л.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная; рН – 5,5; плотность 1018; белок – нет, сахар – нет; Л – 2-3-2 в п/зр, Эр – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумины – 53%, ЩФ – 162 Ед/л (норма 70-140), тимоловая проба – 3 ед, общий билирубин – 13 мкмоль/л, из них связ – 0 мкмоль/л, сывороточное железо – 7 мкмоль/л, ОЖСС – 80 мкмоль/л (норма 36-72), СРБ (+++).

Копрограмма: кал полужидкой консистенции, черный, реакция Грегерсона резко положительная.

Реакция Манту – 14 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: Корни правого и левого легкого расширены за счет увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов с обеих сторон.

Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,9 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Лестничная биопсия.

Гистология фрагментов слизитой оболочки ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 43

Девочка, 13 лет, поступила на обследование с жалобами на боли в суставах в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Летом девочка отдыхала в Сочи, после чего указанные жалобы усилились.

Из анамнеза известно, что до настоящего заболевания больная росла и развивалась нормально, болела 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело.

При поступлении: состояние средней тяжести. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

На фоне комплексной терапии с включением преднизолона в дозе 60 мг в сутки (масса тела 55 кг) наступило улучшение. Однако, через месяц появились резко выраженные проявления экзогенного гиперкортицизма. Стала прихрамывать, ярко выраженный болевой синдром в левой нижней конечности, деформация в средней трети бедра слева. Помимо перечисленного, у больной поднялась температура до 390С, озноб, насморк, обильное слизистое отделяемое из носовых ходов, общая слабость.

Общий анализ крови: Нb 100 г/л; Ц.п. – 0,9; Эр – 4,2 х 1012 /л; ретикулоциты – 15%о; Лейк – 8,5 х 109/л; п/я – 2%, с/я – 62%, э-2%, л-31%, м-3%, СОЭ – 50 мм/час; тромбоциты – 220 х 109/л.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная; рН – 5,5; плотность 1012; белок – 0,33%о, сахар – нет; Л – 3-4-3 в п/зр, Эр – 20-25 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок – 83 г/л, альбумины – 46%, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин – 98ммоль/л.

Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез – 320, ночной – 460.

Клиренс по креатинину – 80 мл/мин.

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 44

Мальчик В., 9 лет, госпитализирован в РДКБ с жалобами на боли в области сердца, одышку, нарастающую при малейшей физической и эмоциональной нагрузке, общую слабость.

Из анамнеза: Ребенок от I беременности, 1-х срочных родов. Масса тела при рождении 3200г. Ребенок инвалид детства. Систолический шум впервые выслушан в возрасте 7 месяцев.

Состояние по основному заболеванию тяжелое. Самочувствие не страдает. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Фактический рост 130 см. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальные тени. Цианоз носогубного треугольника в покое, усиливающийся при незначительной физической нагрузке. Одышка при малейшей физической нагрузке. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. ЧДД – 28/мин. Область сердца визуально изменена «сердечный горб». Усиление верхушечного толчка. Границы относительной сердечной тупости: правая – правая парастернальная линия; левая – 2 см кнаружи от срединоключичной линии; верхняя III ребро. Тоны сердца звучные, ритм правильный, грубый дующий систолический шум над всей областью сердца, с р. m. вдоль левого края грудины. ЧСС до 115 в мин. АД 105/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

На 5 день нахождения в стационаре состояние ухудшилось: отмечались подъем температуры тела до 37,8ºС и появление на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. На четвертый день болезни состояние ребенка тяжелое: температура тела - 40ºС, беспокойный, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей. Резкая болезненность. Менингеальных симптомов нет.

Общ. анализ крови: Er – 4,3х1012г/л, Hb – 142 г/л, Ц.п. – 0,9, L – 17,5х109г/л, э – 1%, п – 6%, с – 53%, л – 36 %, м – 4 %, СОЭ – 25 мм/ч.

ЭКГ: Синусовый ритм, 100 уд. в 1мин. Нормальное положение электрической оси сердца, гипретрофия обоих желудочков.

ЭхоКГ: Перимембранозный субаортальный дефект межжелудочковой перегородки 18 мм. Значительная дилатация левых камер. Показатели сократимости в пределах нормы.

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 45

Мальчик О., 7 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в животе, повышение температуры до 39ºС, рвоту, снижение аппетита, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался соответственно возрасту. Затем, со слов матери, отмечаются частые ОРВИ с подъемом температуры до высоких цифр и абдоминальным синдромом (боли в животе). Обследовался амбулаторно - наблюдается у гастроэнтеролога по поводу дискинезии желчевыводящих путей на фоне деформации желчного пузыря. Около 2 недель назад перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), температура 37,8-38,5 ºС в течение 2 дней.

С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота. Накануне поступления состояние резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, боли в животе.

При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах -влажные хрипы. ЧД – 55 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС – 160 ударов в мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, пузырные симптомы резко положительные. Печень +3 см по правой средне-ключичной линии, селезенка не увеличена. Мочится мало, стул оформлен.

Общий анализ крови: Er – 4,3х1012г/л, Hb – 112 г/л, Ц.п. – 0,9, L – 6,3х109г/л, э – 1%, п – 2%, с – 52%, л – 38 %, м – 7 %, СОЭ – 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок, глюкоза – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты отсутствуют.

ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Отрицательные зубцы Т в I,II отведениях.

УЗИ органов брюшной полости: Желчный пузырь 54х31 мм (норма 45х26 мм), стенки уплотнены, содержимое неоднородное, в области шейки изгиб. Печень на 3 см ниже реберной дуги, контур ровный четкий, эхоструктура однородная Поджелудочная железа, селезенка, почки – без видимой патологии.

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 46

Максим 6 лет. Анамнез жизни: ребенок от 1 –ой, нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов. Масса при рождении 4000 гр., длина 52 см.. Рос и развивался соответственно возрасту.

Анамнез заболевания: 2 месяца назад перенес краснуху, после чего появились слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. В последние 3 дня состояние резко ухудшилось, появились тошнота, многократная рвота (рвотные массы кровянисто-коричневого цвета), боли в животе.

Ребенок доставлен в РДКБ скорой помощью, госпитализирован в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Кожные покровы сухие, бледные, тургор тканей и тонус глазных яблок снижены, черты лица заострены, отмечается гиперемия щек. На губах - везикулезные высыпания мелкие, сгруппированные, с прозрачным содержимым. Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Тоны сердца приглушены, ЧСС – 140 в мин.. АД-75\45 мм.рт.ст.. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот напряжен, при пальпации отмечается болезненность в околопупочной области. Мочеиспускание обильное. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, отмечается ассиметрия мошонки (правое яичко пальпируется в мошонке, левое – по ходу пахового канала).

Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови: Hb-135 г\л, Er-3,8 х1012\л, цв. показатель-0,85, лейкоц.-18,0х109\л, п\я – 9% , с\я-38 %, э-1%, л-57%, м-8%, СОЭ-20 мм\час.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность-полная, уд.вес-1025, реакция - кислая, белка - нет, сахар – 10%,ацетон - +++.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 30,2 ммоль\л, остаточный азот – 13,0 ммоль\л, натрий – 131,0 ммоль\л, калий – 5 ммоль\л, общий белок – 70,2 г\л, холестерин – 6,4 ммоль\л

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие).

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев