IGA_ZADAChI / ИГА детская хирургия
.doc|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ III этап – итоговое собеседование Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»
Ситуационная задача № 72 Состояние ребенка 7 дней удовлетворительное. Ребенок от второй осложненной беременности (токсикоз первой и второй половины), срочных самостоятельных родов (первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(I) Rh-отрицательную группу крови). Родился с весом 2900 г. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Обращает на себя внимание приводяще-сгибательно-суппинационная деформация левой стопы. Движения в голеностопном суставе ограничены, при коррекции определяется пружинистое сопротивление, препятствующее устранению подошвенного сгибания. Отмечается умеренная иктеричность кожных покровов и белковых оболочек глаз со второго дня жизни. Ребёнок вялый, плохо сосёт. Рефлексы новорожденных снижены. Печень + 3 см ниже рёберной дуги, селезёнка + 2 см. Группа крови - 0(I) Rh-отрицательный. Мать ребенка серопозитивна по токсоплазмозу и цитомегаловирусной инфекции. Общий анализ крови: гемоглобин - 92 г/л, эритроциты - 2,8х1012/л, ретикулоциты - 6%, лейкоциты – 12,0 х 109/л, п/я - 6%, с - 49%, э - 1%, л -36%. м - 8 %, СОЭ - 2 мм/час. Биохимический анализ крови на 6-й день жизни: общий белок - 54,8 г/л, билирубин: непрямой - 328 мкмоль/л. прямой - 34мкмоль/л, мочевина - 4. 2 ммоль/л, холестерин – 7,0 ммоль/л, калий - 1,2 ммоль/л, ACT - 65 ед., АЛТ - 71 ед, щелочная фосфатаза - 350 ед. Группа крови матери I (0) резус положительная.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК, д.м.н. Т.Т. Бораева Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста, д.м.н. И.Ш. Джелиев Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева Зав. кафедрой детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней, д.м.н. В.В. Лазарев
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ III этап – итоговое собеседование
Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»
Ситуационная задача №73 Ребенок 9 лет упал со 2-го этажа. Отмечалась кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Доставлен в стационар машиной скорой помощи. Объективно: при осмотре в нижней трети правого предплечья определяется деформация, резко болезненная при пальпации и попытках движений в правом лучезапястном суставе. В теменно-височной области слева видна травматическая припухлость. Неврологический статус без отклонений от нормы. На рентгенограммах костей черепа травматических повреждений не выявлено. При наблюдении в динамике через 10 часов после травмы состояние больного ухудшилось: появились беспокойство, светобоязнь, головная боль. Вскоре ребенок потерял сознание, возникли тонико-клонические судороги и правосторонний парез. Выявлены анизокория (левый зрачок шире правого), брадикардия. Артериальное давление 80/60 мм рт ст. УЗИ почек: Данных за повреждение почек не выявлено. По материнской линии были заболевания почек, отмечалось снижение слуха. В возрасте 2 лет, впервые обнаружены изменения в моче, в анализе мочи лейкоциты 5-8-10 в п/зр., эритроциты 2-3-4 в п/зр. Указанные изменения носили в дальнейшем волнообразный характер. Лечился нерегулярно. 8 дней назад одноклассник пострадавшего госпитализирован в больницу с диагнозом «корь». Общий анализ мочи: реакция кислая, белок – отсутствует, лейкоциты 8-10-8 в п/зр., эритроциты 4-5 в п/зр. Проба Зимницкого - удельный вес не изменен. Суточный объем 1200 мл. Ночной диурез - 400 мл, дневной диурез - 800 мл. Посев мочи стерильный. Экскреторная урография - пиелоэктазия и дилатация чашечек.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК, д.м.н. Т.Т. Бораева Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста, д.м.н. И.Ш. Джелиев Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева Зав. кафедрой детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней, д.м.н. В.В. Лазарев
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ III этап – итоговое собеседование
Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»
Ситуационная задача № 74 В приемное отделение хирургии обратилась девочка 9 лет с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, 2-кратную рвоту. Заболевание началось за 2 часа до поступления. Из анамнеза: год назад перенесла операцию по поводу деструктивного аппендицита. В 7-летнем возрасте получала лечение по поводу тубинфицирования, курс лечения был самовольно прерван. Периодически отмечает гипертермию до 37-37,50, частые ОРВИ. Непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда. Объективно: Общее состояние тяжелое, беспокойная, бледная, пониженного питания. Температура тела - 37,50, ЧСС-100 в 1 минуту. Кожа чистая, бледная, увеличение периферических лимфоузлов II ст. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Выслушивается усиленная перистальтика кишечника. Стул был накануне вечером, скудный. Мочеиспускание не нарушено. На обзорной рентгенограмме брюшной полости – уровни жидкости в верхних отделах, свободной жидкости и газа не выявлено. В общем анализе крови: эритроциты - 3,0х1012/л; гемоглобин - 92 г/л; лейкоциты - 8,6х109/л; э-1%, п/я-18%, с/я-19%, л-55%, м-7%; СОЭ-26 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 52,3 г/л, калий – 2,4 ммоль/л, кальций – 2,1 ммоль/л, сывороточное железо – 9,4 мкмоль/л.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК, д.м.н. Т.Т. Бораева Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста, д.м.н. И.Ш. Джелиев Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева Зав. кафедрой детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней, д.м.н. В.В. Лазарев
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ III этап – итоговое собеседование
Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»
Ситуационная задача № 75
В урологическое отделение поступила девочка 6 лет в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, пояснице, рвоту, частое болезненное мочеиспускание, моча цвета мясных помоев, повышение T тела до 390, общую слабость. Повышение температуры отмечалось за 2 дня до поступления, а за 2 часа до обращения появились сильные боли в пояснице, рвота. Из анамнеза: часто болеет ангиной (2-3 раза в год), боли в животе беспокоят в течение 2 лет, год назад после перенесенной ангины госпитализировалась в нефрологическое отделение по поводу инфекции мочевых путей. После приема цитрусовых отмечаются зудящие высыпания на коже. Объективно: общее состояние тяжелое, беспокойная, кожа бледная, покрыта холодным потом. Подкожная клетчатка развита чрезмерно. Масса тела – 32 кг. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы, покрыты гнойным налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. Живот напряжен, болезненный при пальпации. Поколачивание по пояснице резко болезненно справа. Мочеиспускание частое, до 12 раз в сутки, болезненное. Моча красного цвета. В общем анализе крови: эритроциты 4,2х1012/л; гемоглобин 126 г/л; лейкоциты 12,2х109/л; п/я 20%; СОЭ 20 мм/ч, В общем анализе мочи уд. вес 1016, белок 0,426 г/л, лейкоциты – сплошь в поле зрения, эритроциты – сплошь в поле зрения. На УЗИ почек отмечается множество гиперэхогенных включений 2х3 мм в лоханках, слева образование до 8 мм в диаметре, лоханка расширена до 12 мм.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК, д.м.н. Т.Т. Бораева Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста, д.м.н. И.Ш. Джелиев Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева Зав. кафедрой детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней, д.м.н. В.В. Лазарев
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ III этап – итоговое собеседование
Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»
Ситуационная задача № 76 У мальчика 3 лет появились боли в животе, частый жидкий стул со слизью и прожилками крови, многократная рвота. Ребенок госпитализирован в инфекционное отделение и при осмотре врачом-инфекционистом выявлено объемное образование, занимающее правую половину живота. Из дополнительного анамнеза выявлено, что в течение года у ребенка отмечается снижение аппетита, быстрая утомляемость, периодически беспокоят боли в животе. На консультацию вызван хирург. При осмотре: ребенок вялый, пониженного питания, вес 12 кг. Кожа бледная, суховатая, увеличение шейных лимфоузлов 1 ст. Отмечается ломкость ногтей. Аускультативно над легкими пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Живот асимметричной формы, выбухает левая половина. На передней брюшной стенке отмечается расширенная подкожная венозная сеть. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции, безболезненное, малоподвижное, занимающее всю левую половину брюшной полости до крыла подвздошной кости. Печень выступает ниже края рёберной дуги на 1,5 см, селезёнка не увеличена. Анализ крови: эр.-2,8х1012/л, Нв-96 г/л, цв.пок.-0,9, ретик.-1,2%, тромбоциты-250х109/л, лейкоциты-10x109/л, п.-1%, с-35%, мон.-8%, СОЭ-30 мм/час. Сывороточное железо - 9 мкмоль/л. УЗИ брюшной полости: определяется гиперэхогенное образование, занимающее всю левую половину брюшной полости, исходящее из забрюшинного пространства. Левая почка не визуализируется, правая почка увеличена, члс не расширена.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК, д.м.н. Т.Т. Бораева Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста, д.м.н. И.Ш. Джелиев Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева Зав. кафедрой детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней, д.м.н. В.В. Лазарев
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ III этап – итоговое собеседование Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»
Ситуационная задача №77 Больной, 10 мес. Родился в срок от 1 беременности, срочных родов, протекавших благоприятно. До настоящего времени кормится грудным молоком. Получает соки, желток, овощное пюре, бульон, мясной фарш, кефир. У больного с рождения отмечается бледность, стойкое, не поддающееся коррекции снижение гемоглобина до 90 г/л, периодическая рвота и срыгивания съеденной пищей. С рождения часто срыгивал после еды, особенно в горизонтальном положении, плохо прибавлял в массе тела. На фоне консервативного лечения лечебными смесями срыгивания и рвота стали редкими. В возрасте 6 мес после перенесенного острого гастроэнтерита у ребенка отмечались признаки рахита: потливость, размягчение краев большого родничка, на грудной клетке появились "четки", Гаррисонова борозда, гипотония мышц передней брюшной стенки. По поводу рахита ребенку был назначен вит. Д2 масляный раствор по 12 капель 1 раз в день. Однако из-за отсутствия масляного раствора мать, в той же дозировке давала ребенку вит. Д спиртовой раствор. В последние 2 недели у ребенка стали отмечаться раздражительность, беспокойство, отказ от еды, нарушение сна. В весе ребенок прибавляет значительно хуже (всего 300,0 за последние 2 мес). Масса тела – 7400 гр. В стационаре у ребёнка появилась полиморфная сыпь в виде розовых пятен величиной до 3 мм, которые затем в течение нескольких часов превратились в папулы и везикулы. На слизистой оболочки ротовой полости появилась энантема. Температура тела повысилась до 37,8 градусов.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК, д.м.н. Т.Т. Бораева Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста, д.м.н. И.Ш. Джелиев Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева Зав. кафедрой детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней, д.м.н. В.В. Лазарев
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ III этап – итоговое собеседование Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»
Ситуационная задача № 78 В урологическое отделение поступила девочка 6 лет с жалобами на повышение T тела до 390, боли в животе, редкое мочеиспускание. Заболевание началось за 3 дня до поступления в стационар с респираторных явлений. С 6-месячного возраста у ребенка отмечаются немотивированные подъемы температуры тела. Девочка периодически жалуется на боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставах, утреннюю скованность суставов. Ребенок болен с 2-х лет, когда после перенесенной ОРВИ отмечалось повторное повышение температуры, боли, припухлость и нарушение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. Суставной синдром сохранялся в течение 6 месяцев и сопровождался увеличением СОЭ, гиперлейкоцитозом, умеренной анемией. В течение этого времени девочка получала нестероидные противовоспалительные препараты, положительный эффект был временным, в дальнейшем отмечалось вовлечение в процесс других суставов. Объективно: общее состояние тяжелое, t =38,80, Ps=136 в 1 минуту. Ребенок пониженного питания, отстает в физическом развитии. Кожа бледная, под глазами отеки, увеличение подмышечных (2x2 см) и кубитальных (1,5x1,5 см) лимфоузлов. Отмечается увеличение в объеме и значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. ЧДД до 32 в 1 мин, над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, постоянная тахикардия до 110 в минуту. Поколачивание в поясничных областях вызывает боль. В общем анализе крови: эритроциты 4,0х1012/л; Hb-106 г/л; лейкоциты 24,6х109/л; эозинофилы 2%; палочкояд. 41%; сегментояд. 46%; лимфоциты 32%; моноциты 6%; СОЭ 24 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок - 83 г/л, мочевина 8,6 ммоль/л, креатинин 142,2 мкм/л, сывороточное железо – 4 мкм/л. В общ. ан. мочи: уд. вес 1001, белок 0,226 г/л, лейкоциты – сплошь в поле зрения, эритроциты – 2-3-2 в п/зр., бактерии (++), слизь (++). На УЗИ почек и мочевого пузыря отмечается пиелокаликэктазия с обеих сторон, толщина паренхимы 7-10 мм. Мочевой пузырь увеличен в объеме, после микции остаточная моча до 60 мл, мочеточники в нижней трети расширены до 8-10 мм. В стационаре на 5 сутки повысилась температура тела до 39 градусов. Появилась общая слабость, головная боль, двукратная рвота, жидкий водянистый стул 5 раз за сутки. Подобные симптомы наблюдались ещё у двух больных в палате.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК, д.м.н. Т.Т. Бораева
Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста, д.м.н. И.Ш. Джелиев
Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева
Зав. кафедрой детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней, д.м.н. В.В. Лазарев
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ III этап – итоговое собеседование Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»
Ситуационная задача № 79 Ребёнок родился от первой беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Роды в срок, многоводие. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-й день, пупочная ранка мокла, Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 46 см. Приложен к груди на 2-е сутки, сосал активно, но обильно срыгивал молоком сразу после кормления. В первые сутки был скудный стул (слизь, окрашенная в зелёный цвет), в последующие дни стула не было. С увеличением объёма кормления усиливалась рвота молоком, быстро нарастала потеря массы тела. В возрасте 4 дней состояние ребёнка тяжёлое, он вял, адинамичен, тургор тканей снижен. При осмотре реагирует пронзительным криком. Кожные покровы бледные, с мраморностью. В лёгких дыхание жестковатое, хрипов нет. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 62 в минуту. Сердечные тоны приглушены, частота до 160 в минуту. Живот мягкий, запавший. Печень выступает из-под реберного края на 3 см. плотная, селезенка - на 1 см, плотно-эластической консистенции. При зондировании желудка удалено 60 мл молока без примесей. Ампула прямой кишки пустая. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки - скудное гнойное отделяемое. На ногах и передней брюшной стенке явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Мочится редко. В неврологическом статусе - арефлексия, тонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок 2,5x2,5 см, напряжен. Масса тела - 2460 г. Общий анализ крови: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты - 4,1х1012/л, Ц.п. - 0,9, тромбоциты -120х109/л, лейкоциты - 5,1х109/л, метамиелоциты - 18%, п/я -21%, с - 20%, л - 18%, м - 19%, СОЭ - 6 мм/час. Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 990 г/л, реакция Панди - + + + +, цитоз - 5960 в 3 мкл: нейтрофилы -82%, лимфоциты - 18%.
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК, д.м.н. Т.Т. Бораева Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста, д.м.н. И.Ш. Джелиев Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева Зав. кафедрой детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней, д.м.н. В.В. Лазарев
|