IGA_ZADAChI / ИГА детская хирургия

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 80

На приём к участковому педиатру обратилась девочка 7 лет, которая накануне ночью проснулась от боли в животе без чёткой локализации. Дважды была рвота съеденной пищей, не принесшая облегчение. Утром вялая, отказывается от еды, жалуется на боль в правой половине живота, стула не было в течение суток. Астенического телосложения. Масса тела 20 кг. Температура – 38⁰С. Пульс – 120 уд. в 1 минуту. Зев спокоен. Язык обложен у корня белым налётом. Живот не вздут, при пальпации напряжённый и болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см., тугоэластической консистенции, закруглен, болезнен при пальпации.

Из анамнеза: полгода назад девочка перенесла острый вирусный гепатит В. Диету не соблюдала. Занимается спортом – гимнастикой. На коже туловища и верхних конечностей мелкие сосудистые звездочки. Периодически отмечалась вялость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тупые боли в правом подреберье и в области пупка, возникающие преимущественно после физической нагрузки.

Отмечается снижение аппетита, быстрая утомляемость, беспокойный сон (ночные страхи, срежет зубами). Наблюдалось отхождение со стулом белого червя длиной 20 см.

Анализ крови - эритроциты - 5,3 х 10¹²/л., Нb -120 г/л, лейкоциты - 11х10¹²/л., п/яд. - 8 %. эозин. – 6%, сегм. - 41 %, лимф. - 39 %, мон. - 6%, СОЭ - 25 мм/час. Билирубин общий - 28,5 мкмоль/л, прямой - 18,1 мкмоль/л, непрямой - 10,4 мкмоль/л, ACT - 28 нмоль/л., АЛТ - 600 нмоль/л.

УЗИ печени: паренхима уплотнена, край печени малоподвижен.

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените результаты лабораторных методов исследования.

3. Какие дополнительные исследования необходимо произвести?

4. Назначьте лечение.

5. Диспансерное наблюдение. Прогноз заболеваний.

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, д.м.н. В.В. Лазарев

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 81

Ребёнок 4-х месяцев заболел остро около 20 часов назад, появились приступы внезапного беспокойства, чередуемые с периодом успокоения, многократно наблюдалась рвота. При осмотре состояние ребёнка тяжёлое, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие, температура тела 38⁰С. Пульс – 130. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий. В правом подреберье нечётко пальпируется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, умеренно смещаемое. Пальпация образования провоцирует болевой приступ. Стула нет в течение суток. Диурез снижен.

С 3 недель жизни из-за мастита у матери находится на искусственном вскармливании донорским молоком. В настоящее время в питание введены смеси, в том числе "Малыш". Мать отмечает появление красноты в паховых областях, на шее, в подмышечных впадинах (несмотря на тщательный уход). На щеках, подбородке появилась гиперемия, шелушение, а затем трещины и мокнутие с образованием корок. Ребёнок беспокоен, стал плохо спать.

В стационаре у больной на 6 сутки повысилась температура тела до 38 градусов, появилась вялость, кашель. При осмотре ротовой полости выявлена гиперемия и отёчность нёбных дужек, язычка и миндалин. Определяются увеличенные и рыхлые миндалины.

Общий анализ крови: эритроциты 4,6х10¹²/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты 22,4х⁹/л, п-12%, с-46%, л-32%, м-6%, э-4%, СОЭ-12 мм/ч. Биохимический анализ крови: белок – 48 г/л, калий – 1,8 мкм/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените результаты лабораторных методов исследования.

3. Какие дополнительные исследования необходимо произвести?

4. Назначьте лечение.

5. Диспансерное наблюдение. Прогноз заболеваний.

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, д.м.н. В.В. Лазарев