Лечение ранней постинфарктной стенокардии

Ранней постинфарктной стенокардией обозначается стенокардия, развивающаяся в течение первых 2 недель (по некоторым данным — 3-4 недель) после развития инфаркта миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия относится к категории нестабильной стенокардии, является неблагоприятным прогностическим признаком, чаще возникает после острого He-Q-ИМ (в 39% случаев) по сравнению с Q-ИМ (в 17% случаев).

Лечение ранней постинфарктной стенокардии проводится следующим образом.

1. Больному рекомендуется полупостельный режим. Больной должен находиться под мониторным наблюдением.

2. Назначается необременительное гипокалорийное питание (1500 ккал в сутки). Необходимо нормализовать стул больного.

3. Следует создать благоприятную психоэмоциональную обстановку, вселяющую уверенность в выздоровлении. Целесообразен прием с этой целью небольших доз седативных препаратов (диазепам, элениум и др.).

4. β-Адреноблокаторы (пропранолол или другие) назначаются только после того, как установлено отсутствие у больного противопоказаний к их применению: левожелудочковой недостаточности, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита, нарушений атриовентрикулярной проводимости.

5. Одновременно с β-адреноблокаторами назначаются нитраты — изосорбида динитрат по 5-20 мг под язык.

6. При сохранении эпизодов стенокардии покоя или плохой переносимости нитратов к проводимой терапии добавляются антагонисты кальция (нифедипин — 10-40 мг 3-4 раза в сутки). Однако антагонисты кальция не должны назначаться, если имеются признаки снижения сократительной способности миокарда.

7. Проводится лечение гепарином и антиагрегантными дозами аспирина.

8. При повторяющихся эпизодах нестабильной стенокардии больным проводится коронарная ангиография, а в последующем аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика. Обычно хирургическое лечение проводится не ранее чем через 3-4 недели после начала инфаркта миокарда. Однако при тяжелом течении стенокардии оперативное лечение возможно и в более ранние сроки.

Лечебная тактика при аневризме сердца

Аневризма левого желудочка обнаруживается у 15-20% больных, перенесших трансмуральный инфаркт миокарда. Наиболее часто аневризма формируется в области верхушки и передней стенки; аневризма нижнезадней области левого желудочка встречается в 4 раза реже.

Различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца.

Острая аневризма сердца формируется в первые недели инфаркта миокарда (фактически в остром периоде), подострая — в подостром периоде. В дальнейшем некротизированный участок миокарда рубцуется и аневризма переходит в хроническую.

Развитию аневризмы способствуют обширность инфаркта миокарда, трансмуральный его характер, наличие артериальной гипертензии, несоблюдение режима в ранние сроки заболевания.

При аневризме сердца чаще происходит его разрыв; аневризма способствует образованию пристеночных тромбов и развитию тромбоэмболических осложнений. Кроме того, она может приводить к развитию рефрактерной сердечной недостаточности и рецидивирующим желудочковым тахиаритмиям.

Хирургическое лечение аневризмы сердца производится не ранее чем через 3 месяца после возникновения инфаркта миокарда.