III. Двигательная сфера.

При осмотре мышцы развиты умеренно, симметрично с обеих сторон. Атрофия, гипертония, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют.

Оценка мышечной силы и движений в правых и левых конечностях (в баллах)

Группа мышц	Справа		Слева
Сгибание в плечевом суставе	5 5		4 4
Разгибание в плечевом суставе	5		4
Отведение плеча	5		4
Приведение плеча	5		4
Разгибание в лучевом суставе	5		4
Сгибание в лучевом суставе	5		4
Разгибание в лучезапястном суставе	5		4
Сгибание в лучезапястном суставе	5		4
Супинация верхней конечности	5		4
Пронация верхней конечности	5		4
Разгибание пальцев верхней конечности	5		4
Сгибание пальцев верхней конечности	5		4
Разгибание в тазобедренном суставе	5		3,5
Сгибание в тазобедренном суставе	5		3,5
Отведение бедра	5		3,5
Приведение бедра	5		3,5
Разгибание в коленном суставе	5		3,5
Сгибание в коленном суставе	5		3,5
Разгибание в голеностопном суставе	5		3,5
Сгибание в голеностопном суставе		5		3,5
Разгибание пальцев нижней конечности	5		3,5
Сгибание пальцев нижней конечности	5		3,5

Симптомы Давиденкова и Вендеровича отрицательны. Пассивные движения в полном объеме. Контрактур нет. Мышечный тонус сохранен с обеих сторон, справа повышен. Симптомов «складного ножа» и «зубчатого колеса» не выявлено. Гиперкинезов нет. Походка больного с опорой на трость.

IV. Координация движений и статика.

В позе Ромберга устойчив. Симптом обратного толчка отрицательный. Пи пальце-носовой пробе интенционного дрожания нет. при колено-пяточной пробе атаксия слева. Симптом гиперпронации отсутствует.

V. Рефлекторная сфера.

Сухожильные рефлексы на руках (карпорадиальный, биципитальный, триципитальный),оживлены; на ногах :левый ахиллов с поликлоидным ответом.,коленные с расширенными рефлексогенными зонами с акцентом слева.Патологические кистевые аналоги с обеих сторон.Положительный с.Бабинского слева .Брюшные рефлексы сохранены, норморефлексные, симметричные.

VI. Чувствительная сфера.

Симптомов раздражения нет. Болезненности при пальпации нервных стволов не выявлено. Симптомы натяжения (Лассега, Бехтерева, Вассермана, Нери,

Дежерина) отрицательные. Гиперестезия стоп по типу "носков".на конечностях, туловище и лице болевая, температурная и глубокая чувствительности сохранены.

VII. Вегетативная нервная система.

Трофика кожи и ее придатков удовлетворительная. Кости и суставы не изменены. Дермографизм быстро проявляющийся розовый, ограниченный, стойкий. Функции потовых, сальных и слюнных желез не нарушены. Аппетит хороший, жажды нет. Функции тазовых не нарушены.

VIII. Высшие корковые функции.

Речь сохранена, акулькии, алексии, аграфии, апраксии, агнозии не выявлено. Аутотопогнозии, анозогнозии, псевдомиелии не выявлено. Интеллект, память, внимание не нарушены. Адекватно оценивает свое состояние

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Ведущие синдромы:

лекий парез левой ноги

СХР с рук оживлены S>D

патологические кистевые аналоги с обеих сторон

коленные с расширенными рефлексогенными зонми слева

5)ахилловые рефлексы S>D левый ахиллов рефлекс с поликлоноидным ответом.

6)с.Бабинского слева

7)КПП -с атаксией слева

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Признак	Острый миелит	Ишемический инсульт	Субарахноидальное кровоизлияние
Начало	Острое или подострое	Острое	Острое
Возраст	Любой	Любой, но чаще после 50 лет	Любой
Ведущие симптомы	Общеинфекционные: повышение температуры, недомогание, озноб. Неврологические: параплегии, тетраплегия, тазовые расстройства, гипотонус, гипестезия и анестезия имеют верхнюю границу. Возможно формирование синдрома Броун–Секара.	Гемиплегия, гемианестезия на противоположной очагу стороне.	Головная боль по типу мигрени, шум в голове, боль в затылке, тошнота, рвота, расстройство сознания, возможны эпилептические припадки, быстро развиваются менингеальные синдромы.
Спинномозговая жидкость	Белково-клеточная диссоциация	Норма или умеренная гиперпротеинрахия	Гематрахия и гиперпротеинрахия.
Потеря сознания	Нет	Чаще нет	Чаще есть
Дополнительные методы исследования	При КТ и МРТ определяется очаг повышенной плотности в спинном мозге.	При КТ и МРТ определяется очаг пониженной плотности в зоне инфаркта.	При КТ и МРТ определяется наличие гематомы.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

на основании жалоб:слабость в левой ноге,напряжения мышц левой ноги в обл.бедра,"сводит" левую стопу,нарушение мелкой моторики в левой кисти,хромоту.

Anamnesis morbi:

10.08.2015. перенес ишемический инсульт Клинически проявлялся головной болью,головокружением,левосторонним гемипарезом.Артериальное давление во время приступа отмечалось до 170/110 мм.рт.ст.

при проведении сонограммы сонный артерий были выявлены атеросклеротические бляшки в общей правой сонной артерии.

Неврологического статуса:

легкий парез левой ноги,сухожильные рефлексы с рук оживдены S>D,патологические кистевые аналоги с обеих сторон,коленные с расширенными рефлексогенными зонами с акцентом слева,ахилловы рефлексы S>D,левый ахиллов рефлекс с поликлоиндным ответом,Бабинского слева,ПНП- слева неточно КПП- с атаксией слева В позе Ромберга устойчив.

Предварительный диагноз:

ишемический инсульт,поздний восстановительный период,в бассейне правой среднемозговой артерии от 10.08.14,лакунарный патогенетический вариант,симптомы:левосторонний гемипарез с преобладанием в нижней конечности,гиперестезия левой конечности.

Осложнения основоного заболевания: -

Сопуствующий:Гипертоническая болезнь 2 степени,III стадии,риск 4

План обследования:

1)ОАК-с целью выявить количество и соотношение форменных элементов крови.

предполагаем увидеть норму.

2)ОАМ-с целью выявить наличие глюкозы в моче.

предполагаем увидеть норму.

3)Б/х анализ крови-с целью выявить уровень холестерина и глюкозы в крови.

предполагаем увидеть норму.

4)ЭКГ с целью выявления нарушения ритма.

предполагаем увидеть норму.

5)(Рентгенография органов грудной клетки-с целью выявить изменения.

предполагаем увидеть норму.

6)Компьютерная томография-с целью выявить ишемический очаг.

Предполагаем увидеть ишемический очаг в области продолговатого мозга.

7)магнитно-резонатная томография -визуализировать ишемический очаг.

Предполагаем увидеть ишемический очаг в области продолговатого мозга.

8)консультация у окулиста- с целью осмотра глазного дна.

Предполагаем увидеть расширение сосудов глазного дна.

Список использованной литературы:

1)Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия-учебник ,2000

2)Скворцова В.И.Руководство по тонической диагностике заболеваний нервной системы,2005

3)Михайленко А.А.Клмнический практикум по неврологии ,2001

4)Национальное руководство по неврологии ,2013

5)Астапов Нервная сиситема человека ,строения и нарушения ,2004

Подпись куратора: