3 Вопрос

Прямая кишка (rectum). Начало соответствует уровню верхнего края III крестцового позвонка. На этом уровне кишка постепенно теряет свою брыжейку, продольная мускулатура толстой кишки здесь распределяется равномерно по всей окружности, не образуя трех лент,

кишка с указанного уровня начинает расширяться.

Различают дна основных отдела прямой кишки: тазовый и промежностный:

первый лежит выше диафрагмы таза, второй — ниже. В тазовом отделе выделяют ампулу (самую широкую часть прямой кишки) и надампулярную часть

Прямая кишка образует искривления во фронтальной и сагиттальной

плоскостях. Особенно важными в практическом отношении два изгиба в сагиттальной плоскости (они соответствуют искривлениям крестца и копчика) и изгиб влево во фронтальной плоскости.

Надампуляриая часть кишки покрыта брюшиной со всех сторон. Далее кишка начинает терять брюшинный покров сначала сзади,а на уровне IV крестцовою позвонка (и частично V), брюшина

покрывает только переднюю поверхность кишки . Нижняя часть ампулы прямой кишки лежит под брюшиной.

Слизистая оболочка кишки образует складки: ближе к заднепроходному отверстию — продольные, а выше — поперечные. Между продольными образуются анальные пазухи.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется 5 артериями: одной непарной— a. rectalissuperior (конечной ветвью нижней

брыжеечной артерии) и двумя парными: a. rectalis media (из a. iliaca interna) и a. rectalisinferior (из a. pudendainterna).

Вены прямой кишки принадлежат к системам нижней полой и воротной вен и образуют сплетение — plexus venosus rectalis.

Иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими, парасимпатическими и чувствительными волокнами. Симпатические волокна возникают из нижнего брыжеечного и аортального сплетений.

В отношении оттока лимфы от прямой кишки можно выделить три зоны: нижнюю, среднюю и верхнюю. От нижней – в паховые узлы. От средней в лимфоузлы позади прямой кишки, затем во внутренние подвздошные. От верхней- в узлы, расположенные по ходу верхней прямокишечной артерии.

ВСКРЫТИЕ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОГО ГНОЙНИКА

Положение больного, как для операций на промежности

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. При локализации гнойника в прямокишечно-седалищной ямке над наибольшей выпуклостью гнойника параллельно боковой окружности заднего прохода делают разрез и широко раскрывают гнойную полость(дугообразный разрез)

Опорожненный гнойник промывают раствором перекиси водорода, после этого разъединяют пальцами перемычки, отделяющие основную полость от ее карманов, и вводят тампон с мазью Вишневского.

Для удаления прямой кишки применяют два основных метода

операции: экстирпацию и резекцию. При экстирпации удаляют всю кишку с задним проходом и анальным сфинктером; накладывают постоянный искусственный задний проход на сигмовидную кишку.

При резекции прямой кишки удаляют прямую кишку с частью сигмовидной, оставляя нетронутым анальный сфинктер. При этой операции прямая кишка замещается низведенным отделом сигмовидной кишки.

Билет № 42