1 Вопрос

1).прокол сустава — пункция, применяется с диагностической и лечебной целью — для определения характера содержимого в нем (выпот, кровь), удаления этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или антибиотиков.

2).вскрытие полости сустава — артротомия, производят с целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаления инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежденного сустава.

3). резекция заключается в частичном или полном удалении пораженных патологическим процессом суставных поверхностей костей с синовиальной оболочкой, производят при проникающих ранениях с раздроблением костей, гнойном воспалении сустава со значительным разрушением эпифизов.

4).закрепленис сустава в полной неподвижности- артродез, показан при болтающихся суставах, деформирующем артрозе.

5).частичное восстановление формы и функции сустава — артропластика, имеет целью восстановление подвижности сустава при контрактуре или анкилозе.

6).замена сустава искусственным — эндопротезирование, показана при анкилозирующем полиартрите, при тяжелых формах деформирующего артроза.

2 Вопрос

Придаточными полостями носа являются три пазухи — лобная, верхнечелюстная и клиновидная (или основная), а также ячейки лабиринта решетчатой кости . Все эти полости выстланы

слизистой оболочкой, переходящей в них из полости носа.

Пункция Гайморовой пазухи.

Под контролем зрения конец иглы вводят вогнутостью книзу в нижний носовой ход на глубину 2-2,5 см и упираются выпуклой частью конца в свод нижнего носового хода. Затем, ориентируясь на большее плечо рукоятки, разворачивают ее так, чтобы изогнутый конец и общее направление иглы были направлены к наружному краю орбиты. Левой рукой врач фиксирует голову пациента, а правой рукой фиксирует конец иглы на кости (профилактика соскальзывания иглы), затем, ориентируя конец иглы к наружному углу орбиты, с соответствующим усилием осуществляет прокол медиальной стенки пазухи, при этом игла должна быть плотно фиксирована в удерживающих ее пальцах, чтобы в момент прокола она не прошла слишком далеко и не поранила заднюю или верхнюю стенки верхнечелюстной пазухи. При установке иглы ее конец следует фиксировать у самого свода нижнего носового хода, где эта стенка наиболее тонка.

Пустым шприцем легким всасывающим движением совершает попытку получить содержимое пазухи. Полученное путем осторожной аспирации содержимое пазухи, соблюдая правила асептики, помещают в стерильную пробирку и подвергают бактериологическому исследованию.

3 Вопрос

Поясничная область

Границы поясничной области составляют: сверху — XII ребро, снизу - подвздошный гребень, медиально — линия остистых отростков, латерально - вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта), соответствующая средней подмышечной линии.

Кожа плотная, малоподвижная. ПЖК ячеистая, в нижнем отделе имеет 2 слоя. Поверхностная фасция имеет 2 листка, между глубоким листком поверхностной и собственной образуется жировая подушка. Собственная фасция спины покрывает мышцы.

В медиальном отделе поясничной области под покровами и собственной фасцией лежит поверхностный листок fascia thoracolumbalis. Мышечный слой представлен широчайшей мышцей спины(от остистых отростков и пояснично-спинной фасции до гребня малого бугорка плечевой кости), под ней наружная косая мышца живота, внутренняя косая, поперечная, квадратные мышцы пясницы. Со стороны полости живота покрыты внутрибрюшной фасцией.

Выделяют 2 слабых места: треугольник Пти (внизу - подвздошный гребень, латерально - наружная косая, медиально – широчайшая мышца спины). Четырехугольник Лесгафта – Грюнфельда (вверху и латерально – нижний край 12 ребра, вверху – медиальный край верхней задней зубчатой мышцы, с медиальной стороны – разгибатель спины, с латеральной – внутренняя косая)

Оперативные доступы к почке. Существуют два основных пути для обнажения почки — внебрюшинный и чрезбрюшинный.

НЕФРЭКТОМИЯ - УДАЛЕНИЕ ПОЧКИ

Показания. Огнестрельные ранения с размозжением почки, разрывы почки, почечнокаменная болезнь, сопровождающаяся гнойным поражением почки.

Положение больного на здоровом боку с подложенным под него валиком. Нога на здоровой стороне согнута в тазобедренном и коленном суставах, на больной стороне — выпрямлена. К передней стенке живота для удерживания в положении на боку прикладывают валик.

Техника операции. Для обнажения почки применяют косой поясничный внебрюшной доступ по Бергману-Израэлю или по Федорову. При доступе по Бергмаиу-Израэлю разрез начинают несколько выше и медиальнее угла, образованного наружным краем выпрямителя спины и XII ребром. Разрез идет по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед и достигает передней аксиллярной линии на 3—4 см выше передней верхней ости подвздошной ости. Вдоль линии разреза послойно рассекают: 1) кожу с подкожной клетчаткой и собственной фасцией; 2) широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота; 3) задне-нижнюю зубчатую мышцу и внутреннюю косую мышцу; 4) глубокий листок fascia lumbodorsalis и поперечную мышцу живота Тупфером отодвигают вперед и кверху пристеночную брюшину во избежание вскрытия брюшной полости и ранения оболочной кишки.

После рассечения брюшной стенки разрезают задний листок почечной фасции, под которым обнажается жировая капсула почки. Края раны сильно растягивают пластинчатыми крючками, капсулу раздвигают на одном участке задней поверхности почки и тупым путем последовательно выделяют заднюю поверхность, нижний полюс, переднюю поверхность и верхний полюс почки. При выделении полюсов надо иметь в виду возможность подхода к ним добавочных сосудов, которые во избежание трудно останавливаемого кровотечения должны быть изолированы и перевязаны.

Выделив почку со всех сторон, охватывают ее правой рукой и выводят в рану. Затем осторожно удаляют тупфером жировую ткань с передней и задней поверхности почечной ножки, обнажая при этом спереди последовательно почечную вену, артерию, а сзади стенку лоханки и мочеточник. Выделив мочеточник накладывают 2 кетгутовые лигатуры и пересекают; затем на артерию и вену накладывают по 2 лигатуры, на сосуды накладывают кровоостанавливающий зажим.. Каждый из сосудов пересекают между зажимами; если сосуды оказались завязанными надежно, зажим удаляют. Лигатуры отрезают и почку удаляют. Вынимают валик и толстыми узловыми кетгутовыми швами производят послойное ушивание всех пересеченных мышц, на кожу накладывают редкие швы. Дренаж выводят через задний угол раны; удаляют его через 5 дней.

РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ

Показания. Туберкулез, эхинококк, закрытые травмы, огнестрельные ранения.

Техника операции. Доступом по Федорову обнажают почку. Ножку почки зажимают эластическим жомом или пальцами. Ножом производят клиновидное иссечение в пределах здоровой ткани поврежденного или пораженного процессом участка или полюса почки.

Кровоточащие сосуды обшивают тонкой кетгутовой ниткой и перевязывают. Два получившихся в результате иссечения лоскута почки сводят пальцами до соприкосновения и сшивают редкими узловатыми кетгутовыми швами, захватывая собственную капсулу ночки во избежание прорезывания швов. Закрытие раны почки после резекции с целью более надежного гемостаза можно производить с помощью свободного лоскута мышцы, взятой из края операционной раны. Мышцу вкладывают в рану почки и соединяют края разреза швами через собственную капсулу. Почку укладывают в ее ложе, подводят дренаж и послойно зашивают операционную рану.

Билет № 38

1.Принцип обработки элементов ампутационной культи.

В основе современных методов ампутации лежит функциональный принцип, когда формируется культя, пригодная для протезирования. Патология культи, являющаяся показанием к реампутации и другим хирургическим методам исправления, определяется длиной, формой и состоянием тканей культи. Например: Классификация ампутаций конечностей по способу обработки костной культи. Существует периостальный, аппериостальный и костнопластический методы ампутаций. При периостальном или субпериостальном способе надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и отодвигают в проксимальном направлении, что бы после отпиливания кости прикрыть этой надкостницей опил кости. Апериостальный способ применяется в настоящее время часто, но не в первоначальном его виде, когда не только удалялось надкостница с конца костной культи, но и вычерпывается костный мозг, а в современной модификации; во избежание развития остеомиелита костный мозг не вычерпывается, камбиальный слой эндоста не нарушается. Костнопластический способ обработки костной культи впервые разработан Н.И. Пироговым. Этот способ является наилучшим для создания опорной культи при ампутации нижней конечности, особенно когда для укрытия костной культи используются участки, привычные к опорной функции.

2.Особенности строения костей свода черепа, декомпрессивная (резекционная) трепанация.

На своде черепа выделяют непарные-лобную, теменную и затылочную, парные-височные области и области сосцевидных отростков. В силу сходства анатомического строения три первые объединены в одну лобно-теменно-затылочную область ограниченную: спереди по верхнеглазничному краю, сзади по верхней выйной линии в боковых отделах-по верхней височной линии. Кожа покрыта волосами, малоподвижно и прочно сращена сухожильным растяжением. В кожи находятся потовые и сальные железы; выводные протоки сальных желез иногда закупориваются, что ведет к образованию ретенционных кист этих желез –атером. Подкожная клетчатка разделена этими тяжами на ячейки, плотно заполненные жировой тканью. Прочная связь кожи с сухожильным шлемом, который легко подвижен, так как отделен от надкостницы слоем рыхлой клетчатки, обуславливает нередко скальпированный характер ран свода черепа. При этом триада ткани- кожа,п.кл-ка и сухожильный шлем- отлаивается на большом или меньшем притяжении от костей свода черепа. Сосудисто-нервные образования располагаются в п.кл-ке. Височная область отграничена: от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица- скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы. Кожа тоньше, чем в лобно-теменно-затылочной области,волсяной покров сохраняется в заднем отделе области. Кожа менее прочно сращена с поверхностной фасцией, особенно в передненижнем отделе. Поверхностные височные сосуды выходят из толщи околоушной слюной железы и поднимается прямо вверх кпереди козелка.На уровне верхнеглазничного края сосуды и нерв делятся на лобные и теменные ветви.Иннервируется 2 ветви тройничного нерва. Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы ее соответствует очертаниям сосцевидного отростка, котрая хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружные поверхности двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикаль проводится по высоте отростка от его вершины к его основания. Горизонтальная линия делит пополам эту вертикаль.Кожа истончена с трудом берется в складку, особенно в задней отделе области. В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, а под ним задняя ушная вена и задняя ветвь большого ушного нерва, а также ветвь от лицевого нерва. Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику Шипо. Где надкостница легко отслаивается. Трепанация. Показания . Повышение внутричерепного давления при опухолях, водянке и других заболеваниях мозга в случаях невозможности удалить основной патологический очаг, нарастающий отек и набухание мозга. При операции удаляют участок одной из костей черепа и рассекают твердую мозговую оболочку,в результате чего под лоскутом, состоящим из мягких тканей, образуется дополнительное пространство для выбухания мозгового вещества. Декомпрессивную трепанацию производят не посредственно над очагом поражения или в правой височной области по Кушингу .Техника операции по Кушингу. Соответственно линии прикреплении височной мышцы к кости производят подковообразный разрез кожи основанием книзу. Перевязав кровоточащие сосуды ,кожный лоскут отсепаровывают от подлежащей височной фасции и откидывают книзу. Рассекают фасцию и височную мышцу по ходу ее волокон. При помощи распатора скелетируют чешую височной кости на протежении . Просверливают фрезой одно отверстие в центре обнаженной кости и затем через него костными щипцами постепенно резецируют участок височной кости размером 6умножить на 7 см.по возможности ближе к основанию ее .Производят поясничный прокол для уменьшения напряжения твердой мозговой оболочки,что определяется появлением пульсации мозга. После этого крестообразным разрезом рассекают твердую мозговую оболочку. При большом напряжении твердой мозговой оболочки рассечение ее может быть сопряжено с резким пролабированием мозга, кровотечением и другими осложнениями. Дефект твердой мозговой оболочки закрывают фибринной пленкой. Рану зашивают наглухо.

3. Понятия о пороках сердца, методы их хирургического лечения.

Билет № 39

1. Замещение дефектов кожи местным тканям. Пластика встречными лоскутками по Н.А.Лимбергу.

Пластики местными тканями заключается в замещении дефекта кожи (после операции,иссечения рубцов и др.)за счет перемещения окружающих участков здоровой кожи. Наиболее простым способом использования местных тканей является сближение краев раны после отслойки их,а также ослабляющие разрезы в стороне от раны,позволяющие сузить зияние ее.Ослабляющие разрезы делают с какой-либо стороны дефекта кожи,а для мобилизации (с целю заимствования) значительного участка кожи производят несколько разрезов в различных местах в зависимости от формы кожного дефекта .Чаще всего ослабляющие разрезы используют во время операций,при которых возможно большое натяжение швов или образуются небольшой дефект кожи (после ампутации молочной железы, иссечение больших рубцов кожи и.т.п.)Основным методом местнопластических операций является перемещение встречных кожных лоскутов в виде различных фигур.

Первые создал объективный метод планирования местнопластических операций, применив математический расчет для рационального использования местных запасов тканей. Метод Лимберга применяют при стягивающих рубцах.1.Пластикам встречными треугольными лоскутами – от концов стягивающего рубца в противоположные стороны проводят параллельные разрезы. После рассечение рубца образуются два встречных треугольных лоскута, которые мобилизует и перемещает один над другим, заполняя дефект, образующийся вследствие растяжения рубца. И 2.Пластика встречными не симметричными треугольниками, когда на концах стягивающего рубца строятся треугольники различными углами. Треугольник с большим углом у его верхушки образуется на менее подвижной части кожи а с более острым углом -на подвижной часть. Преимуществом пластики перемещением краевых лоскутов является то что дефекты закрывают полнослойной кожей, имеющей одинаковый внешний вид. Недостаток -образования рубцов в окружности бывшего дефекта и невозможна получить удвоенный лоскут при необходимости формирования.

2. Область рта. Хирургическое лечение подъязычных флегмон.

Область рта отграничена сверху линией, проведенной через основание кожной перегородки носа,сверху-горизонтальной линией, проводенной по надподбородочной складке,с боков – носогубными складками. К области рта относятся части лица, окружающие ротовое отверстие и составляющие область губ и ротовая полость. Сверху к области примыкает область носа с носовой полостью, снизу-область подбородка. П.Р. при сомкнутых челюстях полость рта делиться на два отдела-преддверие рта и собственно полость. Преддверие рта заключено между щеками и губами, С одной стороны, и альвеолярными отростками челюсти с зубами и деснами – с другой. В преддверие рта, на слизистой оболочке щеки, имеется отверстие выводного протока околоушной слюнной железы. Сзади полость рта переходит в средний отдел полости глотки. Сообщение между полостями рта и глотки (зев) ограничено небными дужками, небной занавеской и корнем языка, Сверху твердым и мягким небом. Задний край мягкого неба переходит в боковую стенку зева в виде двух складок передий и задний небных дужек. Каждая из них содержат мышцы: передняя – палатоглосус, задняя палатофарингеус. Между дужками помещаются небные миндалины, которые вместе с глоточной, язычной и двумя трубными миндалинами образуют кольцо лимфоидной ткани зева. Дном полости рта являются мышцы, идущие от нижней челюсти к языку и подъязычной кости, с лежащими на них образованиями: железы, сосуды, нервы, сл.оболочка. Кровоснабжение: твердое небо-ветвь челюстной артерии-нисходящей небной артерией; мягкое небо-ветви восходящей глоточной артерии;язык-язычная артерия из наружной сонной артерии; зубы-верх.и ниж. челюстной артерии-луночковые артерии. Вены-все одноименные, причем образуют анастомозы с венозными сплетениями. Иннервац.: ветви тройничного нерва, мыщцы-ветвями глоточного сплетения. Флегмоны дна полости рта вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию шеи. Далее проникают в глубину тупым путем через шов mm.mylohyoidei.

3. Топографическая анатомия ободочной кишки. Особенности резекции толстой кишки.

Восходящая об.киш. лежит правой боковой области живота, причем несколько ближе к срединной линии, чем нисходящая об.киш..Позади вок нах-ся мышцы задней брюшной стенки и нижняя часть правой почки, отделенные от кишки клетчаткой и фасциями. Спереди и с бокой кишка соприкасается с передней боковой стенкой или частично прикрыто большим сальником и петлями тонких кишок.Правая(печеночная) кривизна лежит в правом подреберье , спереди сверху ее покрывает правая доля печени, а тотчас внутри правой кривизна соприкасается с дном желчного пузыря. Поперечн.о.к. начавшись в правом подреберье, переходит в собственную надчревную и пупочную область и затем достигает левого подреберья. Поскольку левая кривизна стоит выше правой, располагается на несколько косо. П.О.К. граничит сверху с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой;внузу- с петлями тонкой кишки; спереди, с большим сальником и передней брюшной стенкой, сзади- с 12-перстной кишкой, поджелудочной железой, которое отделены отП.О.К. и ее брыжейкой и париетальной брюшины.Левая(селезеночноая) кривизна располагается в левом подреберье. Вверху селезеночная кривизна подходит к нижнему полюсу селезенки, а сзади частично примыкает к левой почке, будучи отделена от ее брюшиной и забрюшиными тканями.Нисход.О.К лежит в левой боковой области живота, причем несколько дальше от срединной линии чем вос.о.к.. она располагается впереди мышц задней брюшной стенки и наружного края левой почки. Спереди прикрыто обычно петлями тонкой кишки.

Резекция толстой кишки.Показания.Рак, завороты, инвагинации, сопровождающиеся омертвлением, мегасигма – гигантская сиг.к., обширные травм кишечника, свищи, язвенные колит и др. Обезболивания. Наркоз или местная анестезия. Напрмер слепая кишка.Б.п. вскрывают срединным срезом. В 15 см от баугиниевой заслонки пресекают между зажимами повздошную кишку, нужный отдел, затем окаймляют слева и справа. Через левый разрез перевязывают питающие сосуды удаляемой кишки и отделяют забрюшинную клетчатку с лимфат.узлами, через правый разрез произвдят отслаивания удаляемой кишки вместе с забрюшинной клетчаткой снизу вверх. Затем пересечением брыжейки мобилизуют правую половину поперечноободочной кишки, отсекают ее и удаляют вместе с восходящей ободочной и концевым отделом подвздошной кишки. Просвет остающейся части поперечной, накладывают между ними анастомоз бок в бок антиперистальтически. Такой способ анастомоза исключает образование слепых мешкой с застойными явлениями в них.

Билет № 40

1. Хирургический инструментарий и его классификация.

Хирургические инструменты по их назначению можно разделить на 5 групп: 1.для разъединения (скальпели,ножи,ножницы,пилы,долота, остеотомы,кусачки и пр). Например, скальпели для рассечения кожи, п/к клетчатки, мыщц; ножи для разреза плотных сухожильных тканей вблизи суставов или для удаления конечностей.2для остановки кровотечения (кровоостанавливающие зажимы(кохера,бильрота,холстеда и др) и лигатурные иглы Купера и Дешампа.Важная часть-хороший замок,с помощью которого инструмент удерживает ткани не соскакивая.3.фиксационные (расширяющие и вспомогательные)-пинцеты :анат.;хир.,лапчатые; тупые и острые крючки ,зонды.большие расширители (зеркала),костные фиксац.щипы.4для соединения тканей-иглодержатели разных систем с колющими иглами, инструменты для костного шва.5инструменты специального назначения применяемые,для разного рода спец-ных опер. вмешательств в офтальмологии,отоларингологии нейрохирургии, кардиологии и пульмонологии,гинекологии и урологии.

2. Топографическая анатомия передней и средней черепной ямки.

1.пчя, fossa crania anterior. Располагается над полостью носа и обеими глазницами. Самый передний отдел этой ямки при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. Отделена от средней ч.я. краями малых крыльев клиновидной кости. ПЧЯ по сторонам от криста гали расплогается лямина криброза решетчатой кости, через отверстие которой проходит: nn.olfactopii и вена этмоидалис антериор, и нерви этмоидалис антериор из 1 ветви тройничного нерва. К переди от криста гали находится форамен секум, куда входит отросток твердой мозговой оболочки. С боков криста гали располагаются обонятельные луковицы с начинающимися от них обонятельными трактами лобной доли головного мозга. Менингит и абсцессы области п.ч.я. могут быть следствием эмпиемы синусов или гнойных заболеваний полости носа, распрастраняющхся по венозным анастомозам вен полости носа сагиттальным синусом твердой м.о. Средняя ч.я.. fossa crania media, отделена от задней ч.я. спинкой турецкого седла и верхними краями каменистых частей височной костей. Турецкое седло затянута твердой м.о. образующей диафрагму седла. В центре диафрагмы тур. седла имеется отверстие через которое проходит воронка, связывающая основание мозга с гипофизом расположенным в ямке тур.седла. Перекрест зрительных нервом располагается кпереди от тур.седла в одноименной борозде. Боковые отделы средней ч.я. образованы большими крыльями клиновидных костей и передними поверхностями каменистой части височной кости здесь находятся височные доли г.м. У верхушки каменистой части височной кости спереди расположен полулунный узел тройничного нерва. В окружности турецкого седла, находится пещеристая венозная пазуха твердой мозговой оболочки, синус каверносус. В нее впадают верхняя и нижняя глазничные вены,а через нее проходит внутренняя сонная артерия. Спереди кнутри,у основания малых крыльев клиновидной кости через зрительные каналы в полость глазницы проходят зрительные нервы и глазничная артерия. Ниже и кнутри между малыми и большими крыльями через верхнюю глазничную щель в полость глазницы- 1 ветвь тройничного нерва, н. окуломатоиус, трохлеарис,абдусенс и глазничные вены. У основания больших крыльев определяется круглое, овальное, остистое отверстия. Ч/з круглое- в крылонебную я. проходит н.максилярис-2ветвь.,ч/з овальное- н. мандибулярис-3ветвь.Ч/з остистое в полость черепа проходят a.meningea media из a.maxilaris вместе с возвратной ветвью от n.mandibularis. иннервирующей т.м.о. Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости располагается форамен лакерум, через которое проходит н.петросус майор. Сюда же открывается канал внутренней сонной артерии.

3. Топографическая анатомия сигмовидной кишки. Наложение калового свища и искусственного заднего прохода.

Колон сигмоидеум, проецируется в левой подвздошно-паховой и в надлобковой областях. Начальный отдел располагается в левой подвздошной ямке, конечный в малом тазу. Покрыта брюшиной и имеет хорошо выраженную брыжейку, обладает значительной подвижностью. В подвздошной ямке позади кишки, брюшины, забрюшинной клетчатки располагается м. илеорсоас, а на уровне пограничной линии – общие подвздошные сосуды. Если пуста, то спереди покрыта петлями тонкой кишки, если растянута, то прилегает к передней брюшной стенке. Брыжейка ее имеет линию прикрепления, начинающуюся на подвздошном гребне и оканчивающуюся в тазу на границе м/у 2 и 3 крестцовым позвонком. Эта линия образует два колена, угол между которыми приближается к прямому, здесь париетальная брюшина образует складку над проходящим мочеточником, а между этой складкой и брыжейкой с.к. имеет щелевидный карман- где иногда образуются грыжи.

Наложение калового свища. Показания. Приходится накладывать на сигмовидную кишку. Выполняется экстренно при кишечной непроходимости для отведения кишечного содержимого, а саму причину устранять невозможно . Положение больного на спине. Обезболивание местная инфильтр.анестезия. Техника. Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области. Края разреза париетальной брюшины для защиты жировой клетчатки брюшины стенки от разреза соединяют прерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза. В рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8 см. и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шелковыми швами с пристеночной брюшиной. Просвет кишки вскрывают, если позволяет состояние больного, через 2-3 сут., после того как образовалось спаяние висцеральной и париетальной брюшины. Если требуется немедленное вскрытие кишки, стенки ее рассекают через все слои в продольном направлении и края ее разреза соединяет узловыми швами с краями разреза кожи. При операции наложения калового свища кишечное содержимое может выходить не только через сделанное отверстие, но и поступать в дистально расположенный отдел кишечника. Цекостомия- наложение калового свища на слепую кишку. Наложение искусственного заднего прохода. Чаще на сигмовидную кишку, при опухолях, закрывающихся просвет нижележащего отдела кишки.Ис.зад. пр.Остается постоянным,если не возможно удалить пораженную часть или восстановить заднепроходное отверстии после радикальной операции.Для отведения кала при ранениях прямой кишки служит временным мероприятиям,создающим благоприятные условия для заживления раны.Затем устраняют дополнительной операцией.Положение на спине.Обезболивание мест. инфиль.анестезия.Техника по Майдлю.Б.полость вскрывают косым переменным разрезан в левой подвздошной области. Края кожи соединяют не прерывным кетгутовым швом с краями париетальной брюшины. В рану выводят часть петли сигмовидной кишки с брыжейкой. Брыжеечные края обоих колен выведенной петли соединяют друг с другом узловыми шелковыми швами, приводящие и отводящие колена ложаться параллельно друг другу, образуя двустволку. Их стенки, соединенные швами, представляют разделяющую их перегородку. Серозный покров кишечной петли по всей окружности соединяют частыми узловыми шелковыми швами с париетальной брюшиной, изолируя, брюшную полость. Через несколько дней стенку выведенной петли рассекают поперечным разрезом от одного края до другого, в результате в ране получается два рядом расположенных отверстия, препятствующей переходу кала из центрального колена в периферическое. Ис.зад.проход может быть одноствольным, когда при удалении всего периферического отдела пораженной кишки в разрез брюшной стенки вшивают лишь остающийся центральный конец.

112