11. Грудная клетка в целом

Грудная клетка, thorax, образованная 12 грудными позвонками, 12 парами ребер и грудиной, является скелетом стенок грудной полости, в которой находятся сердце, легкие, трахея и пищевод. Грудная клетка у человека имеет форму неправильного конуса со срезанной верхушкой. В ней раз­личают 4 стенки и 2 отверстия. Верхнее отверстие ограничено I грудным позвонком, краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины. Нижнее отверстие грудной клетки ограничено телом XII грудного позвонка, нижними ребрами и мечевидным отро­стком грудины. Переднебоковой край нижнего отверстия, образован­ный соединением VII-Х ребер, называется реберной дугой. Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинный угол, angulus infrasternalis. Движения грудной клетки: поднимание передних концов ребер и грудины при вдохе, что ведет к увеличению ее попе­речного и сагиттального размера и объема грудной полости. При выдохе наблюдается обратный процесс.

12. Соединения костей верхней конечности

Суставы пояса верхней конечности. Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образован суставной поверхностью грудинного конца клю­чицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности инконгруентны. По форме суставных поверхностей сустав приближа­ется к плоским. По характеру движений грудино-ключичный сустав является трехосным с ограниченным объемом движений. Сустав имеет внутрисуставной диск, ко­торый способствует конгруэнтности сустава и смягчает толчки и сотрясения, которые передаются на грудную клет­ку при движении верхней конечности. Суставная капсула укреплена передней и задней грудино-ключичными связками, ligg. sternoclavicularis anterius et posterius. Сверху сустава располагается межключичная связка lig. interclaviculare. Движения: поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси и круговое движение. Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromiocla-vicularis, образован суставной поверхностью акромиального конца ключицы и акромиона лопатки. По форме суставных поверхностей сустав относится к плоским. Движения в нем незначительны. Капсула сустава укрепляется связками: акромиалъ-ноключичной, (lig. acromioclaviculare) и клювовидноключич-ной (lig. coracoclaviculare). Сводом плечевого сустава является собственная связка лопатки, lig. coracoacromiale, которая имеет вид на­тянутой пластинки. Суставы свободной верхней конечности. Плечевой сустав, articulatio humeri, образо­ван головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина лопатки имеет вид плоской ямки и до­полнена суставной губой, labrum glenoidale, увеличивающей конгруэнтность суставных поверхностей плечевого сустава. По форме суставных поверхностей плечевой сустав относится к типичным шаровидным суставам. Большая разница в величине суставных поверхностей способствует уве­личению подвижности сустава. Сустав многоосный. Движения:

-вокруг сагиттальной оси - отведение (до горизонтальной плоскости) и приведение;

-вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание;

-вокруг вертикальной оси - вращение плеча вместе с пред­плечьем и кистью.

В плечевом суставе возможно круговое движение, circum-ductio. Отведение верхней конечности выше горизонтального уровня тормозится сводом сустава за счет упора большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную связ­ку. Капсула сустава тонкая, свободная, что также способст­вует увеличению движения в суставе. Капсула укреплена в верхней части широкой клювовидно-плечевой связкой, lig. coracohumerale. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы укрепляет сустав, являясь дополнительной точкой опоры для головки плечевой кости. Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локте­вом суставе сочленяются 3 кости, образующие 3 сустава, за­ключенные в одну сумку (сложный сустав). Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris. обра­зован блоком, trochlea, покрытым хрящом. Находящаяся на нем выемка, направляющая бороздка, располагается под уг­лом к оси блока и имеет винтовой ход. С блоком сочленяет­ся incisura trochlearis локтевой кости, которая имеет направ­ляющий гребешок, соответствующий выемке на блоке пле­чевой кости. По форме суставных поверхностей сустав относится к винтообразным (разновидность блоковидного). Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, образу­ется сочленением головки плечевой кости (capitulum humeri) и суставной ямки на головке лучевой кости. По форме суставных поверхностей сустав является шаровидным. Проксималъный лучелоктевой сустав, articulatio radi-oulnaris proximalis, образован circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae. По форме является цилиндрическим. Движения в локтевом суставе совершаются вокруг фронтальной оси. При этом блоковидная вырезка движется вокруг блока плечевой кости. При сгибании в локтевом сус­таве происходит небольшое отклонение предплечья в меди­альную сторону. Вокруг продольной оси совершаются дви­жения в проксимальном лучелоктевом суставе, которые со­четаются с движениями в дистальном лучелоктевом суставе. Сумка локтевого сустава спереди и сзади тонка и свободна, с боков имеет вспомогательные связки: со сторо­ны локтевой кости - окольная локтевая связка, lig. collaterale ulnare, со стороны луча - окольная лучевая связка, lig. collaterale radiale, расположенные перпендикулярно оси сустава. Шейку луча огибает кольцевидная связка, lig. annulare radii. Кольцевидная связка удерживает лучевую кость и направляет ее движения вокруг вертикальной оси.