29. Топография шеи

Области шеи: передняя, задняя, латеральная (regio cervicalis anterior, posterior, lateralis), область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (regio sternocleidomastoidea). Треугольники шеи. В пределах латеральной и передней об­ластей шеи выделяют ряд треугольников, имеющих важное практическое значение. Латеральная область Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare Границы: спереди - грудино-ключично-сосцевидная мышца, снизу - ключица, сверху - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. Лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum Границы: снизу - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, спереди - задний край грудино-ключично-сосцевидной и сзади - трапециевидной мышц. Передняя область Сонный треугольник, trigonum caroticum Границы: сзади - грудино-ключично-сосцевидная мышца, сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы, спе­реди и снизу - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum subman­dibulare Границы: сверху - тело нижней челюсти, снизу - пе­реднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы. В этом треугольнике выделяют язычный треуголь­ник или треугольник Пирогова, ограниченный спереди кра­ем челюстно-подъязычной мышцы, сзади - задним брюшком двубрюшной мышцы и вверху подъязычным нервом (n.hypoglossus). Дно треугольника образует подбородочно-подъязычная мышца.

Лопаточно-трахеалъный треугольник, trigonum omotra­chelae Границы: сверху - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, сзади и снизу - грудино-ключично-сосцевидная мышца и медиально - средняя линия шеи. Межмышечные пространства включают: 1. Межлестничное пространство, spatium interscalenum, ограничено I ребром, передней и средней ле­стничными мышцами. 2. Предлестничное пространство, spatium antescalenum. Располагается между передней лестничной, грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышцами.

30. Фасции шеи

Шейная фасция, fascia cervicalis, состоит из 3 пла­стинок: 1)Поверхностной, lamina superficialis. 2)Предтрахеалъной, lamina pretrachealis. 3)Предпозвоночной, lamina prevertebralis. По классификации В.Н.Шевкуненко (используется для клинических целей) различают 5 листков шейной фасции 1)Поверхностная фасция, fascia colli superficialis. 2)Поверхностный листок собственной фасции, lamina superficialis fasciae colli propriae. 3)Глубокий листок собственной фасции, lamina profunda fasciae colli propriae. 4)Внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, которая де­лится на 2 листка: - париетальный (пристеночный); -висцеральный, покрывающий органы шеи. 5)Предпозвоночная, fascia prevertebralis. Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи имеются межфасциальные про­странства, имеющие большое практическое значение: 1.Межапоневротическое надгрудное, spatium interaponeuroticum suprasternale. Располагается между II-III фасцией. 2.Предорганное, spatium previscerale. Располагается между листками ГУ фасции. 3.Позадиорганное, spatium retroviscerale. Располага­ется между IV-V фасцией.

31. Мышцы живота

Мышцы живота разделяют на 3 группы: боковые, передние, задние Окружая брюшную полость, они образуют её стенки. Боковая группа мышц Наружная косая мышца живота, m.obttquus externus abdominis Начинается от 8 нижних ребер. Задние её пучки прикрепляются к гребню подвздошной кости, остальные около средней линии переходят в апоневроз. Нижний край апоневроза перекидывается между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым бугорком, подворачивается в виде желоба и называется паховой (пупартовой) связкой, lig.inguinale. Внутренняя косая мышца живота, m.obttquus intern us abdominis Начинается от подвздошного гребня и латеральной части паховой связки. Задние её пучки прикрепляются к XII-X ребрам. Передние пучки переходят в апоневроз, идущий к средней линии живота. Поперечная мышца живота, m.transversus abdominis Начинается от шести нижних ребер, от подвздошного гребня и латерального отдела паховой связки, идет к сред­ней линии, переходя в широкий апоневроз. От внутренней косой и поперечной мышц к яичку отходит небольшой мышечный пучок - мышца, поднимающая яичко, m.cremaster. Передняя группа мышц Прямая мышца живота, т. rectus abdominis Начинается от V-VII реберных хрящей, мечевидного отростка грудины. Прикрепляется к лобковой кости, имеет сухожильные перемычки. Пирамидальная мышца, m.pyramidalis, - треугольной фор­мы, лежит под передней стенкой влагалища прямой мышцы. Функция мышц живота: принимают участие в сгиба­нии позвоночника вперед, во вращении и боковых движени­ях, опускают ребра. При сокращении давят на внутренности, удерживая их на месте, выполняют роль брюшного пресса. Способствуют акту дыхания, кашля, рвоты, дефекации, мо­чеиспускания. У женщин большое значение имеет сокраще­ние мышц живота при родах. Влагалище прямой мышцы живота, vagina га. recti abdominis, образовано апоневрозами трех широких мышц живота, имеет разное строение стенок выше и ниже пупка. Выше пупка. Передняя стенка образована апоневро­зом наружной косой мышцы; поверхностным листком апо­невроза внутренней косой мышцы, задняя стенка - глубоким листком апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы, к которому прилежит по­перечная фасция. Ниже пупка. Передняя стенка образована апоневро­зами всех трех мышц. Задняя - только поперечной фасцией. Белая линия живота, Linea alba, представлена фиб­розной пластинкой, простирающейся по передней средин­ной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Eе образуют апоневрозы широких мышц живота, ко­торые, соединяясь и перекрещиваясь по средней линии, об­разуют сухожильную полоску - белую линию, lima alba. На средине её находится пупочное кольцо, к которому приле­жит снаружи рубцово измененная кожа, изнутри - внутрипо-лостная фасция (пупочная). Задняя группа мышц Квадратная мышца поясницы, m.quadratus lumborum, ле­жит впереди вьшрямителя спины. Начинается от подвздош­ного гребня. Прикрепляется к XII ребру, поперечным отро­сткам I-IV поясничных позвонков. Функция: удерживает позвоночник в вертикальном положении, наклоняет в сторону.