117 пути оттока веноз крови от гол мозга и шеи веноз синусы тв мозг обол . формирование притоков и топография ВПВ.
. Отток венозной крови от головы и шеи Основным венозным коллектором органов головы и шеи является внутренняя и, в меньшей степени, наружная яремная вены . Наружная яремная вена, v.jugularis externa, при слиянии задней ушной вены и занижнечелюстной вены. В нее впадают следующие вены: - затылочная вена (v. occipitalis), задняя ушная вена (v. auricularis posterior)надлопаточная вена (v. suprascapularis) - от кожи одноименной области шеи; - передняя яремная вена (v. jugularis anterior) - от кожи подбородка и передней области шеи. Наружная яремная вена впадает около ключицы во внутреннюю яремную или подключичную вену. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, проходя от яремного отверстия вниз через всю шею, входит вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом в сосудисто-нервный пучок шеи. На своем пути она принимает многочисленные вены в основном из полости черепа. Все ее ветви делятся на внутричерепные и внечерепные. Внечерепными ветвями являются: - вены мозга (vv. cerebri), собирающие кровь от полушарий большого мозга; - ментгеальные вены (vv. meningeae) - от оболочек мозга; диплоические вены (vv. diploicae) - от костей черепа; - глазные вены (vv. ophthalmicae) - от глазного яблока, слезной железы, век, полости носа, глазницы, области лба и наружного носа. Все вены затем несут кровь в синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris). Синусы представляют собой каналы, образованные расщеплением твердой мозговой оболочки, обычно в местах ее прикрепления к костям черепа. Стенки синусов не спадаются, что обеспечивает свободный ток крови. Выделяют следующие основные синусы: - верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), идущий вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки, впадает в поперечный синус; - нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior), проходящий вдоль нижнего края большого серповидного отростка и вливающийся в прямой синус; - прямой синус (sinus rectos), соединяющийся с поперечным; - пещеристый синус (sinus cavernosus) опоясывает турецкое седло, соединяясь с верхним каменистым (sinus petrosus superior) и сигмовидным синусом (sinus sigmoideus). - поперечный синус (sinus transversus) залегает в поперечной борозде затылочной кости вдоль заднего края намета мозжечка; соединяется также с сигмовидным синусом, который переходит во внутреннюю яремную вену. Внечерепными ветвями являются: - лицевая вена (v. facialis), собирающая кровь от кожи области лба, носа, щек, губ, мимических и жевательных мышц, полости носа и рта; - занижнечелюстная вена (v.retromandibularis), которая принимает вены от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, жевательных мышц, боковой поверхности лица, полости носа и зубов нижней челюсти. На шее во внутреннюю яремную вену впадают глоточные вены (vv.pharyngeae), собирающие кровь от стенок глотки; язычная вена (v. lingualis) - от языка, подъязычной и подчелюстной слюнных желез, мышц полости рта; верхние щитовидные вены (w.thyroideae superiores), несущие кровь от щитовидной железы, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену (v.brachiocephalica). Поверхностные вены верхней конечности: латеральная подкожная вена руки, v.cephattca, проходит по лучевой стороне кисти и предплечья в sulcus bicipitalis laterales плеча и впадает в v.axillaris; медиальная подкожная вена руки, v.basilica, - по локтевой стороне кисти и предплечья в sulcus bicipitalis medialis плеча и впадает в v.brachialis; промежуточная вена локтя, v.intermedia cubiti, соединяет оба вышеназванных сосуда. Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии, обычно парные, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги кисти.ВПВ-(вена кава супериор)слияние 2 плечеголовные вены (в брахиоцефалика декстра эт синистра)позади места прикрепления 1-го пр ребра к грудине. Каждая плечеголовная вена одразуется из слияния подключичной вены (в субклявиа) от верхней конечности и внут ярем вены ( в югулярис интерна) от головы и шеи . место их слияния назыв венечным синусом.
118 отток венозной крови от стенок и органов гр пол.
Непарная вена, v.azygos, и полунепарная вена, v.hemiazygos, образуются в поясничной области из восходящих поясничных вен, v. lumbalis ascendens dextra et sinistra. Обе вены (парная и полунепарная) поднимаются из брюшной полости в грудную по боковым поверхностям тел позвонков. Непарная вена располагается справа, полунепарная -слева от позвоночного столба. V. azygos впадает в v.cava superior, перегибаясь через корень правого легкого, a v.hemiazygos на уровне VII-VIII грудных позвонков соединяется с v.azygos. По пути следования обе вены принимают в себя задние межреберные вены, w.intercostales posteriores, а также вены органов грудной полости: пищеводные (rr.esophageales), медиастинальные (rr.mediostinales) и бронхиальные (rr.broncheales).
120система НПВ формир топ притоки.нижняя полая вена, v.cava inferior, образуется на уровне тела IV поясничного позвонка слиянием двух общих подвздошных вен, v.iliaca communis dextra et sinistra. Притоки нижней полой вены соответствуют парным ветвям брюшной аорты. Париетальные ветви: поясничные вены, vv.lumbales; нижние диафрагмальные вены, vv.phrenicae inferiors. Висцеральные ветви: яичковые (яичниковые)вены, vv.testiculares (ovaricae); почечные вены, vv.renaies; надпочечниковые вены, vv.suprarenales; печеночные вены, vv.hepaticae.
121Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены: большая подкожная вена ноги, v.saphena magna, проходит по медиальной поверхности нижней конечности и впадает в v.femoralis; малая подкожная вена ноги, v.saphena parva, - по латеральной поверхности стопы и голени и впадает в v.poplitea. Глубокие вены повторяют название и ход артерий, парные, за исключением подколенной вены, v.poplitea. глубокая вена бедра. Восход подколенные вены,перед(перед и зад большеберцовые вены и мед и лат лодыжковые вены) и зад (малоберцовая-зад и лат гр м, лодышковые и пяточ вены) большеберцовые вены
119система вором вены формир топ.Воротная вена, v.portae, собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени. Образуется позади головки поджелудочной железы из 3-х вен: селезеночной вены, v.lienalis; верхней брыжеечной вены, v.mesenterica superior; нижней брыжеечной вены, v.mesenterica inferior. В воротную вену впадают также околопупочные вены (vv.paraumbilicales). Воротная вена входит в ворота печени и разделяется на 2 ветви: правую и левую, ramus dexter et sinister. Каждая из них распадается на сегментарные, а затем на ветви меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры (синусоидные), впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, впадающие в v.cava inferior.
122 перед изад кавокав и портокав анастамозы
Портокавальные и кавокавальные анастомозы образуются между корнями воротной вены и корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен. Они способствуют переброске крови из системы одной вены в другую при затруднении оттока венозной крови. Портокавальные анастомозы: 1.верх- На пищеводе - между левой желудочной веной, v.gastrica sinistra (система воротной вены) и пищеводными венами, vv.esophageales притоками непарной вены (система верхней полой вены). 2.перед- В области пупка анастомозируют околопупочные вены, vv.paraumbilicales (из системы воротной вены) с верхней надчревной веной, v.epigastrica superior (из системы верхней полой вены), и нижней надчревной веной, v.epigastrica inferior (из системы нижней полой вены). 3.ниж- На прямой кишке - между верхними прямокишечными венами, w. rectales superiores, впадающими через нижнюю брыжеечную вену в воротную, и средними и нижними прямокишечными венами, w. rectales medii et inferiores, впадающими через подвздошные вены в нижнюю полую вену. Кавокавальные анастомозы: 1.бок- Непарная и полунепарная вены, v.azygos et hemiazygos (из системы верхней полой вены) через восходящие поясничные вены, vv.lumbales ascendentes, анастомозируют с поясничными венами, w.lumbales (из системы нижней полой вены). Образуется на задней стенке брюшной полости. 2.зад- Между спинномозговыми ветвями, rami spinales (притоками позвоночных и задних межреберных вен из верхней полой вены) и спинномозговыми ветвями, rami spinales (притоками поясничных вен из системы нижней полой вены). Образуется вокруг и внутри позвоночного столба. 3.пер- Между верхней надчревной веной, v.epigastrica superior (из системы верхней полой вены), и нижней надчревной веной, v.epigastrica inferior (из системы нижней полой вены). Образуется в толще передней стенки живота.
125 отток лимфы от стенок грудной и брюшной полостей . грудной проток, ductus thoracicus, образуется на уровне XI-ХП грудного - I-II поясничного позвонков из слияния правого и левого поясничных стволов. Это место грудного протока имеет расширение - cysterna chyli (млечная цистерна). Вместе с аортой между ножками диафрагмы и через hiatus aorticus грудной проток попадает в грудную полость, в которой располагается в заднем средостении позади пищевода. На уровне VII шейного позвонка ductus thoracicus отклоняется влево и вверх, образуя дугу грудного протока, arcus ductus thoracici, огибающую купол плевры левого легкого и вливается в левый венозный угол, образованный соединением левой подключичной и левой внутренней яремной вен. В этот же угол впадает еще 2 протока - ductus subclavius sinister и ductus jugularis sinister. Таким образом, в ductus thoracicus вливается лимфа от нижних конечностей, органов и стенок таза и брюшной полости, левой половины грудной полости, левой верхней конечности и левой половины головы и шеи. Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, - короткий сосуд длиной около 1 см, который образуется при слиянии трех стволов: правого подключичного, правого яремного и правого бронхосредостенного. Ductus lymphaticus dexter открывается в правый венозный угол, образованный соединением правой подключичной и правой внутренней яремной вен. Сюда оттекает лимфа от органов и стенок правой половины грудной полости, правой верхней конечности и правой половины головы и шеи. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на: -нижние надчревные узлы, nodi lymphatici epigastrici Itlferiores, котрые лежат в толще передней брюшной стенки по коду одноименных кровеносных сосудов; -поясничные узлы, nodi lymphatici lumbales; они имеются им всем протяжении задней брюшной стенки вокруг аорты и нижней полой вены; -нижние диафрагмальные узлы, nodi lymphatici phrenici Inferiores, располагаются возле нижней диафрагмальной артерии. Сосуды от узлов нижних конечностей и брюшной полости образуют парный поясничный ствол. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы грудной полости подразделяются на: -окологрудинные узлы, nodi lymphatici parasternales. Они располагаются по ходу внутренних грудных сосудов; -межреберные узлы, nodi lymphatici intercostales; -верхние диафрагмальные узлы, nodi lymphatici phrenici superiores.
Сосуды от этих узлов образуют парный бронхосредостенный ствол.
127Грудной проток, ductus thoracicus, образуется на уровне XI-ХП грудного - I-II поясничного позвонков из слияния правого и левого поясничных стволов. Это место грудного протока имеет расширение - cysterna chyli (млечная цистерна). Вместе с аортой между ножками диафрагмы и через hiatus aorticus грудной проток попадает в грудную полость, в которой располагается в заднем средостении позади пищевода. На уровне VII шейного позвонка ductus thoracicus отклоняется влево и вверх, образуя дугу грудного протока, arcus ductus thoracici, огибающую купол плевры левого легкого и вливается в левый венозный угол, образованный соединением левой подключичной и левой внутренней яремной вен. В этот же угол впадает еще 2 протока - ductus subclavius sinister и ductus jugularis sinister. Таким образом, в ductus thoracicus вливается лимфа от нижних конечностей, органов и стенок таза и брюшной полости, левой половины грудной полости, левой верхней конечности и левой половины головы и шеи.
128Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, - короткий сосуд длиной около 1 см, который образуется при слиянии трех стволов: правого подключичного, правого яремного и правого бронхосредостенного. Ductus lymphaticus dexter открывается в правый венозный угол, образованный соединением правой подключичной и правой внутренней яремной вен. Сюда оттекает лимфа от органов и стенок правой половины грудной полости, правой верхней конечности и правой половины головы и шеи.
123Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи. Лимфососуды от органов головы проходят через следующие лимфоузлы: -затылочные узлы, nodi lymphatici occipitales; -сосцевидные узлы, nodi lymphatici mastoidei; -околоушные узлы, nodi lymphatici parotidei; -заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharyngeales; -поднижнечелюстные узлы, nodi lymphatici submandibulares; -лицевые узлы, nodi lymphatici faciales; - подподбородочные узлы, nodi lymphatici submentales. Сосуды от этих узлов проходят через глубокие шейные лимфоузлы. Лимфоузлы шеи делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфоузлы располагаются вдоль m. sternocleidomastoideus и по ходу v.jugularis interna. Среди глубоких лимфоузлов выделяют: -предгортанные узлы, nodi lymphatici prelaryngeales; -щитовидные узлы, nodi lymphatici thyroidei; -предтрахеальные узлы, 'nodi lymphatici pretracheales; -паратрахеальные узлы, nodi lymphaticiparatracheales; -латеральные шейные глубокие узлы, nodi lymphatici cervicales lateralis profundi, которые лежат вдоль внутренней яремной вены. Сосуды от этих узлов образуют парный яремной ствол.
124Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности Выделяют поверхностные и глубокие лимфососуды и учлы верхней конечности: поверхностные сосуды формируются из капиллярных сетей кожи, поверхностных фасций и жировой клетчатки и проходят вдоль подкожных вен и области локтя и подмышечной полости; глубокие - органов опорно-днигательного аппарата (мышц, сухожилий, фасций, суставных кштсул и связок) и сопровождают глубокие сосуды верхней конечности. В области локтевого сгиба находятся локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, выносящие лимфососуды которых направляются в подмышечную полость к подмышечным лимфатическим узлам, nodi lymphatici axillares. К подмышечным относят 6 групп лимфоузлов: -латеральные узлы (вокруг подмышечных сосудов); •медиальные или грудные узлы(возле a.thoracica lateralis); центральные узлы (между v.axillaris и медиальной стенкой подмышечной полости); подлопаточные или задние узлы(возле подлопаточных сосу-дои); т'рхушечные узлы (под ключицей); межгрудные узлы (между m.pectoralis minor и m.pectoralis maijor). cосуды от этих узлов образуют парный подключичный ствол.
126 Лимфатические сосуды и лимфатические узлы нижней конечности Среди них выделяют: поверхностные лимфососуды, которые идут вдоль подкожных вен, глубокие - вдоль глубоких сосудов нижней конечности. Лимфоузлы нижних конечностей делятся на 2 группы: -подколенные узлы, nodi lymphaticipoplitei; -паховые узлы, nodi lymphatici inquinales, которые, свою очередь, подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные лим лимфоузлы нижних конечностей лежат вдоль паховой связки и на поверхностном листке широкой фасции бедра. Глубокие лимфоузлы находятся на глубоком листке широкой фасции бедра вокруг бедренных артерий и вены в бедренном треугольнике. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы таза Они подразделяются на: -внутренние подвздошные узлы, nodi lymphatici iliaci interni (возле внуренней подвздошной артерии); -ягодичные узлы, nodi lymphatici gluteales (рядом с верхней и нижней ягодичными артериями); запирателъные узлы, nodi lymphatici obturatorii (no ходу запи-рательных сосудов и нерва); -крестцовые узлы, nodi lymphatici sacrales (на передней поверхности крестца); -наружные подвздошные узлы, nodi lymphatici iliaci externi (возле бифуркации аорты). Лимфатические сосуды и лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на: -нижние надчревные узлы, nodi lymphatici epigastrici Itlferiores, котрые лежат в толще передней брюшной стенки по коду одноименных кровеносных сосудов; -поясничные узлы, nodi lymphatici lumbales; они имеются им всем протяжении задней брюшной стенки вокруг аорты и нижней полой вены; -нижние диафрагмальные узлы, nodi lymphatici phrenici Inferiores, располагаются возле нижней диафрагмальной артерии. Сосуды от узлов нижних конечностей и брюшной полости образуют парный поясничный ствол. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы грудной полости подразделяются на: -окологрудинные узлы, nodi lymphatici parasternales. Они располагаются по ходу внутренних грудных сосудов; -межреберные узлы, nodi lymphatici intercostales; -верхние диафрагмальные узлы, nodi lymphatici phrenici superiores.
Сосуды от этих узлов образуют парный бронхосредостенный ствол.