1. Центральная нервная система

2. СПИННОЙ МОЗГ

3. ГОЛОВНОЙ МОЗГ

4. ОРГАНЫ ЧУВСТВ (АНАЛИЗАТОРЫ)

5. ОРГАН ЗРЕНИЯ

6. ОРГАН ВКУСА

7. ОРГАН ОБОНЯНИЯ

8. ОРГАНЫ СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ

9. КОЖА

10. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

--------------------------------------------------------

1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Головной и спинной мозг состоят из серого и белого ве­щества. Серое вещество образовано скоплением нервных кле­ток, глии и безмиелиновых нервных волокон, формирующих в определенных местах ЦНС значительные по форме и объему субстанции, - ядра, а также кору большого мозга и мозжечка. Белое вещество представляет собой скопление нервных волокон, имеющих миелиновую оболочку.

2. Спинной мозг

Спинной мозг, medulla spinalis - длинный цилиндрический тяж, сдавлен­ный в переднезаднем направлении. Спинной мозг вместе с обо­лочками и венозными сплетениями находится в позвоночном канале. Вверху на уровне I шейного позвонка спинной мозг продолжается в продолговатый мозг. Внизу заканчивается на уровне I-II поясничного позвонка конусовидным тяжем. Наружное строение. Длина спинного мозга у мужчин в среднем достигает 45 см, у женщин - 41-44 см. В двух местах по длине спинного мозга отмечаются веретенообразные утолщения. Первое - шейное утолщение, intumescentia cervicalis, простирается от II - III шейного позвонка до II грудного позвонка, второе - поясничное утолщение, intumescentia lumbalis, располагается на протяже­нии от IХ-Х грудного позвонка до II поясничного позвонка. Оба утолщения соответствуют областям отхождения крупных нерв­ных стволов, осуществляющих иннервацию верхних (шейное утолщение) и нижних (поясничное утолщение) конечностей. Книзу поясничное утолщение продолжается в короткий мозго­вой конус, conus medullaris, который заканчивается тонкой терминальной нитью в надкостнице II копчикового позвонка. Посредством двух борозд - передней и задней, идущих в срединной плоскости, спинной мозг условно делится на две симметричные половины. Передняя, более глубокая борозда, называется передней срединной щелью, fissura mediana anterior. Сзади ей соответствует неглубокая задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior. На каждой половине спинного мозга находятся по две боковые бороздки: sulcus lateralis anterior и sulcus lateralis posterior. По всей длине переднебоковых борозд спинного мозга выходят передние корешки, radix anterior (ventralis), а заднебо-ковых - задние корешки, radix posterior (dorsalis). Каждый задний корешок у места соединения его с пе­редним несет на себе утолщение - спинномозговой узел (СМУ), в этом узле находятся тела псевдоуниполярных нервных клеток (ПУК). Внутреннее строение На поперечном срезе спинного мозга легко различить белое и серое вещество. Серое вещество занимает центральное положение, белое вещество расположено по его периферии. Серое вещество на поперечном сечении спинного мозга напоминает букву Н. Оно непрерывно простирается по всей длине спинного мозга в виде двух вертикально расположенных серых столбов, columnae grisea (правого и левого), соединен­ных между собой пластинкой серого вещества - спайкой, в ко­торой находится центральный канал, canalis centralis. Последний упомянутую выше спайку делит на переднюю и зад­нюю серые спайки, comissura grisea anterior et posterior. В каждом столбе серого вещества спинного мозга выде­ляют: переднюю его часть - columna grisea anterior и заднюю -columna grisea posterior. Серые столбы к своим переднему и заднему концам рас­ширяются, образуя собственно передние (cornu anterior) и зад­ние (cornu posterior) рога, связанные между собой прослойкой серого вещества - центральным промежуточным веществом, substantia intermedia centralis. В сером веществе спинного мозга на уровне от VIII шей­ного до III поясничного сегментов имеются небольшие боковые рога, cornu lateralis. Ядра серого вещества. Верхушка заднего рога покрыта слоем студенистого вещества, substantia gelatinosa, содержащего мелкие клетки, связывающие сегменты различных уровней спинного мозга. К студенистому веществу прилежит губчатая зона, zona spongiosa, в которой располагаются клетки, осуществляющие связь между одним-двумя ближайшими сегментами. К губчатой зоне примыкает полоска белого вещества - пограничная зона, zona terminalis, образованная аксонами ПУК заднего корешка. В основании заднего рога залегает грудное ядро, n.thoradcus (ядро Кларка), от которого начинается задний спинномозжечковый путь (путь Флексига). В центре задних рогов находится собственное ядро, n.proprius. Аксоны нервных клеток этого ядра дают начало боковому спинноталамическому пути (путь Эдингера). Клетки студенистого вещества и губчатой зоны вме­сте с их аксонами, образующими собственные пучки спинного мозга, относятся к сегментарному аппарату спинного мозга, который обеспечивает врожденную безусловнорефлекторную реакцию. В промежуточной зоне имеется промежуточно-медиальное ядро, n.intermediomedialis, которое дает начало переднему спинномозжечковому пути (путь Говерса). В переднем роге залегают 5 двигательных ядер: 2 меди­альных, 2 латеральных и 1 центральное. Переднее и заднее медиальные ядра иннервируют, соответственно, сгибатели и разгибатели туловища, латеральные - конечностей. Аксоны клеток центрального ядра иннервируют мышцы плечевого поя­са, таза, диафрагмы. В боковом роге на уровне Суш - LH залегает ghjvt;enjxyj-латеральное ядро, п.intermediolateralls, которое является цен­тром симпатического отдела вегетативной нервной системы. Белое вещество со всех сторон окружает серое. В облас­ти передней срединной щели обе половины белого вещества соединены прослойкой белого вещества - белой спайкой, comissura alba, лежащей кпереди от передней серой спайки. В области задней срединной борозды обе половины белого веще­ства разделены глиальной оболочкой, простирающейся до пе­редней серой спайки. Белое вещество упомянутыми выше бороздками в каж­дой половине спинного мозга делится на три канатика: 1. Передний, funiculus anterior, который находится между пе­редней срединной щелью и переднебоковой бороздкой. 2. Задний, funiculus posterior, - между задней срединной бо­роздкой и заднелатеральной бороздкой. 3. Боковой, funiculus laterales, - между переднебоковой и задне-боковой бороздками. Топография проводящих путей спинного мозга. В заднем канатике располагаются: а)путь Голля (fasciculus gracilis); б)путь Бурдаха (fasciculus cuneatus). В боковом канатике располагаются: а)путь Флексига (tr.spinocerebellaris dorsalis); б)путь Говерса (tr.spinocerebellaris ventralis); в) tr.pyramidalis lateralis (corticospinalis lateralis); г) tr.spinothalamicus lateralis. д) tr.rabrospinalis. В переднем канатике располагается: a) tr.pyramidalis anterior (corticospinalis anterior); б) tr.tectospinalis; в) tr.spinothalamicus anterior; г) tr.vestibulospinalis; д) tr.reticulospinalis. Рефлекторная дуга Материальной основой любого рефлекса является реф­лекторная дуга. В простейшем виде рефлекторная дуга состоит из двух или трех нейронов Спинной мозг состоит из 31 сегмента. Сегмент - это уча­сток серого вещества, соответствующий положению двух (правого и левого) спинномозговых нервов. Оболочки спинного мозга Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis. Её можно представить в виде просторного, длинного, состоящего из плотной фиброзной ткани мешка, в котором располагается спинной мозг. Внизу этот мешок заканчивается слепо на уровне II крестцового позвонка. Вверху он прочно сращен с краями большого затылочного отверстия. От твердой мозговой оболочки отходят воронкообразные от­ростки, которые в области межпозвоночных отверстий охваты­вают корешки спинного мозга, благодаря чему оболочка прочно крепится в этих местах позвоночного канала. Паутинная оболочка спинного мозга, arachnoidea spinalis, тонкая, нежная, бессосудистая соединительнотканная пластин­ка, которая практически соответствует мешку твердой оболоч­ки, связана с ней в области межпозвоночных отверстий и в мес­тах прикрепления зубчатой связки, lig. denticulatum Мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга, pia mater spinalis, тонкая, богато снабженная сосудами оболочка, тесно прилежащая к спинному мозгу. Оболочки спинного мозга ограничивают ряд практиче­ски значимых межоболочечных пространств: 1. Надкостница позвонков, с одной стороны, и твердая оболоч­ка спинного мозга - с другой, ограничивают эпидуральное про­странство, cavitas epiduralis, которое включает жировую ткань и венозные сплетения. 2. Твердая оболочка спинного мозга, с одной стороны, и пау­тинная оболочкка спинного мозга - с другой, ограничивают субдуральное пространство, cavitas subduralis, которое вверху сообщается с одноименным пространством, лежащим в полости черепа, а внизу заканчивается слепо на уровне II крестцового позвонка. 3. Паутинная оболочкка спинного мозга, с одной стороны, и мягкая оболочка спинного мозга - с другой, ограничивают суб-арахноидальное (подпаутинное) пространство, cavitas subarachnoidalis, содержащее значительное количество (до 140 см3) прозрачной серозной цереброспинальной жидкости. Ввер­ху это пространство сообщается с одноименным пространством головного мозга. Функциональное значение содержащейся в субарахноидальном пространстве серозной жидкости очень велико. Со­держимое эпидуральной полости играет роль своеобразной эла­стической прокладки, благодаря чему влияние толчков и сотря­сений, испытываемых телом, уменьшается, и спинной мозг на­ходится в условиях в высшей степени благоприятных. Топография спинного мозга Скелетотопия спинного мозга подвержена возрастным и половым различиям. В первые месяцы внутриутробной жизни спинной мозг занимает позвоночный канал на всем его протя­жении. СМИ под прямым углом вступают в соответствующие межпозвоночные отверстия. Начиная с четвертого месяца внутриутробной жизни, спин­ной мозг начинает отставать в росте от позвоночного столба, соответственно изменяются и их топические отношения. К моменту рождения 31-й сегмент находится на уровне III поясничного позвонка. Корешки спинного мозга нижних пояс­ничных и крестцово-копчиковых сегментов занимают как ко­сое, так и вертикальное положение по отношению к соответст­вующим межпозвоночным отверстиям. Так формируется кон­ский хвост, cauda equina, состоящий из корешков четырех поясничных, пяти крестцовых и одного копчикового сегментов. Копчиковый сегмент (Col), к примеру, находится на уровне: у новорожденного - Щ-го, у женщин - II-го, у мужчин - 1-го поясничного позвонка. Для топической диагностики повреждений спинного мозга скелетотопия спинномозговых сегментов определяется в соответствии с правилом Шипо: из обозначающего позвонок числа следует вычесть: один - если речь идет о шейном и верх­негрудном отделах; два - если речь идет о среднегрудном отде­ле; три - если речь идет о нижнегрудном отделе. Все L I-V ле­жат на уровне X, XI грудных позвонков, все S I-V и Со I - на уровне XII грудного и первого поясничного позвонков.