- •1. Сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), причины возникновения. Принципы оказания неотложной помощи.
- •2.Локальные гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. Причины возникновения, этиология, клинические проявления, профилактика и лечения.
- •3.Сальмонеллез. Клиника, лечение.
- •4.Корвалол внутрь ребенку 12 лет
3.Сальмонеллез. Клиника, лечение.
инфекционное заболевание, вызываемые сальмонеллами (семейство энтеробактерии), с фекально-оральным механизмом передачи, протекающие с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
Клиника. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5—8 дней.
Типичная: гастпроинтестиналъная, гастритическая, энтеритная, гастроэнтеритная,
энтероколитная, колитная, гастроэнтероколитная.
При всех вариантах желудочно-кишечной формы сальмонеллеза выявляется поражение сердечно-сосудистой системы (транзиторная инфекционно-токсическая кардиопатия); изменение почек (инфекционно-токсическая нефропатия).
Атипичные формы. 1) Тифоподобная форма встречается чаще у детей школьного возраста, по клиническим проявлениям напоминает тифо-паратифозные заболевания. Начало острое с подъема температуры тела до фебрильных цифр. Лихорадка постоянного, волнообразного или неправильного типа в течение 10—14 дней. Выражены изменения со стороны нервной системы (головная боль, вялость, оглушенность, нередко бред и галлюцинации). Кожа бледная, язык густо обложен налетом, с отпечатками зубов. Живот обычно вздут, печень и селезенка увеличены, стул жидкий, непереваренный, зеленого цвета, иногда дисфункции кишечника может не быть или стул задержан. На коже груди, живота отмечается скудная розеолезная сыпь. В гемограмме в первые дни болезни обнаруживают лейкоцитоз, в дальнейшем—пению.
2) Септигеская форма возникает чаще у новорожденных и детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном. Болезнь начинается остро или постепенно, сопровождается фебрильной температурой тела со значительными колебаниями в течение суток. Резко выражены симптомы интоксикации: восковидная бледность и мраморность кожи, субиктеричность слизистых оболочек, периоральный и периорбитальный цианоз, акроцианоз, снижение тургора тканей; та-хипноэ и тахикардия, нередко не соответствующие степени выраженности лихорадки. У всех больных отмечается ге-патоспленомегалия и, как правило, тром-богеморрагический синдром. Часто формируются гнойные метастатические очаги в мягких мозговых оболочках, костях, почках, легких и других органах. Заболевание может развиваться на фоне желудочно-кишечной формы вследствие генерализации инфекционного процесса и без предшествующего поражения пищеварительного тракта. Однако у большинства больных с сальмонеллезным сепсисом отмечается учащенный стул энтероколитно-го характера. Септическая форма характеризуется тяжелым рецидивирующим течением, развитием осложнений (кишечное кровотечение, анемия, дисбактериоз кишечника, токсико-дистрофическое состояние) и резидуальных явлений, особенно после поражения нервной системы, высокой летальностью.
3) Токсико-септигеская форма (у новорожденных). Начало заболевания может быть неярко выражено (вялость, срыгивания), а затем бурно развиваются и нарастают симптомы токсикоза и эксикоза. Характерны резкое снижение массы тела, адинамия, анорексия, серовато-цианотич-ная окраска кожи, цианоз слизистых оболочек полости рта, фебрильная температура тела. У больных детей наблюдаются рвота, учащение стула, метеоризм. Стул обильный, водянистый, иногда оранжевой или ярко-зеленой окраски; в ряде случаев наблюдается скудная примесь слизи и прожилки крови. Уже в ранние сроки болезни отмечается развитие бактериальных осложнений (пневмония, отит и др.). Данная форма сальмонеллеза протекает тяжело, характеризуется высокой летальностью.
4) Стертая форма чаще регистрируется у детей старше 5 лет. Специфические симптомы выражены слабо. Стул обычно кашицеобразный, непереваренный, без патологических примесей. Иногда увеличена печень, пальпируется уплотненная слепая кишка. У отдельных больных может наблюдаться затяжное течение. Диагноз подтверждается данными эпидемиологического анамнеза, высевами сальмонелл из испражнений и нарастанием титра специфических антител в сыворотке крови в динамике исследования.
5) Бессимптомная (инаппарантная) форма. Часто встречается у детей старшего возраста и характеризуется отсутст-
вием клинических проявлений. Диагноз устанавливается с учетом эпидемиологического анамнеза и положительных результатов лабораторных (бактериологического и серологического) методов исследования.
6) Транзиторное бактерионосительство. Характерно отсутствие клинических симптомов и гематологических сдвигов. Диагноз подтверждается однократным выделением возбудителя из кала при отрицательных результатах серологического исследования и нормальной копроцито-грамме.
В ряде случаев отмечается реконвалесцентное бактериовыделение, которое диагностируется после перенесенного сальмонеллеза на основании повторного высева сальмонелл из испражнений. Острое носительство сальмонелл регистрируется при выделении возбудителя в течение 1 мес. после клинического выздоровления, затяжное — до 3 мес, хроническое — свыше 3 мес.
По тяжести:
Легкая форма характеризуется повышением температуры тела до 37,5— 38,5° С, слабо выраженными симптомами интоксикации (снижение аппетита, тошнота, бледность кожи), энтеритным стулом с частотой 3—7 раз в сутки, незначительными болями в животе. В анализе крови — умеренный лейкоцитоз.
При среднетяжелой форме температура тела достигает 38,6—39,5 °С, сохраняется 2—4 дня, иногда до 7 дней. Выражены симптомы интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, повторная рвота). Частота стула увеличивается до 10—15 раз в сутки, стул энтеритного или энтероколитного характера. У части детей развиваются признаки обезвоживания I—II степени. Боли в животе нередко имеют диффузный характер. В гемограмме — умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.
Тяжелая форма характеризуется высокой лихорадкой (свыше 39,5° С) в течение 5—7 дней со значительными суточными колебаниями или гипотермией, многократной рвотой, частым стулом (более 15 раз в сутки), развитием токсикоза с эксикозом II—III степени, нередко инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. В анализе крови — выраженный лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофи-лез, сдвиг до юных форм, токсическая зернистость нейтрофилов, значительно повышенная СОЭ.
Течение (по длительности). Острое 1-го месяца, затяжное (до 3 мес.) и хронигеское (свыше 3 мес.) течение.
Лечение: Постельный режим: при тяжелых формах — до 3 нед., среднетяжелых - 2 нед., легких — 1 нед, молочнокислые смеси с уменьшением суточного объема (на 1/3 или 1/2 в зависимости от тяжести болезни) и увеличением кратности приема пищи. При легких формах ограничивают только количество пищи в первые 2—3 дня (исключают острые, жареные, копченые, жирные блюда). При затяжном и хроническом течении, при отсутствии признаков интоксикации, рекомендуется возрастная полноценная пища, механически и химически щадящая, витаминизированная. При рецидивах сальмонеллеза дозированное питание проводят только в периоде интоксикации.
Этиотропная терапия. Антибактериальные препараты назначают в острый период сальмонеллезной инфекции при тяжелых (в том числе тифоподобных и септических) формах, среднетяжелых — детям в возрасте до 2-х лет, легких — только детям с отягощенным преморбидным фоном, часто и длительно болеющим.
Цефтриаксон: новорожденные — 20—50 мг/кг 1 мес.— 1 год —100 мг/кг после 1 года —1—2 г вводят однократно; Левомицетин-сукцинат натрия до 1 года — 25—30 мг/кг старше 1 года — 50 мг/кг вводят в 2—3 приема. Курс 7-10 дней. Антибактериальные:
Фуразолидон до 4 лет—10 мг/кг в сутки (в 4 приема) 4—7 лет — 0,025 х 4 раза в день 8—10 лет — 0,03 х 4 раза в день старше 10 лет — 0,05x4 раза в день.
Детям старшего возраста при легких формах болезни и бактерионосителям в качестве этиотропных средств назначают специфические бактериофаги (поливалентный сальмонеллезный бактериофаг и интестифаг), специфические лактоглобу-лины (энтеральный лактоглобулин) и комплексные имунные препараты (КИПы).
Патогенетигеская и симптоматигеская терапия: промывание желудка содовым раствором и очищение кишечника с применением энтеросорбентов (энтеродез, смекта, полифепан, энтерокат, активированный уголь).
Больным сальмонеллезом, у которых имеется эксикоз I—II степени, проводится оральная регидратация (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, оралит). При тяжелых формах, сопровождающихся интоксикацией и обезвоживанием II—III степени, показана инфузионная регидратационная и детоксикационная терапия.
В качестве противодиарейных препаратов при выраженном энтеритном синдроме назначают индометацин, препараты кальция, лоперамид; после восстановления аппетита - моно- и полиферменты. С целью коррекции биоценоза применяют пробиотики.