detskie_bolezni БИЛЕТЫ / детские болезни / 46

№46

1.Острая почечная недостаточность у детей; причины возникновения, принципы оказания неотложной помощи.

Остро развивающ состояние со снижением клубочковой фильтрацией, снижением диуреза, изменен азотвыделительной фун-ей, вводно-электролитными изменениями. Этиология: преренальные, ренальные, постренальные (реноваскулярные травмы, врожденные пороки, дегидратация, кровотечение, сепсис, шок, тромбоз почечной вены, наследствен нефрит, инф-ый токсикоз, гипокалиемия, аномалии развития, вирусные и бак поражения, ожог, системный васкулит, злокачеств гломерулонефрит, камни, опухоль. Стадии: 1) начальная: 6-24 часа. Признаки основного заб-ия. 2) Олиго-анурическая: до 3 нед: азотемия, диурез < 10мл/кг/сут, изменен ЦНС, ССС, ЖКТ, ДН, кожные покровы, электрлитн изменен. 3) Восстановление диуреза: 5-15 дней: постепенное нарост диуреза или внезапное = дегидратация + дизэлектремия + инф-ия. Смерть в 30%. 4) Выздоровл: 6-24 мес; Лечение: ограничение белка до 1 г/кг/сут и соли. Обьем жидкости на сутки = потери + экстраренальные потери + диурез предыдущего дня. Восполнен ОЦК при гиповолемии и шоке: Волювен 6% + NaCl 0,9%. АБ. Если АД > 60 – дача лазикса 2 мг/кг. При гиперкалиемии: кальция глюконат 20 мг/кг в/в. От метаболического ациоза щелочное питье; 4%-3 мл/кг р-р гидрокарбоната натрия дробно в 4 приема. Гипокальциемия: 10% глюконата кальция 0,5 мл/кг/сут в/в. Дача вит А,Е. Гемодиализ при: отек легких, суточное увеличен массы тела > 7%; Мочевина > 24 ммоль/л, креатинин > 600 мкмоль/л; гиперкалиемия > 7,5 ммоль/л; ацидоз < 7,2; нет «+» динамики в течен 1 сут; судороги. Возможны осложнения: отек головного мозга, артериальная гипотензия, геморрагич синдром, инф-ии.

2.Синдром диспепсии у детей: современное определение, классификация, структура, дифференциальная диагностика на амбулаторном этапе.

Это заб-ия, не сопровождающиеся структурными или биохимическими изменен отделов ЖКТ с разными симптомами. Этиология: неврологич пато (гидроцефалия), эндокринн, вегетативн, психо-эмоциональн стрессовые (семейные, соц неблагоприятн), диспропорция развития отделов ЖКТ, изменен сопряжения органов и систем.

Классификация: 1) функциональные изменен с абдоминальн болью: фун-ая диспепсия (диагноз ставится с 4 лет); синдром раздражен кишки; кишечная колика; абдоминальн мигрень; аэрофагия. 2) фун-ые расстройства дефекации: фун-ая диаррея; фун-ый запор; фун-ая задержка стула (дисхезия у маленьких); фун-ый энкопрез (недержание кала). 3) фун-ые расстройства билиарного тракта: дискенезия желчного пузыря и сфинктра Одди. 4) Сочетанные фун-ые изменения.

Симптомы, исключающие функциональные заболевания: недостаток или избыток массы тела, дисфагия, рвота с кровью, милена, свежая кровь в кале, лихорадка, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Дифференцировать: инвагинация кишечника (> 6 мес, слизь + крови, нет кала, крик до расправления изменений), гастроинтестинальная аллергия (кишечные проявлен, топический дерматит, взаимосвязь с продуктами, в кале много слизи, эозинофилия в крови), лактазная недостаточность (диарея 12 раз, водянистая, желтая, кислая, pH <5,5), кишечная инф-ия (повышение t тела, интоксикация, рвота, жидкий стул + слизь, кровь, воспаление в крови), спастический запор, отит (сильный крик), менингит.

3.Сальмонеллез. Клиника, критерии степени тяжести.

ин­фекционное заболевание, вызываемые сальмонеллами (семейство энтеробактерии), с фекально-оральным механизмом передачи, протекающие с преимущественным поражением желудоч­но-кишечного тракта.

Клиника. Инкубацион­ный период продолжается от нескольких часов до 5—8 дней.

Типичная: гастпроинтестиналъная, гастритическая, энтеритная, гастроэнтеритная,

энтероколитная, колитная, гастроэнтероколитная.

При всех вариантах желудочно-ки­шечной формы сальмонеллеза выявляется поражение сердечно-сосудистой системы (транзиторная инфекционно-токсическая кардиопатия); изменение почек (инфек­ционно-токсическая нефропатия).

Атипичные формы. 1) Тифоподобная форма встречается чаще у детей школьно­го возраста, по клиническим проявлениям напоминает тифо-паратифозные заболе­вания. Начало острое с подъема температуры тела до фебрильных цифр. Лихорадка постоянного, вол­нообразного или неправильного типа в те­чение 10—14 дней. Выражены изменения со стороны нервной системы (головная боль, вялость, оглушенность, нередко бред и галлюцинации). Кожа бледная, язык густо обложен налетом, с отпечатка­ми зубов. Живот обычно вздут, печень и селезенка увеличены, стул жидкий, непе­реваренный, зеленого цвета, иногда дис­функции кишечника может не быть или стул задержан. На коже груди, живота от­мечается скудная розеолезная сыпь. В ге­мограмме в первые дни болезни обнару­живают лейкоцитоз, в дальнейшем—пению.

2) Септигеская форма возникает чаще у новорожденных и детей раннего возрас­та с отягощенным преморбидным фо­ном. Болезнь начинается остро или по­степенно, сопровождается фебрильной температурой тела со значительными колебаниями в течение суток. Резко выра­жены симптомы интоксикации: восковидная бледность и мраморность кожи, субиктеричность слизистых оболочек, периоральный и периорбитальный цианоз, акроцианоз, снижение тургора тканей; та-хипноэ и тахикардия, нередко не соот­ветствующие степени выраженности лихорадки. У всех больных отмечается ге-патоспленомегалия и, как правило, тром-богеморрагический синдром. Часто фор­мируются гнойные метастатические очаги в мягких мозговых оболочках, костях, почках, легких и других органах. Заболе­вание может развиваться на фоне желу­дочно-кишечной формы вследствие гене­рализации инфекционного процесса и без предшествующего поражения пищеварительного тракта. Однако у большинства больных с сальмонеллезным сепсисом от­мечается учащенный стул энтероколитно-го характера. Септическая форма характе­ризуется тяжелым рецидивирующим тече­нием, развитием осложнений (кишечное кровотечение, анемия, дисбактериоз ки­шечника, токсико-дистрофическое состо­яние) и резидуальных явлений, особенно после поражения нервной системы, высо­кой летальностью.

3) Токсико-септигеская форма (у ново­рожденных). Начало заболевания может быть неярко выражено (вялость, срыгивания), а затем бурно развиваются и нарас­тают симптомы токсикоза и эксикоза. Ха­рактерны резкое снижение массы тела, адинамия, анорексия, серовато-цианотич-ная окраска кожи, цианоз слизистых обо­лочек полости рта, фебрильная темпера­тура тела. У больных детей наблюдаются рвота, учащение стула, метеоризм. Стул обильный, водянистый, иногда оранже­вой или ярко-зеленой окраски; в ряде слу­чаев наблюдается скудная примесь слизи и прожилки крови. Уже в ранние сроки бо­лезни отмечается развитие бактериаль­ных осложнений (пневмония, отит и др.). Данная форма сальмонеллеза протекает тяжело, характеризуется высокой леталь­ностью.

4) Стертая форма чаще регистрирует­ся у детей старше 5 лет. Специфиче­ские симптомы выражены слабо. Стул обычно кашицеобразный, непереварен­ный, без патологических примесей. Ино­гда увеличена печень, пальпируется уплотненная слепая кишка. У отдельных больных может наблюдаться затяжное течение. Диагноз подтверждается данны­ми эпидемиологического анамнеза, высе­вами сальмонелл из испражнений и на­растанием титра специфических антител в сыворотке крови в динамике исследо­вания.

5) Бессимптомная (инаппарантная) фор­ма. Часто встречается у детей стар­шего возраста и характеризуется отсутст-

вием клинических проявлений. Диагноз устанавливается с учетом эпидемиологи­ческого анамнеза и положительных ре­зультатов лабораторных (бактериологи­ческого и серологического) методов ис­следования.

6) Транзиторное бактерионосительство. Характерно отсутствие клинических сим­птомов и гематологических сдвигов. Диа­гноз подтверждается однократным вы­делением возбудителя из кала при отри­цательных результатах серологического исследования и нормальной копроцито-грамме.

В ряде случаев отмечается реконвалесцентное бактериовыделение, которое диа­гностируется после перенесенного саль­монеллеза на основании повторного вы­сева сальмонелл из испражнений. Острое носительство сальмонелл регистрируется при выделении возбудителя в течение 1 мес. после клинического выздоровле­ния, затяжное — до 3 мес, хроническое — свыше 3 мес.

По тяжести:

Легкая форма характеризуется по­вышением температуры тела до 37,5— 38,5° С, слабо выраженными симптома­ми интоксикации (снижение аппетита, тошнота, бледность кожи), энтеритным стулом с частотой 3—7 раз в сутки, незна­чительными болями в животе. В анализе крови — умеренный лейкоцитоз.

При среднетяжелой форме температу­ра тела достигает 38,6—39,5 °С, сохраня­ется 2—4 дня, иногда до 7 дней. Выражены симптомы интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, повторная рвота). Частота стула увеличивается до 10—15 раз в сутки, стул энтеритного или энтероколитного характера. У части де­тей развиваются признаки обезвоживания I—II степени. Боли в животе нередко име­ют диффузный характер. В гемограмме — умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.

Тяжелая форма характеризуется вы­сокой лихорадкой (свыше 39,5° С) в те­чение 5—7 дней со значительными су­точными колебаниями или гипотермией, многократной рвотой, частым стулом (более 15 раз в сутки), развитием токси­коза с эксикозом II—III степени, нередко инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточ­ности. В анализе крови — выраженный лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофи-лез, сдвиг до юных форм, токсическая зернистость нейтрофилов, значительно повышенная СОЭ.

Течение (по длительности). Острое 1-го месяца, за­тяжное (до 3 мес.) и хронигеское (свыше 3 мес.) течение.

4.Макмирор внутрь ребенку 10 лет (нифурател)

Противомикробный и противопротозойдный для лечения вульвовагинальных инф-ий, заболеваний ЖКТ и МПТ. По 15 мг на 1 кг. Доза зависит от локализации инфекции. Выпуск 200 мг в 1 таблетке.

Rp.: Macmirori

S. По 15 мг на 1 кг 1 или 2 раза в сутки. Курс 10 дней.