detskie_bolezni БИЛЕТЫ / детские болезни / 5

Билет №5

1. Социальная педиатрия. Распространенность и структура детской инвалидности в Российской Федерации. Организация помощи детям - инвалидам.

Европейское общество социальной педиатрии основано в 1977 году. Под термином социальная педиатрия понимается «охрана здоровья детей», имея ввиду «совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на укрепление физического и психического здоровья детей».

Причины детской инвалидизации: Висцеральные и метаболические нарушения 24%; Двигательные нарушения 23%; Умственные нарушения 20,5%; Зрительные нарушения 8,4%; Слуховые и вестибулярные 5,8%; Психологические 5,6%; уродства 5,4%; общие и генерализованные проблемы 3,5%; языковые и речевые 2,5%.

2.Пиелонефрит. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления острого пиелонефрита, лечение, профилактика.

Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание, вызванное инфицированием чашечно-лоханочной системой и тубулоинтерстициальной ткани.

Этиология. Наиболее часто воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой. Реже - протей, синегнойная палочка, энтерококки, L-формы микробов, клебсиеллы и др. Источником инфекции могут быть гнойный омфалит, абсцедирующая пневмония, гнойники на коже. Иногда наблюдается смешанная инфекция.

Классификация:

I. По этиологии:

1. Первичный – выявлена истинная бактериурия методом посева, но нет изменений со стороны почек (нефроптоз и т. д.).

2. Вторичный – на фоне аномалий органов, дисплазии почечной ткани и других нарушений.

II. Обструктивный (на фоне метаболических нарушений); необструктивный (на фоне дисплазии почечной ткани и др.).

III. По течению: Острый; Хронический (рецидивирующий, латентный).

IV. Осложнения: ХПН.

Патогенез. Пути попадания инфекции: восходящий (чаще девочки заболевают – шире и короче мочеиспускательный канал), нисходящий, лимфогенный (из кишечника и органов малого таза), гематогенный. Имеет значение пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, тяжелые желудочно-кишечные расстройства, гипотрофии, острые пневмонии, очаги хронической инфекции, наследственные нарушения обмена веществ. Наряду с перечисленным в последнее время в развитии пиелонефрита все больше придают значения иммунологической реактивности организма, факторам местной клеточной за­щиты, аллергии.

Наиболее чувствителен к инфекции мозговой слой почки. Бактерии раз­множаются там раньше и быстрее, а поэтому воспаление, начинающееся с интерстиция почек, очень быстро переходит на те элементы нефрона, которые там находятся [петли нефрона (петли Генле), собирательные трубочки]. По­вреждение канальцев в зонах воспаления с нарушением их целостности приво­дит к попаданию микробов и лейкоцитов в мочу. Постепенно процесс приводит к гиалинозу и склерозу артериол и мелких артерий интерстиция, а затем к деструк­ции всего нефрона > снижение аммониоацидогенеза, способности почек к осмотическому концентрированию мочи. В конечном итоге развивается гиперазотемия.

Повышение показателей остаточного азота, мочевины, креатинина крови у больных хроническим пие­лонефритом свидетельствует о далеко зашедших структурных нарушениях в почке, о хронической почечной недостаточности (ХПН). Нарушения функ­ции почек приводят к гомеостатическим сдвигам, анемизации, задержке роста и развития ребенка.

Клиническая картина. Лихорадка, достигающая 38 —40°С, нарастающие явления интоксикации; диспепсия, рвота или частые срыгивания, но иногда бывают запоры. Возможны менингеальные признаки без патологических изменений в спинномозговой жидкости (менингизм). Появляются водно-лектролитные сдвиги, снижается масса тела, развиваются ацидоз, желтуха, дегидратация. Дизурические явления по­чти не выражены. Однако мочеиспускание у детей раннего возраста может со­провождаться криком, иногда ему предшествует беспокойство, изменение окраски кожных покровов.

У детей более старшего возраста болезнь может начинаться менее остро и обнаруживаются симптомы, указывающие на острое воспаление нижних мо­чевых путей: недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, которые не­редко сопровождаются зудом или чувством жжения. Появляются жалобы на боли в поясничной области или в животе. Положительный симп­том Пастернацкого. Моча мутная и может со­держать небольшое количество белка. В осадке обнаруживается множество лейкоцитов, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритро­циты, бактериурия (50—100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи является достоверным признаком микробно-воспалительного процесса). В крови: повышение СОЭ и дифениламиновой реакции, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, дер­жится около одной недели. В течение 1 — 2 нед. все явления стихают.

Осложнениями острого пиелонефрита могут быть сепсис, апостематозный нефрит (множество абсцессов в почке), карбункул почки, паранефрит, пионе­фроз, некроз почечных сосочков.

Лабораторная диагностика:

1. Посев мочи на флору и чувствительность к а/б. Истинная бактериурия если >10 в 5 степени микробных клеток.

2. Экскреторная урография, цистография (можно выявить рефлюкс, нефроптоз, нейрогенный мочевой пузырь, аномалии развития почек).

Лечение:

1. Режим строгий постельный (в период интоксикации).

2. Стол № 5 (печеночный) – легкоусваиваемая пища, питьё на 50% больше возрастной нормы. Рекомендуются разгрузочные дни (при солиурии). При уратурии ограничивают крепкий чай, чечевицу, жирную рыбу.

3. А/б, в/в, в/м, иногда per os: защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины II, III поколения, аминогликозиды (амикоцин). Либо сочетание а/б и уросептиков (5-НОК, фуразолидон).

4. Дезинтоксикационная терапия (если взрослый ребёнок, то дают много пить).

5. Антиоксиданты: вит. Е (токоферол), бета-каротин.

6. Мочегонные средства.

7. Иммуномодуляторы (согласовать с аллергологом): иммунал, нуклеинат Na, левамизол, виферон, генаферон, циклоферон и др.

8. Мочеиспускания каждые 2-3 часа.

9. Возможно использование бактериофагов.

10. Фитотерапия (в п-д ремиссии): клюква.

11. ЛФК при нефроптозе.

12. Физиотерапия: СВЧ.

13. Стабилизаторы мембран: 2% р-р ксидифона.

14. Диспансерное наблюдение у нефролога.

3.Пути передачи ВИЧ - инфекции. Классификация В.И. Покровского.

Классификация ВИЧ-иифекции

(В. И. Покровский, 1989 г.).

I.Стадия инкубации.

II.Стадия первичных проявлений:

A.Острая лихорадочная фаза.

Б. Бессимптомная фаза.

B.Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний:

А - потеря веса менее 10% массы тела, по­верхностные грибковые, вирусные, бакте­риальные поражения кожи и слизистых обо­лочек; опоясывающий герпес; повторные фа­рингиты, синуситы;

Б — прогрессирующая потеря веса более 10% массы тела; необъяснимая диарея или ли­хорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бак­териальные, вирусные, грибковые, протозой-ные поражения внутренних органов (без диссеминации) или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеминированный опоясывающий герпес, локализо­ванная саркома Капоши;

В — генерализованные бактериальные, ви­русные, грибковые, протозойные, паразитар­ные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочный и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная сар­кома Капоши; поражение ЦНС различной этио­логии.

IV.Терминальная стадия.

Источник инфек­ции: больные различными кли­ническими формами заболевания и вирусоносители.

Механизм передаги: гемоконтактный. Пути передаги: половой, парентеральный, вертикальный.

При вертикальной передаче ВИЧ-ин­фекции (от матери плоду) заражение про­исходит трансплацентарно, интранаталь-но (через околоплодные воды, содержа­щие вирус), а также постнатально (через грудное молоко).

Факторами передаги являются: кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет, грудное молоко.

Восприимгивость высокая, возможно, генетически детерминированная.

Выделяют группу риска и факторы ри­ска по развитию ВИЧ-инфекции.

Группа риска включает: гомо- и бисек­суалов, внутривенных наркоманов и лю­дей, неразборчивых в половых связях; ре­ципиентов крови, трансплантантов, боль­ных гемофилией; детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин.

Факторы риска: при половом пути инфицирования — наличие крови при по­ловом контакте, неспецифические забо­левания урогенитального тракта, генитоанальный тип сношения; при паренте­ральном - высокая частота внутривенных манипуляций, использование цельной крови, эндоскопические исследования и применение методов экстракорпораль­ной детоксикации; при вертикальном — патология беременности, изменения в иммунном статусе матери, отсутствие ВИЧ-нейтрализующих антител типа gpl20, предохраняющих плод от инфици­рования, наличие у матери хронических заболеваний, ранний срок беременности и др.

У детей заражение вирусом иммуноде­фицита человека в 70—80% случаев про­исходит перинатально.

Сезонность и периодичность не отме­чаются.

4.Цефалексин ребёнку 5 лет внутрь.

Относится к цефалоспоринам I поколения. Имеет высокую эффективность и низкую токсичность, преимущественно бактерицидное действие. Обладает широким терапевтическим диапазоном: Грамм положительные кокки- стрептококки, стафилококки, грамм отрицательные палочки- E.coli, P. Mirabilis. Форма выпуска: таблетки 0,25г, 0,5г, 1,0г. Назначается по 45 мг/кг/сут в 3 приёма.

Rp: Cefalexin 0,25

D.t.D. № 30.

S. По 1 таблетке (250 mi) 3 раза в день.