detskie_bolezni БИЛЕТЫ / детские болезни / 8

Билет №8

1. Период грудного возраста. Закономерности нервно - психического и физического развития детей первого года жизни.

Грудной период - с 1 месяца до 1 года. Масса тела ребенка к концу первого года жизни утраивается. Рост увеличивается на 25 см. Меняются пропорции тела, приближаясь к таковым у взрослого, что выражается в преобладающем удлинении конечностей и в меньшей степени туловища и головы.

Нервные клетки приобретают дендриты, волокна миелинизируются. Развиваются статические функции: к 2 мес - держит голову, находясь в вертикальном положении; к 7 мес самостоятельно садится, а к концу года начинает ходить. К 5 — 6 мес начинают прорезываться молочные зубы.

Значительными темпами осуществляется психическое развитие. После месяца происходит развитие условных рефлексов (1-я сигнальная система). С 3 — 4 мес ребёнок эмоционально гулит. К концу года произносит осмысленные слова (с этого момента начинается развитие речи — вторая сигнальная система).

Ребёнок должен спать 16—18 ч. После каждого сна ребенок должен есть, а после каждого кормления — бодрствовать. Все жизненные системы организма, адаптированные к внеутробному существованию в течение первого месяца жизни, оказываются еще неустойчивыми и легко расстраиваются при любых нерациональных условиях. Важно правильно организовать вскармливание. Несбалансированное питание в условиях интенсивного роста приводит к развитию анемии, рахита, гипотрофий. Незрелость функций ЖКТ затрудняет переваривание пищи и предрасполагает к быстрому развитию желудочно-кишечных заболеваний.

В первые 3—4 мес ребенок проявляет повышенную устойчивость ко многим инфекциям (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, краснуха и др.) благодаря сохранению пассивного иммунитета, приобретенного внутриутробно через плаценту. Он чувствителен к гноеродным микроорганизмам и к кишечной флоре. Сохраняется склонность к генерализации воспалительного процесса, к общей ответной реакции на любое воздействие. Так, при ряде заболеваний (пневмония, грипп, дизентерия) могут развиться судороги, менингеальные явления, токсикоз.

2. Хронические запоры у детей — классификация, дифференциальный диагноз органических и функциональных запоров.

Запор - замедление, затруднение или систематически недостаточное опорожнение кишечника соответственно возрасту. Частота не менее 25% от должного числа дефекаций. Продолжительность не менее 3 месяцев (хр. запоры). Наличие болевого, диспепсического или астенического синдромов.

Последствия запоров: каловая интоксикация, нарушение пищеварения в тонкой кишке, заболевания прямой кишки (трещины, энкопрез, геморрой, вторичный мегаколон).

Классификация запоров у детей:

I. По течению: острые, хронические.

II. По механизму развития: кологенные, проктогенные.

III. По стадии течения: компенсированные, субкомпенсированные (нужны слабительные), декомпенсированные (нужно промывание кишечника).

IV. По этиологии и патогенезу:

1. Алиментарный.

2. Неврогенный.

3. Инфекционный.

4. Воспалительный.

5. Психогенный.

6. Гиподинамический (прикованные к постели лица).

7. Механический.

8. Токсический.

9. Вследствие аномалии развития толстой кишки.

10. Эндокринный (гипотиреоз, муковисцедоз).

11. Медикаментозный (адсорбнты, антациды с Al, холинолитики).

Признаки органических запоров: раннее начало, стойкость клинических проявлений, торпидность к терапии, отставание в физическом развитии.

Лечение запоров.

1. Первичные мероприятия: очищение кишечника (клизмы, суппозитории), обильный питьевой режим, коррекция лечения, которое могло спровоцировать запоры.

Группы слабительных средств: раздражающего д-я (в раннем детском возрасте противопоказаны), осмотические, минеральные масла, растительные волокна, олигосахара.

2. Плановые мероприятия: диета; привитие навыков систематического опорожнения кишечника; ЛФК; массаж; легкие слабительные (лактулоза, масла, волокна); коррекция дисбиоза – пробиотики (живые микроорганизмы, оказывающие благотворный эффект на пищеварительную функцию и на организм в целом), пребиотики.

3. Особенности клиники различных ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная и др.).

Грипп (Grippus, Influenza) — острое ин­фекционное заболевание, вызываемое раз­личными серотипами вируса гриппа, переда­ющееся воздушно-капельным путем, харак­теризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, прояв­ляющееся выраженной интоксикацией, ли­хорадкой и умеренным катаральным синд­ромом.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1—2 дней. Нагольный период не характерен. Период разгара. Заболевание начина­ется остро с лихорадки и симптомов ин­токсикации.

Особенности: эпидемический подъем заболевае­мости в зимне-весенний период; острое, внезапное начало; выраженный синдром интоксика­ции, достигающий максимального разви­тия в первые-вторые сутки болезни; выраженная (39,0° С и выше) не­продолжительная лихорадка, достигаю­щая максимума в первые-вторые сутки бо­лезни; катаральный синдром умеренный, развивается на вторые-третьи сутки бо­лезни; проявляется преимущественно тра­хеитом.

Парагрипп (Paragrippus) — острое ин­фекционное заболевание, вызываемое раз­личными серотипами вируса парагриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респира­торного тракта, преимущественно гортани, проявляющееся умеренно выраженной ин­токсикацией и катаральным синдромом. Особенности: характерный эпиданамнез; чаще болеют дети в возрасте 1—5 лет; острое начало с одновременным развитием катарального синдрома и синд­рома интоксикации; синдром интоксикации выражен умеренно; температура тела, как правило, субфебрильная; катаральный синдром выражен умеренно; типичный признак — синдром ла­рингита.

Аденовирусная инфекция (Adenoviro-sis) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аде­новируса, передающееся воздушно-капель­ным путем, характеризующееся преимуще­ственным поражением носоглотки, конъюнк­тив и лимфоидной ткани, проявляющееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, ка­таральным синдромом с выраженным экссу-дативным компонентом.

Инкубационный период составляет 2— 12 дней.

Нагольный период, как правило, отсут­ствует.

Период разгара. Аденовирусная инфек­ция характеризуется острым началом, многообразием клинических проявлений и последовательным вовлечением в пато­логический процесс слизистых оболочек респираторного тракта, глаз, кишечника и лимфоидной ткани. Особенности: характерный эпиданамнез; острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических прояв­лений; наличие с первого дня болезни выраженного катарального синдрома, пре­обладающего над синдромом интоксика­ции; выраженный экссудативный ха­рактер воспаления; сочетание симптомов катара верх­них дыхательных путей и конъюнктивита; синдром полиаденита; гепатоспленомегалия; волнообразное течение.

Респираторно-синцитиальная инфек­ция (PC-инфекция) — острое инфекцион­ное заболевание, вызываемое респиратор-но-синцитиальным вирусом, передающееся воздушно-капельным путем, характеризую­щееся преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей, прояв­ляющееся слабо выраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Инкубационный период продолжается от 2 до 7 дней.

Нахальный период. Начало заболева­ния постепенное. У большинства детей температура тела нормальная или субфеб-рильная. Катаральный синдром слабо вы­ражен. Ринит проявляется затрудненным носовым дыханием и необильным сероз­ным отделяемым из носовых ходов. Зад­няя стенка глотки и небные дужки слабо гиперемированы. Отмечается редкий су­хой кашель.

Период разгара начинается через 2— 3 дня от начала заболевания. Особенности: характерный эпиданамнез; заболевание часто встречается у де­тей первого года жизни; постепенное начало болезни; слабо выражен синдром интокси­кации; температура тела субфебрильная; незначительный катаральный син­дром; типично поражение нижних отде­лов респираторного тракта (бронхиолит, обструктивный бронхит); выраженная дыхательная недоста­точность с быстрой обратной динамикой; несоответствие между тяжестью поражения нижних отделов дыхательных путей и выраженностью лихорадки.

Риновирусная инфекция (Rhinoviro-sis) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами рино-вируса, передающееся воздушно-капель­ным путем, характеризующееся преимуще­ственным поражением слизистой оболочки полости носа, протекающее с выраженным ринитом и слабой интоксикацией. Особенности: характерный эпиданамнез; выраженный катаральный синд­ром; ведущий синдром заболевания — ринит; слабо выраженная интоксикация; нормальная или субфебрильная температура тела.

Реовирусная инфекция — острое ин­фекционное заболевание, вызываемое раз­личными серотипами реовируса, передаю­щееся преимущественно воздушно-капель­ным путем, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и желудоч­но-кишечного тракта, протекающее с ката­ральными явлениями и, нередко, кишечным синдромом.

Инкубационный период составляет 1-7 дней. Нагольный период не выражен.

Период разгара. Начало заболевания обычно острое с лихорадки и катараль­ного синдрома.

Особенности: характерный эпиданамнез; синдром интоксикации выражен умеренно; сочетание назофарингита и энте­рита; гепатомегалия и, нередко, спленомегалия.

4. Гутталакс внутрь ребенку 5 лет.

Препарат относится к группе слабительных средств. Уменьшает всасывание электролитов и воды, усиливает перистальтику кишечника, ускоряет продвижение кишечного содержимого. Показан препарат при атоническом запоре, для регулирования стула , при подготовке к хирургическим операциям. Форма выпуска: капли по 15 и 30 мл. для приёма внутрь- 1 мл- 15 капель. Назначается детям старше 4 лет в начальной дозе 5-10 капель.

Rp: Гутталакс- 15 мл.

D.T.D. 1 уп.

S. По 5 капель при запорах.