detskie_bolezni БИЛЕТЫ / детские болезни / 4

Билет №4

1. Организация наблюдения за детьми первого года в детской поликлинике. Преемственность в работе между женской консультацией, детской поликлиникой и роддомом.

Работа в поликлинике ведётся по приказу № 60 от 1985 г. На одного педиатра должно быть 800 детей. На каждого ребёнка заводится амбулаторная карта, учетная форма 112. Во время беременности педиатр должен заполнять дородовый патронаж – информация о семье разного рода, генеалогическое дерево. В конце определяется группа здоровья.

Группы здоровья:

1. Здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием без уродств, увечий и функциональных отклонений.

2. Дети и подростки у которых отсутствуют хронические заболевания, но есть некоторые функциональные и морфологические отклонения (например, миопия, реконвалесцент после ОРВИ, и т. д.).

2а. Дети из группы риска с неразвившейся после рождения явной клиникой, но имеются неблагоприятные факторы (биологические, социальные, генеалогические и др.).

2б. Дети с неонатальными и другими отклонениями здоровья, аномалиями конституции, реконвалесценты после острых заболеваний.

3. Дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и с сохраненной функцией органов и систем.

4. Дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации и со сниженной функцией органов и систем.

5. Дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и с нарушенной функцией органов и систем.

После выписки из роддома делается запись в журнале новорождённых на участке. Врач идёт на первый патронаж новорождённого: осмотр ребёнка, пупочной ранки, оценка состояния, наличие приданного (бельё ребёнка), коляска, кроватка. Объясняет маме как кормить грудью, советы по грудному вскармливанию. Осмотр молочных желёз матери. Рекомендации по прогулкам, купанию ребёнка. Мама отдаёт врачу обменную карту (когда родился, как протекали роды, какая масса, прививки и т. д.).

Осмотр проводится каждый день в течение 10 суток. Потом осмотр на 14 и 21 сутки. Затем ежемесячный осмотр на участке: антропометрия, прибавка в весе и других показателях. В 3, 6, 9 месяцев врач пишет квартальные эпикризы, а каждый год – этапный эпикриз. Осмотр 2 раза в месяц до 3 месяцев (до 6 месяцев - недоношенных); 1 раз в месяц до года. В 3 месяца ребенка осматривает врач ЛФК. К 1 году психолог.

_______________

2. Лечение различных вариантов гломерулонефрита (диетотерапия, медикаментозное лечение).

Гломерулонефрит (ГН) – гетерогенная группа приобретенных заболеваний клубочкового аппарата почек имунновоспалительного характера с одновременным или последующим вовлечением в процесс тубулоинтерстициальной зоны.

Первичный ГН (идиопатический) – это острый постстрептококковый ГН. Вторичный ГН (на фоне др. заболеваний): системная красная волчанка, геморрагический васкулит и т. д.

Лечение нефритического синдрома: Лечение при постстрептококковом ОГН:

1) Режим постельный при выраженных отеках, гипертензии до нормализации.

2) Стол № 7 (а, б, в), ограничение жидкости, белка, соли.

3) А/б пенициллины, макролиды (если непереносит пениц.) 2-4 недели.

4) Патогенетическая терапия: гепарин (под контролем АЧТВ) и курантил 3-4 нед; НПВС (индометацин); ИАПФ (энам, капотен, престариум).

Прогноз благоприятный – редко переходит в хр ф, чаще выздоровление. При вир инфекции может развиться нефротический синдром.

Лечение нефротического синдрома.

Варианты нефротического синдрома:

1. Гормоночувствительный – при лечении указанными дозами наступает полная клинико-лабораторная ремиссия.

2. Гормонозависимый – при снижении дозы ГКС или в течение 2 недель после его отмены клиника вновь появляется.

3. Гормонорезистентный – при лечении указанными дозами ГКС не достигается полной ремиссии (незначительное улучшение).

Лечение:

1. Глюкокортикостероиды (ГКС) - преднизолон 2 мг/кг 6 недель, после назначают метилпреднизолон 30 мг/кг в/в.

2. Если после лечения ГКС не наступает ремиссия, то назначают цитостатики (для перевода гормонорезистентных форм в гормоночувствительные). Лейкеран (хлорбутин) – в/в, внутрь, 1 раз в месяц; Циклофосфан (циклофосфамид); азотиаприн; циклоспорин А (сандимон). На фоне их прменения берут диастазу мочи, АлАТ/АсАТ, амилазу крови.

3. Противооточеная терапия: 20% альбумин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма, мочегонные – лазикс, фуросемид.

4. Дезагреганты: курантил, трентал, гепарин (антикоагулянт).

5. Антигистаминные: зиртек, кетотифен по 7-8 дней со сменой препарата.

6. Гипотензивные средства по показаниям.

7. Плазмаферез (при выраженной гормонорезистентности).

8. Постановка на учёт, динамическое наблюдение у педиатра и нефролога. Если через 5-7 лет нет рецидивов – снятие с учёта.

3. Сальмонелез у детей. Этиология, эпидемиология, клинические варианты.

Сальмонеллезы (Salmonellosis) — ин­фекционные заболевания, вызываемые бак­териями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи, протекающие с преимущественным поражением желудоч­но-кишечного тракта.

Этиология. Возбудителями сальмо­неллезов являются многочисленные мик­роорганизмы, относящиеся к семейству кишечных (Enterobacteriaceae), роду Sal­monella. Саль­монеллы имеют один вид (enterica), под­разделяющийся на 7 подвидов, которые дифференцируют по биохимическим при­знакам и с помощью ДНК-гибридизации. Сальмонеллезу детей наиболее часто вызывают S. typhimurium, S. enteriti-dis, S. heidelberg, S. haifa, S. panama, S. in-fantis, S. virchov, S. anatum, S. london.

Антигенная структура представлена 4 антиге­нами: О — соматическим (термостабиль­ным), Н — жгутиковым (термолабиль­ным) и К — поверхностным (капсульным), Vi-антиген (один из компо­нентов О-антигена). Многие сальмонеллы различаются по биохимическим свойствам.

Сальмонеллы — грамотрицательные палочки, подвижные, не образуют спор и капсул. Хорошо растут на обычных питательных средах с обра­зованием прозрачных колоний, мясопептонном агаре — голубоватого цвета, среде Эндо — прозрачных розовых. Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к воздействию физических и химических факторов. В во­де сохраняются до 5 мес, почве — 9 мес, комнатной пыли — 6 мес, высушенных фекалиях — 4 года, замороженном мясе — 3—6 мес, колбасных издели­ях - 2— 4 мес, яйцах — 3 мес, на замороженных овощах и фрук­тах - 2,5 мес. При температуре +56° С по­гибают через 1—3 мин, кипячение убива­ет мгновенно. При замораживании могут оставаться жизнеспособными длительное время. В пищевых продуктах сальмонеллы хорошо сохраняются (масло, сыр, тво­рог, хлеб) и размножаются (молоко, масло).

Эпидемиология. Источник инфек­ции: животные (домашняя птица, крупный рогатый скот, свиньи) и человек (боль­ной и бактерионоситель).

Наибольшую эпи­демиологическую опасность представля­ют животные-бактерионосители сальмо­нелл.

Резервуаром инфек­ции являются грызуны, дикие птицы (воробьи, голуби, чайки, снегири), а так­же устрицы, улитки, гусеницы, тараканы, мухи, пчелы, лягушки, черепахи, рыбы, змеи.

Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передали: пищевой, контакт­но-бытовой, реже — водный; возможен — воздушно-пылевой.

Ребенок может заразиться сальмонел-лезом от больной матери внутриутробно, во время родов, а также через грудное мо­локо.

Госпитальные штаммы — S. typhimu-rium v. copengagen, S. panama, S. haifa, S.virchov. Они харак­теризуются биохимической однородно­стью, полирезистентностью к антибиотикам и дезинфектантам, не лизируются специфическими фагами.

Восприимгивость. Заболеваемость в возрасте до 1 года в 10—15 раз выше, чем детей школьного возраста и взрослых. За­болеваемость детей, посещающих дошко­льные учреждения, в 1,4—1,8 раза выше, чем неорганизованных.

Сезонные подъемы заболеваемости в летне-осен­ний период (при пищевом пути зараже­ния).

Иммунитет — типоспецифический, непродолжительный (5—6 мес).

Классификация сальмонеллеза.

По типу:

1.Типичные — желудочно-кишечные (га­стрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).

2.Атипичные:

—тифоподобная;

—септическая;

—токсико-септическая (у новорож­денных);

—стертая;

—бессимптомная (инаппарантная);

—транзиторное бактерионосительство.

По тяжести:

1.Легкая форма.

2.Среднетяжелая форма.

3.Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

—выраженность синдрома интоксикации;

—выраженность синдрома эксикоза;

—выраженность местных изменений.

По течению:

А. По длительности:

1.Острое (до 1 мес).

2.Затяжное (до 3 мес).

3.Хроническое (свыше 3 мес). Б. По характеру:

1.Гладкое.

2.Негладкое:

—с осложнениями;

—с обострениями и рецидивами;

—с наслоением вторичной инфекции;

—с обострением хронических заболе­ваний.

4. Курантил внутрь ребенку 12 лет

Препарат улучшает микроциркуляцию за счёт угнетения адгезии и агрегации тромбоцитов, улучшает коронарный и мозговой кровоток, устраняет гипоксию тканей. Форма выпуска: драже (40 и 100 шт.) по 0,025. Назначается в средней терапептической дозе 75 мг в 3 приёма детям старше 12 лет.

Rp: Curantyl 0,025

D.T.D. № 100.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.