detskie_bolezni БИЛЕТЫ / детские болезни / 35

№ 35

1.Особенности организации ухода за новорожденными в родильном доме и домашних условиях.

Уход за новорожденным. Комната, в которой находится новорожденный, должна содержаться в особой чистоте и порядке, хорошо проветриваться. Кроватка должна стоять ближе к окну. Матрац жесткий, покрытый клеенкой и затем простынкой. Под голову кладут плоскую маленькую подушку (не пуховую). Постельные принадлежности ежедневно проветривают, а клеенку моют с мылом; детское белье после стирки и кипячения обязательно проглаживают горячим утюгом с двух сторон. Новорожденного купают ежедневно в кипяченой воде (температуры 37 °С), затем обливают водой, температура которой на 1 °С ниже. Температура в помещении, где купают ребенка, должна быть 22 — 23 °С. Лучше купать ребенка вечером перед кормлением; можно

1 раз в неделю пользоваться «детским» мылом. Ребенка следует подмывать каждый раз после опорожнения кишечника, лучше проточной водой температуры 36 °С или слабым раствором перманганата калия (бледно-розового цвета); подмывают спереди назад от половых органов к заднему проходу, с тем чтобы не занести инфекцию в мочевые пути и половые органы. После туалета кожные складки смазывают стерильным растительным маслом. Ногти на руках и ногах осторожно обрезают маленькими ножницами один раз в 7—10 дней. Учитывая большую восприимчивость новорожденного к инфекции, нужно оберегать его от контакта с чужими людьми. Ухаживающим за ребенком следует соблюдать строгие гигиенические правила. Соски и пустышки необходимо перед употреблением кипятить. У новорожденного плохая терморегуляция, поэтому он может легко охладиться или перегреться, в связи с чем температура в комнате должна быть постоянной в пределах 20 — 22 °С. Пеленают ребенка перед каждым кормлением.

2.Хронические запоры у детей - критерии диагностики, осложнения, диетическая и медикаментозная коррекция.

Это замедленное, затрудненное систематич недостаточность опорожнения кишечника. Не < 25% от должного числа дефекации и > 3 мес. Последствия: 1) каловая интоксикация: астеничность, серые, повышен утомляемость, раздражительность, плаксивость. 2) изменение пищеварения в толстой кишке – дисбиоз. 3) пато прямой кишки (трещены – кровотечения, боль, страх дефекации; геморрой, вторичный мегаколон). 4) заболевания вышележащих отделов пищеварит тракта – билиарная недостаточность.

Классификация: по течению: острые, хронич; по механизму развития: кологенные, проктогенные. По стадии течения: компенсирован (коррекция диетой), субкомпенсированн (лек в-ва), декомпенсац (механически убирать). По этиологии: алиментарные (много мучного), неврогенные, инф-ые (изменен биоциноза кишки), воспалительные, психогенные, гиподинамич, механические, аномалии развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга), токсические (соли тяж металлов), эндокринные (гипотиреоз), медикаментозные (адсорбенты, антоциды, холинолитики). Органический запор: 1) раннее начало. 2) стойкость клиники. 3) торпидность к терапии. 4) отставание в физ развитии. Лечение: 1) диета: олигосахариды во фруктах, шпинат, бананы, овощи, гречка, пшеница = волокна + оливковое масло, много пить, кисломолочные. 2) очищение кишечника: клизмы, ректально суппозитории. 3) этиологично. 4) слабительные из группы полиэтиленгликоль: Трансипек (макроголь 3350) или Форлакс с 6 мес (макроголь 4000) принимать 1 или 2 пакета в сут до 2 нед. Можно минеральные масла (оливковое, кокосовое, миндальное – смягчение кала). 5) навыки систематического опорожнения. 6) физ-ра, массаж, водные процедуры. 7) пробиотики (живые м/о: бифидум-бактерин). 8) пребиотики (олигосахариды, волокна).

3.Скарлатина (определение). Патогенез и сроки осложнений. Лечение скарлатины.

острое ин­фекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризую­щееся лихорадкой, синдромом интоксика­ции, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.

Патогенез. Входными воротами яв­ляются слизистые оболочки небных мин­далин, иногда — поврежденная кожа (ра­невая или ожоговая поверхность), сли­зистые оболочки половых путей (у родильниц). В макроорганизме стрепто­кокк распространяется лимфогенным и гематогенным путями, через каналы и по соприкоснове­нию на близлежащие ткани. Клинические проявления болезни обусловлены септи­ческим, токсическим и аллергическим действием возбудителя (три синдрома па­тогенеза стрептококковой инфекции). Септический (или инфекци­онный) синдром патогенеза характе­ризуется воспалительными или некроти­ческими изменениями в месте внедрения стрептококка. Воспаление вначале имеет характер катарального, но отличается тен­денцией к быстрому переходу в гнойное, гнойно-некротическое.

Токсический синдром обу­словлен в основном экзотоксином, кото­рый, попадая в кровь, вызывает лихорадку и симптомы интоксикации: нарушение состояния и самочувствия, мелкоточеч­ную сыпь, изменения зева и языка, реак­цию регионарных лимфатических узлов (в первые 2-3 дня болезни), изменения сердечно-сосудистой системы. Наиболее выраженные проявления токсического синдрома наблюдают при токсических формах скарлатины. Снижение тонуса симпатической нервной системы, тормо­жение выхода кортикостероидных гормо­нов на фоне тяжелого поражения ЦНС может привести к резкому снижению ар­териального давления и смерти от инфекционно-токсического шока.

Аллергический синдром раз­вивается с первых дней скарлатины, но до­стигает наибольшей выраженности на 2—3-й нед. болезни и сохраняется дли­тельное время. Аллергизация является, в основном, специфической и обусловлена белковыми субстанциями стрептококка. Она, как правило, не сопровождается видимыми клиническими проявлениями, однако приводит к повышению проницае­мости стенок кровеносных сосудов, сни­жению фагоцитарной активности лейко­цитов и другим изменениям. В связи с этим возникает опасность развития осложнений инфекционно-аллергическо-го характера (гломерулонефрит, миокар­дит, синовит, ревматизм), которые обыч­но развиваются на 2—3-й нед. болезни в результате вторичного инфицирования другими серотипами стрептококка.

В патогенезе скарлатины происходит смена фаз вегетативной нервной деятель­ности: в начале заболевания наблюдается повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы («симпатикус-фаза»), которая в дальнейшем сме­няется преобладанием тонуса парасимпа­тического отдела нервной системы («вагус-фаза»).

Осложнения. По срокам возникнове­ния — на ранние (развиваются на 1-й нед.

Заболевания: токсические и инфекционные) и поздние (возникают на 2-й нед. и позже: инфекционно-аллергические).

Токсигеским осложнением является инфекционно-токсический шок, встреча­ющийся при токсической форме скарла­тины.

Септигеские осложнения: ангина — в ранние сроки только некротическая, в поздние — любого характера; лимфаде­нит — в ранние сроки гнойный, в позд­ние — любого характера. Отит, аденоидит, па-ратонзиллярный абсцесс, синуит, мастоидит, ларингит, бронхит, пневмония; особенно тяжелыми — септи­цемия, септикопиемия, менингит.

Аллергигеские осложнения скарлати­ны — инфекционно-аллергический мио­кардит, гломерулонефрит, ревматизм, синовит.

Причины: нет анти­бактериальной терапии, неправильно проводимое этиотропное лечение, специфической сен­сибилизацией стрептококком.

Лечение: Режим — постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содер­жать необходимые пищевые ингредиенты.

Антибактериальная терапия - бензилпенициллина натриевую соль (в/м, в/в) в дозе 100-150 тыс. ЕД/кг/сутки (при легкой и среднетяжелой формах) и до 500-800 тыс. ЕД/кг/сутки и более (при тяжелых). Режим введения — 4—6 раз в сутки, курс — от 7 до 10—14 дней. При легких формах скарлатины антибио­тики (феноксиметилпенициллин, оспен, орациллин) назначают внутрь. В случае невозможности пенициллинотерапии используют макролиды (эритромицин, рок-ситромицин, йозамицин, азитромицин), цефалоспорины I поколения (цефа-лексин, цефадроксил, цефазолин, цефало-тин и др.).

Патогенетигеская и симптоматиге-ская терапия. При тяжелых токсических формах скарлатины проводят дезинтокси-кационную терапию — внутривенно ка-пельно вводят 10% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, гемодез, реополиглю-кин. Десенсибилизирующие средства на­значают только при наличии показаний — детям с аллергической сыпью, аллерго-дерматитом в стадии обострения.

Лечение осложнений скарлатины про­водят с использованием антибиотиков, активных в отношении СГА, а при необхо­димости — широкого спектра действия.

4.Дюфалак внутрь ребенку 5 лет.

(лактулоза) запор, печёноч преком и кома, печёноч энце­фалопатии, в послеоперац период.1 раз в день утром во время еды. После N стула (2-раза в день) можно уменьш первонач дозу. Полиэтиленовые флаконы 200 и 500 мл. Дозируется: дети до 3-х лет- 5мл. 3-6 лет- 5-10 мл. 7-11 лет- 15 мл.

Rp: Duphalac 200 мл.

D.T.D. 1 уп.

S. По 5 мл 1 раз в день в течении 7-10 дней.