- •1. Ранняя диагностика и современные принципы ведения сахарного диабета у детей на амбулаторном этапе.
- •2.Асфиксия новорожденных. Протокол первичной реанимации в родильном зале.
- •3.Острый инфекционный токсикоз: определение, формы. Патогенез и клиника, стадий инфекционно- токсического шока.
- •4.Инсулин ребенку 8 лет при гипергликемии.
№38
1. Ранняя диагностика и современные принципы ведения сахарного диабета у детей на амбулаторном этапе.
заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, в детском возрасте чаще всего связанное с повреждением островкового аппарата поджелудочной железы. У детей развивается диабет I типа — инсулинзависимый.
Этиология: наследственная предрасположенность, вирус Коксаки, персистенция вирусов врожденной краснухи, эпидемического паротита, переедание, ожирение, психические стрессовые ситуации, активация соматотропного, глюкокортикоидов, катехоламинов.
Диагноз. клиника: полиурии, полидипсии, похудания при ненарушенном или повышенном аппетите (полифагии). Гипергликемии натощак (более 6 ммоль/л), глюкозу-рия), повышением относительной плотности мочи. При резко выраженной декомпенсации обнаруживается синдром дегидратации и кетоацидоза: сухость кожи и слизистых оболочек, мышечная слабость, появление запаха ацетона изо рта, абдоминальный синдром, токсическое дыхание типа Куссмауля, наличие гиперкетонемии, кетонурии, снижение рН сыворотки крови и резкий дефицит оснований.
Лечение.
Диета: исключение из пищи сахара и продуктов, содержащих большое количество кристаллических углеводов. Необходимо строго контролировать количество хлеба, крупяных и мучных изделий в суточном рационе. Количество жиров ограничивается умеренно, особенно животного происхождения. Белки назначаются соответственно возрастной потребности. Соотношение между белками, жирами, углеводами —1 :0,7:3. Рекомендуется 5 — 6-разовый прием пищи (1-й и 2-й завтраки, обед, полдник, 1-й и 2-й ужины).
Инсулинотерапия: препараты короткого действия (8 ч) относятся простой инсулин и суинсулин (свиной). Среднюю продолжительность действия (10—14 ч) имеют препараты: суспензия цинк-инсулина аморфного (семилента), инсулин В, инсулин-рапитард и некоторые другие. К разновидностям инсулина длительного действия относятся: суспензия инсулин-протамина (эффективен 20 — 24 ч) с максимумом действия в первой половине суток; суспензия цинк-инсулина (лента) с эффективностью 24 ч; суспензия цинк-инсулина кристаллического (ультралента) с эффективностью 24 — 36 ч. Лечение рекомендуется начинать препаратами короткого действия и быстро переходить на комбинации с инсулином длительного действия в индивидуально подобранных адекватных дозах.
Расчет необходимой дозы инсулина можно производить по сахарно-мочевому эквиваленту. Для этого определяют потерю сахара с мочой в течение суток по данным суточного глюкозурического профиля и вводят 1 ЕД инсулина на каждые 5 г сахара, выведенного с мочой. Общую дозу инсулина следует распределить не менее чем на 3 инъекции и делать их за 20 — 30 мин до завтрака, обеда и ужина в соответствии с количеством сахара в каждом приеме пищи и количеством неусвоенного сахара за этот период суток. Можно использовать и другой метод расчета, при котором в сутки дается 0,25 — 0,5—1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела ребенка в зависимости от степени выраженности обменных нарушений. Препарат пролонгированного действия выбирается индивидуально по показателям гликемического и глюкозурического профиля.
Препараты инсулина вводят подкожно с соблюдением определенных условий, способствующих профилактике постинсулиновых липодистрофий (исчезновение или нарастание подкожной жировой клетчатки в местах инъекций — липоатрофии, липомы). К этим условиям относится следующее: инсулин вводят поочередно в различные участки тела (плечи, бедра, ягодицы, область живота и ниже лопаток); он должен быть нагрет до температуры тела; после обработки кожи спирт должен испариться, необходимо пользоваться острой иглой, препарат вводят медленно.
Лечение детей с сахарным диабетом пероральными противодиабетически-ми препаратами показано в случае достижения быстрой компенсации заболевания с помощью диеты в условиях низкой суточной потребности инсулина.
При нарушении микроциркуляции, липидного, электролитного и витаминного обмена больным показаны антикоагулянты и антиагреганты, гипо-липидемические препараты, ангиопротекторы, препараты, содержащие фосфорные соединения (АТФ), витамины (С, В1, В2, Вб, В12, B15), по показаниям — анаболические стероиды. При присоединении интеркуррентных заболеваний проводится обычная общеукрепляющая и симптоматическая терапия.