LOR

Исследование

слуха

с

результат.

При

объясняется

опыт

Ринне,

помощью

шепотной

и

исследовании

обе

бранши

при

котором

сравнивают

разговорной

речи

с

камертона

находятся

в

воздушное

и

костное

использованием

таблиц,

плоскости ушной раковины.

проведение.

В

норме

составленных

из

слов

с

Снижение

длительности

ребенок слышит через воз-

преимущественно

низкими

восприятия

звучания

дух примерно в 2 раза

и высокими тонами, дает

низкочастотного

камертона

лучше, чем через кость,

врачу

некоторые

свидетельствует

о

например через воздух 40 с,

возможности

для

нарушении

а через кость 20 с. Это

дифференциальной

диаг-

звукопроведения,

называют

положительным

ностики

поражения

высокочастотного

—

опытом Ринне. Уменьшение

звукопроводящего

и

звуковосприятия.

Однако

времени

восприятия

через

звуковоспринимающего

использование

камертона

воздух (например, на 30 с)

аппаратов.

Исследование

С,28

для определения слуха

при сохранении (или даже

слуха

с

помощью

путем

исследования

некотором удлинении)

его

камертонов.

Они

воздушного

и

костного

восприятия

через

кость

представляют

собой

проведения

звука

свидетельствует

о

источник

чистого

низкого

значительно расширяет воз-

поражении

звуко-

или высокого тона. Для

можности

проводящего аппарата (опыт

практических

целей вполне

дифференциальной

Ринне

становится

достаточно

иметь

два

диагностики.

Если

ребенок

отрицательным).

камертона:

низкочастотный

плохо

слышит

звук

при

Одновременное уменьшение

(С128)

и

высокочастотный

воздушном проведении,

это

времени

костного

и

(С,048).

Низкочастотным

может

быть

обусловлено

воздушного

проведения

камертоном исследуют слух,

двумя причинами. Первая —

свидетельствует

о

анализируя

проведение

заболевание,

нарушающее

поражении

звука

как

через

слуховой

проведение

звука

(серная

звуковоспринимаюшего

проход

(воздушная

пробка,

перфорация

аппарата

(опыт

Ринне

проводимость), так и через

барабанной

перепонки,

остается

положительным).

кость,

устанавливая

разрыв

цепи

слуховых

При

проведении

опыта

камертон

на

сосцевидный

косточек и др.). Вторая —

Швабаха

сравнивают

отросток

(костная

поражение

рецепторных

костное

проведение

у

проводимость).

клеток

при

сохранении

ребенка

и

у

врача

Высокочастотный

камертон

звукопроводящего

аппарата

(естественно, если у врача

используют

только

для

и

хорошем

проведении

нормальный

слух).

определения

слуха

при

звука.

Таким

образом,

«Укороченный

Швабах»

воздушном

проведении

снижение

воздушного

свидетельствует

о

звука. Это связано с тем, что

проведения

может

поражении

в норме воздушная прово-

свидетельствовать

о

звуковоспринимающего

димость в 2 раза превышает

поражении

как

аппарата. Опыт Вебера —

костную, а высокочастотные

звукопроводящего,

так

и

определение

латерализации

звуковые

волны

с

малой

звуковоспринимающего

звука.

Камертон

амплитудой

при

аппарата.

Ухудшение

устанавливают

на

темя.

исследовании легко огибают

костного проведения может

Если

тугоухость связана с

голову ребенка, попадая в

быть

связано

только

с

поражением

другое ухо (переслушивание

поражением

звукопроводящего аппарата,

вторым ухом). В связи с

звуковоспринимающего

звук

будет

лучше

этим

исследование

слуха

аппарата. Таким образом,

восприниматься

больным

через

кость

величина

костного

ухом;

если

нарушено

высокочастотным

проведения

характеризует

звуковосприятие,

то

камертоном

может

дать

состояние

рецепторной

латерализация происходит в

ложноположительный

функции.

Этим

легко

сторону

здорового

уха.

Опыт

Желле

применяют

труб,

целостности

Характеризуются

для

определения

барабанной

перепонки,

повышением

сосудистой

подвижности

стремени

в

воздухоностности

проницаемости

и

окне

преддверия.

Ножку

барабанной полости.

экссудацией

плазмы

крови,

камертона устанавливают на

Типы тимпанограмм: А –

отеком

ткани

миндалин,

сосцевидный

отросток.

Во

норма. В – экссудат в

инфильтрацией

ее

время

исследования

в

барабанной полости. С –

нейтрофилами,

гнойным

наружном слуховом проходе

дисфункция

слуховой

расплавлением лимфоидных

с

помощью

резинового

трубы. D – рубцовые

фолликулов,

в

лакунах

баллона

сгущают

и

изменения. Е – разрыв

скапливаются

гнойные

разрежают

воздух.

системы слуховых косточек.

массы серовато – белого или

Изменение восприятия звука

F –

дефект

барабанной

желтовато – белого цвета.

свидетельствует

о

перепонки.

При

резко

выраженной

сохранении

подвижности

Вопрос 2. Ангина – общее

вторичной

альтерации

стремени.

Тональная

острое

инфекционное

некротическим

изменениям

пороговая

аудиометрия

заболевание

бактериальной

подвергаются

не

только

Смысл

заключается

в

(преим-но

стрептококк)

лимфоидные фолликулы,

но

определении

порогов

этиологии, хар-ся лихор,

и

участки

стромы

и

восприятия,

т.е.

интоксик,

синд

острого

возникает

некроз

ткани

минимального

по

тонзиллита

(местное

пораж

миндалин в виде грязно –

интенсивности

звука,

лимфаденоидной

ткани и

серого

цвета

участков,

который

воспринимает

регион

имеющих

неровные края

и

больной. Эти

исследования

л\у).Самостоятельное забол-

четкую

границу

с

можно провести,

используя

е.

интактными

тканями.

весь

слышимый

спектр

Классификация:

Распространение

микробов,

частот звука, обычно от 125

I.Первичные: - катаральные,

медиаторов

воспаления

и

до 8000 Гц. Таким образом

-лакунарные,

-

продуктов микробной ж\д

по

ответам

обследуемого

фолликулярные,

-

по

лимфатическим

путям

получают

полную

флегмонозные, - язвенно-

ведет

к

поражению

количественную

(в

пленчат. Вторичные: -при

регионарных

л\у,

децибелах)

и

качественную

инф заболев, -при заболев

расположенных по передней

(в герцах) характеристику

крови,

-травматические.

поверхности

кивательной

потери

слуха

для

каждого

Специфические:

-

мышцы

в

верхней

трети

уха

в

отдельности.

сифилитические, -туберкул,

шеи. Токсины, цитокины и

Взрослым

исследование

-

туляремичес,

-

другие

медиаторы

слуховой

функции

бруцеллезные.

II.

воспаления,

всасываясь

в

начинают

с

малых

Возбудитель:

стрептокк,

кровь,

оказывают

подпороговых звуков, детям

стафф, диплококк, пневмок,

общетоксическое

действие

лучше

сразу

давать

вирус,

полифлора,

на весь организм, вызывая

интенсивный тон, а затем

фузосперахетоз.

III.

лихорадку,

токсическое

постепенно

его

уменьшать

Локализация: небн минд,

поражение

периферической

до

пороговых

значений

—

глот минд, язычн минд,

и ЦНС, нарушения функции

так

они лучше

понимают

гортанная

минд,

небн

мочевыделительной,

задачу исследования.

дужки, боков лимф валики.

желчевыделительной,

а

Диагностика

Повреждение

миндалин

также иммунной

системы

функционального

обусловлено

влиянием

организма.

Под

влиянием

состояния

барабанной

микрофлоры и их продуктов

цитокинов, действующих на

полости.Тимпанометрия –

на ткани организма, а также

гипоталамус,

исследование

состояния

последующими

перестраивается

кондуктивной

системы

повреждениями,

метаболизм,

усиливаются

(слуховых

косточек),

связанными

с

участием

катаболические

процессы,

проходимости

евстахиевых

иммунитета.

снижается

аппетит.

Вопрос 3. Ожоги глотки и

слиз. об. Ожоги П ст.

яиц. Допустимо промывание

пищевода

различают

вызывают

интоксикацию,

желудка кипяченой

теплой

термические,

химические,

кот.выражена на 6-7-й день

водой.

Если

ввести

элек-трические и лучевые.

в

период

отторжения

желудочный

зонд

Термические

ожоги

некротических

налетов,

невозможно,

дают

выпить

возникают

при

оставляющих

зрозии. При

5—6

стаканов

промывной

проглатывании

горячей

Ш ст.ожога

повреждается

жидкости, затем вызывают

пищи.

Более

тяжелыми

.сл.оболочка и подлежащая

рвоту

надавливанием

на

являются химические ожоги

ткань на разную глубину .

корень языка шпателем или

глотки

и

пишевода

от

Отторжение

струпов

пальцами. При термических

кислот и щелочейТя-жесть

происходит к концу 2-й

ожогах

смазывают

местного

и

общего

недели,

образуются

пораженные

участки

5%

поражения при химическом

глубокие язвы. При этом

раствором

перманганата

ожоге

зависит

от

образуются

грубые

калия

и

назначают

концентрации,

количества

деформирующие рубцы, как

полоскание

розовым

яда и времени действия. При

правило,

вызывающие

раствором

этого

же

термических

и химических

сужение

пищевода.

препарат

Наряду

с

ожогах

три

степени

Диагностика

анамнеза

нейтрализацией

и

патологических изменений в

заболевания,

субъективные

вымыванием

ядовитого

тканях: эритема (1 степень),

симптомы

и

данные

вещества при ожогах П и III

образование

пузырей

( П

фаринто-

и

ст.показаны

степень) и омертвение (III

ларингоскопической

противошоковые

и

степень).Формирование

картины.

До

отторжения

дезинтоксикационные

рубцовой

структуры

налетов

производить

мероприятия:

подкожно

заканчивается обычно через

эзофагоскопию опасно.

При

вводят

раствор

пантопона

1—2

нед.

после

химических

ожогах

в

или морфина, внутривенно -

ожога,Симптоматика.

В

первые

б

ч

необходимо

5%

раствор

глюкозы,

первые часы и дни после

проводить

нейтрализацию

раствор гемодеза.

ожога хар-ся острой болью в

ядовитого

вещества:

если

глотке и по ходу пищевода,

ожог

вызван

едкой

Билет 12.

усиливающейся

при

щелочью, то ребенку или

Вопрос

1.

MALT

–

глотании и кашле. На

взрослому необходимо дать

СИСТЕМА (ЛТАС)

слизистой

оболочке

губ,

один

из

слабых

растворов

Региональная

полости

рта,

глотки

уксусной, винно-каменной

лимфатическая

система

образуются

обширные

или лимонной кислоты, если

вместе

с

лимфоцитами

струпы: белые при ожоге

произошло

отравление

печени,

пейеровых

бляшек

термическом,

уксусной

кислотой, нужно дать в

тонкого

кишечника,

кислотой

и

щелочью,

растворе

гидрокарбонат

лимфоидными фолликулами

плотные желтые при ожоге

натрия или окись магния,

аппендикса

и лимфоидной

азотной кислотой, черные и

мел.

Промывать

желудок

тканью слизистых оболочек

бурые при ожоге серной и

при

ожоге

каустической

полых

органов

имеет

свои

хлористоводородной

содой

или

нашатырным

лимфоидные

зоны

с своей

кислотами.

Если

ядовитые

спир-ом следует 0,1 %

сетью рециркуляции клеток.

вещества попали :в гортань

раствором

хлористоводо-

Лимфоидная

ткань,

и

трахею,

возникают

родной кислоты, при ожоге

ассоциированная

со

приступы кашля и удушья.

кислотами

-2%

р-ром

слизистыми

оболочками.

При

ожогах

гидрокарбоната натрия. При

Основные функции MALT –

1ст.повреждается

отсутствии

противоядий

системы

поверхностный

следует использовать воду с

1.

Защитная

барьерная

эпителиальный

слой,

кот

добавлением

половинного

функция

и

местные

отторгается на 3 -4-й день,

по объему коли-чества

проявления

иммунитета

обнажая гиперемированную

молока

или

белков сырых

миндалин.-миграция

фагоцитов,

экзоцитоз,

2-му году жизни. К 8-13

погибшие

клетки.

фагоцитоз.-

выработка

годам они

наибольшие

и

Возрастные

особенности

защитных

факторов

могут

сохраняться

такими

язычной

миндалины:

широкого

спектра

до 30 лет. Инволюция после

лимфоидная

ткань

у детей

действия.-секреция антител

16-25 лет.

выражена меньше, чем у

2.

Системный иммунный

Глоточная миндалина и две

взрослых.

В

грудном

ответ,

запущенный

путем

тубарные

миндалины

возрасте

она

насчитывает

сенсибилизации

покрыты

однослойным

около

60

лимфоидных

лимфоцитов миндалин.Т.О.

многорядным мерцательным

узелков, в раннем детском

ВДП

имеют

мощную

эпителием

респираторного

возрасте – до 80, в

неспецифическую

и

типа, в состав которого

подростковом – до 90. В

специфическую

входят

мерцательные

и

пожилом

возрасте

противомикробную защиту.

бокаловидные

клетки.

лимфоидная

ткань

лимфоэпителиальное

Последние

являются

замещается соединительной.

глоточное

кольцо

небные

одноклеточными

железами

Региональная

миндалины

(1

и

2

и обеспечивают

обильную

лимфатическая

система

миндалины),

глоточная

слизистую

секрецию

при

(особенность-1):

миндалина (3 миндалина),

реактивных

состояниях.

Лимфоэпителиальное

язычная

миндалина,

Возрастные

особенности

глоточное

кольцо,

тубарные

миндалины,

глоточной

миндалины:

состоящее

из

крупных

боковые

валики

глотки,

развивается

более

активно,

скоплений

лимфоидных

фолликулы

и

гранулы

чем другие

миндалины

и

элементов (миндалин) и

задней

стенки

глотки,

достигает

своего

полного

расположенное

на

скопление

лимфоидной

развития к 2-3 годам.

пересечение

дыхательных

ткани на дне грушевидных

Возрастная

эволюция

в

путей

и

пищепроводящих

синусов

возрасте 3-5 лет за счет

путей

,

где

антигенная

Строение небных миндалин

увеличения

числа

стимуляция

наиболее

–капсула,

строма,

фолликулов

и

их

выражена.

паренхима,

эпителиальный

гипертрофии. Инволюция к

Региональная

покров

8-9 годам.

лимфатическая

система

Щелевидный просвет крипт

Язычная

миндалина:

(особенность-2):

выполнен

клеточным

одиночная,

двойная,

Рассеянные

детритом

из

отживших

и

участкова,

имеет

вид

неинкапсулированные

отторгнутых

клеток

плоских

или

бугристых

лимфоидные

элементы,

плоского эпителия.

возвышений в количестве от

связанные

со

слизистыми

Паренхима

этих

органов

61

до

151,

каждое

оболочками.

Лимфоидная

образована

лимфоидной

возвышение

имеет

ткань

ассоциированная

с

тканью,

которая

отверстие

ведущее

в

бронхами,

кишечником

и

представляет

собой

щелевидную

полость-

печенью,

мочеполовыми

морфофункциональный

лакуну, уходящую в толщу

путями, полостью носа.

комплекс

лимфоцитов,

языка на 2-4 мм, толща

Вопрос 2.

макрофагов и других клеток,

стенки мешочка выполнена

Острый средний

отит

-

находящихся

в

петлях

лимфоидной

тканью,

воспаление

слизистых

ретикулярной ткани.

покрыта

многослойным

оболочек

евстахиевой

Возрастные

особенности

плоским эпителием. Крипты

трубы, барабанной полости,

небных

миндалин:

язычной

миндалины

пещеры

и

клеток

нарастание массы миндалин

практически

свободны

от

сосцевидного отростка.

в

течение

первого

года

клеточного детрита, так как

2. Этиология. - вирусы ОРЗ

жизни

ребенка:

размеры

в

дно

этих

крипт

и гриппа. - активизация

миндалин удваивается до 15

открываются протоки малых

флоры

в

источниках

мм в длину и 12 мм в

слюнных

желез,

секрет

инфекции

–

в глоточных

ширину. Полное развитие ко

которых

вымывают

миндалинах,

в придаточных

трагус

ввиду

в дефект.

Формирование

пазухах, кариозных зубах.

несформированности

хронического

-

возбудители

кори,

костного

отдела

слухового

мезотимпанита.

при

скарлатины, туберкулёза …

прохода.

-

повышенная

неперфоративных

формах

3. Патогенез.

температура

в

связи

с

стабилизируется

-

тубогенное

воспалением,

отёком

секреторный средний отит.

инфицирование

полостей

миксоидной

ткани

Лечение.В

нос:

среднего уха.

барабанной

полости.-

сосудосуживающие,

-

снижение

защитных

отоскопически – барабанная

вяжущие,

свойств барьеров слизистой

перепонка розовая, матовая.

противомикробные,

оболочки

(

этому

Экссудативно

-

противовирусные

способствует

охлаждение

гиперпластический

средний

препараты.

В

ухо:

организма, ЛОР – органов ).

отит.

жаропонижающие,

-

ослабление

иммунного

- возникает в 3-х месячном

аналгезирующие

средства.

статуса,

сенсибилизация

возрасте на фоне ОРЗ у

При

неперфоративных

организма.

детей

с

проявлениями

отитах

– преимущественно,

Развитию

отита

экссудативного диатеза.

спиртовые

растворы (70%).

способствует:

- острая

воспалительная

При

перфоративных

–

-

дисфункция евстахиевой

реакция

со

стороны

гормональные,

трубы

( недостаточность

верхних

противоотёчные,

вентиляции и дренажа ).

дыхательных

антимикробные

средства.

-

наличие

аденоидов,

путей,выражающаяся

в

Парамеатальная

блокада с

гиперплазии

миндалин,

обильных

слизисто-

антибиотиками.

Парацентез.

деформации

перегородки

серозных

выделениях

из

Физиотерапия.

носа.

носа и через перфоративные

Парентеральное

К л а с с и ф и к а ц и я.

отверстия

барабанных

противовоспалительное

О т и т ы у д е т е й.

перепонок,

ввиду

лечение

по

состоянии

4.1. Отит новорожденных.

гиперпластичности

больного.

4.2.

Экссудативно

–

слизистых

барабанной

Показания к парацентезу.

гиперпластический

средний

полости. рецидивы связаны

Парацентез – ограниченный

отит.

с пищевой сенсибилизацией.

прокол (разрез) натянутой

4.3.

Латентный

гнойный

Рецидивирующий

части

барабанной

отоантрит.

аллергический

средний

перепонки в задне-нижнем

4.4.

Острый

гнойный

отит. развивается у детей с

квадранте

средний отит ( манифестный

активно-формирующийся

-

прогрессирование острого

).

лимфо

эпителиальной

неперфоративного отита.

4.5.

Рецидивирующий

системой

глотки,

с

-

признаки

раздражения

аллергический

средний

появление

аденоидита,

лабиринта (головокружение,

отит.

наличием

в

анамнезе

нистагм).

4.6.

Отиты при

детских

аллергических состояний,

в

-

признаки

раздражения

инфекциях.

барабанной

полости

лицевого нерва.

Отит

новорожденных.

-

накапливается

серозное

- общемозговые симптомы.

ребёнок

беспокоен,

содержимое,

проявляется

в

- отогенная интоксикация.

отказывается

от

еды

-

перфоративной

Вопрос

3.

травмы

носа

проявление

болезненного

(преимущественно) и в

Травмы

кожного

покрова

глотания,

связанного

с

неперфоративной

форме.

носа встречаются

в

виде

короткой

и

широкой

отоскопически

–

ушиба,

кровоподтека,

евстахиевой

трубой,

перфорация

в

барабанной

ссадины, ранения.Ранения

иррадиацией

болезненных

перепонке,

носа

бывают

в

виде

ощущений.

трансформирущаяся

на

различной формы ран кожи,

-

болезненная

рецидивах

(почти

проникающих

и

не

(положительная) реакция на

ежеквартально)

проникающих

в

полость

нарушении

вестибулярного

вертикально на уровне глаз

установленном

слева

при

анализатора

обследуемый

обследуемого

справа

промывании

правого

уха

фланговую походку хорошо

впереди

от

них

на

(при промывании левого —

выполняет в обе стороны,

расстоянии

60—70

см

и

справа) на расстоянии 60—

при нарушении мозжечка—

просит

его

смотреть

на

70 см от глаз, затем глаза

не может

выполнить

в

палец. При этом нужно

фиксируются

прямо

и

сторону поражения из-за

следить,

чтобы

отведение

вправо.

После

определения

падения.

Указательная

глаз (в данном случае

нистагма

в

каждом

проба.

Врач

садится

вправо) не превышало 40—

положении

глаз

напротив

обследуемого,

45°, так как перенапряжение

фиксируется

сила нистагма

вытягивает

руки

на уровне

глазных

мышц

может

по степени: если он имеется

груди, указательные пальцы

сопровождаться

только при отведении глаз в

вытянуты,

остальные

подергиванием

глазных

сторону

медленного

сомкнуты в кулак. Руки

яблок.

В

заданном

компонента, то его сила 1-й

обследуемого

на

коленях,

положении

определяется

степени,

если

нистагм

пальцы

в

аналогичном

наличие

или

отсутствие

остается и при взгляде в

положении.

Обследуемый,

нистагма. Если спонтанный

сторону

быстрого

поднимая

руки,

должен

нистагм

есть,

определяют

компонента,

то

это

боковыми

поверхностями

его

характеристики.

наибольшая Ш степень, если

указательных

пальцев

Калорическая

проба.

же он при этом отведении

попасть

в

указательные

Выясняют

у

обследуемого,

отсутствует, а при взгляде

пальцы

врача.

Вначале

не было ли у него

прямо появляется, то это II

обследуемый

проделывает

заболевания

среднего уха.

степень.

Нистагм

также

это 3 раза с открытыми

Затем необходимо провести

характеризуется

по

глазами, затем с закрытыми.

отоскопию.

При отсутствии

плоскости,

направлению,

При нормальном состоянии

перфорации

в

барабанной

амплитуде, быстроте; затем

лабиринта

он

попадает

в

перепонке

можно

взгляд

переводится

в

пальцы

врача,

при

приступить

к

калорической

сторону

быстрого

нарушении

лабиринта

пробе. Врач набирает в

компонента

и

определяется

промахивается

обеими

шприц Жане 100 мл вода

продолжительность

рунами

в

сторону,

температурой

25.

нистагма.

В

норме

противоположную

Обследуемый

сидит,

его

продолжительность

нистагму.

При

поражении

голова отклонена назад

на

экспериментального

мозжечка — промахивается

60"

(при

этом

нистагма 30 – 60 сек.

одной рукой (на стороне

горизонтальный

Вращательная

проба.

заболевания)в

бальную

полукружный

канал

Обследуемый

садится

на

сторону. Адиадохокинез

-

располагается

в

вращающееся кресло После

специфический

симптом

вертикальной

плоскости).

остановки ток эндолимфы в

заболевания

мозжечка.

Калорическая

проба

горизонтальных

Обследуемый стоит в позе

производится так за 10 с

полукружных

каналах

по

Ромберга

и

производит

промывают

100

мл

воды

инервации

будет

вправо;

обеими руками супинацию и

указанной

температуры

Следовательно

медленный

пронацию.

При

нарушении

наружный слуховой проход,

компонент нистагма также

функции

мозжечка

направляя струю по задне-

будет вправо а направление

наблюдается

резкое

верхней

его

стенке.

нистагма

(быстрый

отставание

руки

Определяют

время

от_

компонент)—влево. Сразу

соответственно

на

больной

конца введения воды в ухо

после

остановки

кресла

стороне.

Выявление

до начала

нистагма

—

обследуемый

должен

спонтанного

нистагма.

латентный период (в норме

быстро

поднять

голову и

Исследующий

садится

он равен 25-30 с)._При этом

фиксировать

взгляд

на

напротив

обследуемого,

обследуемый

фиксирует

пальцах,

которые находятся

устанавливает свой Н палец

взгляд

на

пальце

врача,